安徽省农村原民办教师身份和教龄认定相关表格

1、安徽省农村原民办教师身份和教龄认定组卷封面县（市、区）:乡镇（街道）：姓 名：生年月出日：现住址：类 别：口本地口跨省、市、县安徽省农村原民办教师身份及教龄认定卷宗目录序号名称份数起始页备注1安徽省农村原民办教师教龄补助申请表2身份证、户口本复印件3申请人承诺书4乡镇（街道）认定工作小组取证材料登记表5未曾被企事业单位录用证明6无刑事犯罪情况证明7无违反国家政策、规定被开除或辞退证明8证人承诺书9证人证词10调查笔录11县、乡镇（街道）农村原民办教师身份和教龄认定核实表安徽省农村原民办教师教龄补助申请表市县（市区）姓名性别出生 年月日户口 所在 地近期二 寸照片户籍身份 证号联系 电话原任教学

2、校现住址离岗后是否被企事业单位录用是否违反国家政策、规定被开除或辞退参加何种养老保险任 教 经 历任教 开始 时间 （年月）任教截 止时间 （年月）任教 工作 学校 年级 任 教 年 限身份类别时 任 校 长证明人及相关信息姓名性别住址联系 电话本人签字（或按手印）：年 月日填表 说明1 .任教经历应按时间段顺序填写，每一时间段必须填写3个以上证明人，证明人指时任领导、教职工、学生或其他知情人员（具有公职身份，本人亲属 除外），证明人信息必须详实、准确。2 .任教经历只填任原民办教师身份期间的经历，经历学校较多的可续接表 格。.1.序号：2身份证复印件j®占贴反 面户匚|本复印件 （

3、粘贴处）注：复印件应显示户籍类型及询颔趣）序号：3申请人承诺书姓名性别出生年月日身份联系电话证号原任教申 请 人 承 诺学校本人所提交的农村原民办教师身份及教龄认定的所有材 料，均真实可靠，无虚假行为，并对所提供的材料承担一切 责任。申请人签名（或按手印）：年 月 日说 1、申请人应对所提供的各种材料真实性做出承诺，否则 明 不予认定。2、必须由申请人亲自签名（无法签字的按手印）。3、如在认定中发现有弄虚作假行为，取消申请资格，并 按照有关规定进行处理。4、此承诺书随申报材料一同上报。序号：4乡镇（街道）认定工作小组取证材料登记表乡镇（街道）认定工作小组（盖章）姓名性别出生年月日身份 证号联系

4、电话类 别内容备注县档案局或其 他部门证明材 料1.2.3.县教育局 证明材料1.2.3.原任教学校、 乡镇（街道）、 村（居委会） 证明 材料1.2.3.4.5.本人提供并经 乡镇（街道）认 定工作领导小 组核实的证明1.2.3.4.5.证人证词及 调查笔录1.2.3.4.5.序号：5未被企事业单位录用证明兹有我村（居委会）同志，男（女）， 户口，年 月 日由生，身份证号码：未曾被企事业单位正式录用。特此证明村（居委会）主任（签字）：纥镇（街道）村（居委会）（加盖公章） 年 月 日 村（居）委会主任现住址： 村（居）委会主任身份证号码： 村（居）委会主任联系电话： 注：此证明为现居住地开。

5、序号：6没有刑事犯罪记录证明兹有我辖区 乡镇（街道） 村（居委会）公民,男（女），年 月 日由生，身份证号:J 任民办教师期间， 遵纪守法，没有刑事犯 罪记录。特此证明村（居委会）主任（签字）：殳镇（街道）村（居委会）（加盖公章）经办民警（签字）：派由所（加盖公章）年 月 日经办民警现住址：经办民警身份证号码：经办民警联系电话：注：此证明为现户籍所在地开。序号：7没有违反国家政策、规定被开除或辞退证明兹有我辖区 乡镇（街道） 村（居委会）公民,男（女），年 月 日生生，身份证号：£任民办教师期间没有违反国家政策、规定问题。特此证明村（居委会）主任（签字）：2镇（街道）村（居委会）（加

6、盖公章）乡镇（街道）计划生育办公室经办人（签字）：乡镇（街道）计划生育办公室（加盖公章）年 月 日经办人现住址：经办人身份证号码：经办人联系电话：注：此证明为现户籍所在地乡镇（街道）计生办开。序号：8证人承诺书姓名性别出生年月日家庭住址联系电话现工作单位与申请人关 系证人承诺本人愿为同志的农村原民办教师身份及教龄认定做证。同志原民师身份属实，教龄 年，情况均真实可靠，无虚假行为，并对所提供的物证及证词等承 担一切责任。证人签名（或按手印）：年月日说明1、凡参加做证人员均应对本人所提供的各种证件、证明 材料和证言的真实性做出承诺，否则不予认定。2、必须由证人亲自签名或按手印，不得代签。3、如在认

7、定中发现有弄虚作假行为，取消证人资格，并 按照有关规定追究责任。4、此承诺书随申报材料一同上报。证明人身份证复印件粘贴处:序号：9证人证词证人基本情况由生年月职业联系电话关系。我证明被证明人于（学校）任教 年级 班课程。可以证明。情况属实，特姓 名性别工作单位现住址证明内容我与被证明人系年 月至 年 月，在另有、此证明。证明人（签名或按手印）年 月 日说明：1 .证明人必须为被证明人原任教学校的时任校长或其他学校领 导、同事、学生、乡镇干部等在该时段与本人有过工作接触的公职人 员（本人亲属除外）2 .证明人对所证明的内容承担法律责任，协助被证明人弄虚作假的，除按相应党政纪有关规定处理外，还应承担相应经济方面的连带责任。序号：10调查笔录调查时间：年 月 日地点：调查人：记录人：被调查人：调查内容记录：被调查人签字（或按手印）：调查人签字：乡镇（街道）认定工作小组组长签字：（盖公章）年 月 日序号：11乡镇（街道）农村原民办教师身份和教龄认定核实表纱（街道）姓名性别出生 年月家庭 住址联系电话身份 证号是否农村户是口否口任教 详细 经历任教时间任教学校证明人_i年_月_日至_年一月日年一月日至_年月日一年_月_日至_年_月_日年一月一日至一年月一日一年_月_日至_年_