老年RA的诊断治疗

1、老年类风湿关节炎老年类风湿关节炎诊断和治疗诊断和治疗梭形肿胀梭形肿胀天鹅颈样畸形尺侧偏斜尺侧偏斜类 风 湿 皮 下 结 节X线ECT：滑膜增厚：滑膜增厚：骨髓水肿：骨髓水肿 RA 1987年年ACR诊断（分类）标准诊断（分类）标准 类风湿关节炎的诊断标准类风湿关节炎的诊断标准（ 1）晨僵：关节或关节周围的晨僵，持续至少1h以上；n（2）3个以上关节的关节炎：由医师证实的至少同时有3个关节的软组织肿胀或积液（而非骨性增生）；n（3）手关节的关节炎：腕关节、掌指关节（MCPJ）或近端指间关节（PIP）至少有1个区域的软组织肿胀；n（4）对称性的关节炎：同时有双侧关节软组织肿胀（双侧任何一个PIPJ

2、、MCP或跖趾关节（MTP）即可，并非完全对称）；n（5）类风湿结节：由医师观察到的在骨突起部位或伸肌表面或关节附近有皮下结节；n（6）血清类风湿因子阳性：任何方法检测均可，但正常对照组的阳性率应6周以上；n具备4项或4项以上，即可确诊。（1）关节受累（05）1个大关节0210个大关节113个小关节（伴或不伴大关节受累）2410个小关节（伴或不伴大关节受累）310个关节（至少一个小关节受累）5（2）血清学（确诊至少需要一条），03RF和ACPA均为阴性0RF和/或ACPA低滴度阳性2RF和/或ACPA高滴度阳性3（3）急性时相反应物（确诊至少需要一条），01CRP和ESR均正常0CRP或ESR

3、异常1（4）症状持续时间（01）6周06周1注：适用人群：至少有一关节明确表现为滑膜炎（肿胀），滑膜炎无法用其他疾病解释；6分可诊断为RA。 常见 更常见激素治疗 敏感 更敏感合并症 少 多见 骨质疏松 -低钙,性激素,VitD,运动 肺病及心血管疾病,肿瘤(淋巴瘤,MDS, 骨髓瘤)常见, 慢性贫血更多见. 20%25%65岁以上老年人 并发肺及心血管内科病多,影响RA活动判断nRF: 阳性率低(反映病情活动及严重程度)nCCP:nCCP+RF:敏感性88.9%CCP+RF抗体检测鉴别,明确诊断.RA治疗中常用治疗中常用DMARDs SASP：柳氮磺胺吡啶：柳氮磺胺吡啶MTX：甲氨喋呤：甲氨

4、喋呤D-PA：青霉胺：青霉胺2000年 SIGN 早期RA治疗指南2002年ACRRA治疗指南2002年ACR指南中并未给出标准的治疗方案建议；来氟米特上市仅4年，以较为可靠的循证医学证据被收录在指南中，因为当时证据较少，被推荐用于MTX治疗无效的RA患者。2005年 Leflunomide in RA: consensus recommendations已证明来氟米特治疗RA的疗效和安全性，与MTX和SSZ相当，提供另一种DMARD治疗选择。 2008年ACRRA治疗指南药物推荐的变化2008年ACR指南中MTX与LEF的治疗地位相提并论2008年BHPR DMARD药物治疗指南2011年ACRJIA 治疗指南来氟米特可作为甲氨蝶呤的替代治疗药物2011-EULAR传统DMARDs更新：LEFu疗效等同MTXu 单独、联合用药均可u 联合MTX增加疗效 .