传染病学教学大纲

1、传染病学课程教学大纲总 学 时： 36 理论： 24 实验； 0 见习： 12学 分： 2课程类别：专业任选考查适用专业：中医专业先修课程：流行病学、免疫学、病理学前 言传染病是由病原微生物和寄生虫感染人体后产生的有传染性的疾病。传染病学是研究传染病和寄生虫病在人体内、外环境中发生、发展、传播和防治规律的科学。其重点在于研究这些疾病的发病机制、临床表现、诊断和治疗方法，同时兼顾流行病学和预防措施的研究，以求达到防治结合的目的。现在虽然传染病和寄生虫病已不再是首位引起死亡的疾病，但许多传染病，如病毒性肝炎、流行性出血热等仍广泛存在，对人民健康危害很大；已被消灭的传染病仍有死灰复燃的可能；新发现的

2、传染病随时都可以传播流行，故研究传染病和学习传染病在当前仍有重要的意义。本课程根据陕西中医学院012版五年制中医专业培养方案教学计划的要求，教学内容分为上篇总论和下篇各论两部分：上篇为传染病学的基本理论知识和基本技能，主要介绍传染病和传染病学的概念、感染与免疫、传染病的发病机制、传染病的流行过程及影响因素、传染病的诊断及传染病的防治方法等内容。下篇介绍目前临床上机种最常见传染病（如病毒性肝炎、流行性出血热）的病原学、流行病学、 发病机制、病理学、临床表现、实验室检查、诊断与鉴别诊断、治疗与预防方法等内容。传染病学的教学必须根据理论联系实际的原则，按照循序渐进、由浅入深的规律组织教学活动，要突出

3、本学科是临床课程的特点，强化学生实践能力的训练和培养，在教学中应注意以下几个环节1、加强基本理论知识和基本技能的教学。对传染病防治具有普遍指导意义的传染病学基本理论知识，如传染病的特征、传染病的流行过程、感染和免疫、传染病的诊断和防治方法等章节必须作为重点内容组织教学，要详细讲授，力求概念明确，说理透彻，重点突出，对于几种常见传染病的诊断技能要求学生掌握。2、注意教学内容之间的联系和比较。在教学过程中应着眼全局，通盘考虑，精细安排。既要突出重点，又要分散难点；既要上、下篇联系，又要避免不必要的重复。3、本课程采用课堂讲授和临床见习相结合的方式。在课堂讲授过程中，力求使用启发式教学方法，某些章节

4、可采用在教师指导下的自学、讨论，以培养学生的分析问题、解决问题和自学的能力。4、坚持理论联系实际，教学中，除课堂讲授中引用临床实际病例印证所讲解理论外，还须安排部分课时组织学生进行临床见习，也可组织学生进行病案讨论，以增强学生的感性认识和加强基本技能的训练。5、在教学中，应结合讲授课内容，适当运用投影、录像、幻灯等电教手段进行多媒体教学，以增强直观感，加深印象。 本门课程使用由陈盛铎教授主编的（新世纪全国高等中医院校规划教材，中国中医药出版社2009年7月出版）传染病学；计划总教学时数为36学时。教学目的：通过本课程的教学，使学生掌握传染病的特征发病机制、流行过程、诊断和预防治方法以及病毒性肝

5、炎、流行性出血热等目前几种最常见传染病的诊断技能，从而在实际工作中能够正确有效的预防和诊治。第一章：总论第一节 感染与免疫 目的要求 1、明确传染病、传染病学的概念。2、熟悉感染、隐性感染、显性感染、变异性等名词概念的内涵。3、掌握感染过程中的各种表现，感染过程中病原体的作用及感染过程中的免教学内容 1、阐明传染病的概念、传染病学的概念及流行病学的概念。简述传染病学的任务及意义2、重点讲授感染病的概念，感染过程中的各种表现，病原体在感染过程中的作用及免疫应答的作用。3、介绍特异性免疫、非特异性免疫的内涵。具体如下：（1）、感染的概念感染是病原体对人体的一种寄生过程，即病原体和人体之间相互作用的

6、过程。构成此过程有病原体、人体和所处的环境三个要素。（2）、感染过程的表现病原体被清除、隐性感染（又称亚临床感染）、显性感染（又称临床感染）、病原携带状态（可分为带病毒、带菌和带虫者）和潜伏性感染五种表现。（3）、传染过程中病原体的作用侵袭力、毒力、数量、变异性。（4）、传染过程中免疫应答的作用非特异性免疫（天然屏障、吞噬作用、体液因子）特异性免疫（细胞免疫、体液免疫）。 教学方法 课堂讲授、多媒体影视课件与讨论、计划学时 2学时能力培养目标1.通过课堂学习，培养学生识别判断鉴别传染病的能力。2.通过本章节的学习，培养学生辨析感染过程可能出现的五中表现。认识传染病发病与否取决于病原体致病力和人

7、体免疫力之间相互作用的结果。第二节 传染病的发病机制与流行过程目的要求1、了解传染病的发生、发展与相关因素的关系。2、熟悉传染病导致组织损伤发生的几种方式。3、掌握传染病重要病理生理变化的形式及改变。4、掌握传染病的流行过程发生所需要的三个因素。5、熟悉影响传染病流行过程的各种因素。6、明确传染源、传播途径、易感者等概念的内涵。教学内容1、阐述传染病发生发展机制中的阶段性与临床表现阶段性的特点，讲授感染病发生发展机制中的相关因素。2、介绍组织损伤发生的方式有直接侵犯、毒素作用、免疫机制等。3、重点讲授传染病的病理生理变化有发热、急性期的糖代谢、蛋白质代谢、水电解质代谢及内分泌等的改变。4、重点

8、讲授传染病流行过程的发生所需要的三个基本条件：传染源、传播途径、人群易感性。5、介绍传染病流行过程的两个影响因素：社会因素和自然因素。6、强调并讲清楚传染源、传播途径、易感者等概念的内涵。 具体如下： （1）、传染病的发生与发展入侵门户、机体内定位、排出途径。（2）、组织损伤的发生机制直接侵犯、毒素作用、免疫机制。（3）、重要的病理生理变化发热、急性期改变。（4）、流行过程的基本条件传染源（患者、隐性感染者、病原携带者、受感染的动物）传播途径 呼吸道（空气、飞沫、尘埃等）。 消化道（水、食物、苍蝇等）。 日常生活接触（手、用具、玩具等，可传播消化道或呼吸道传染病）。 虫媒传播（吸血节肢动物，如

9、蚊子、跳蚤、恙虫等）。 输血（制品）、注射和针刺。 直接接触。 土壤。人群易感性教学方法 课堂讲授、多媒体影视课件与讨论、计划学时 2学时 能力培养目标1、 要求通过本章节的学习，使学生掌握传染病过程中组织损伤的机制既有病原体本身的因素，又和机体的炎症反应有关，熟悉变态反应的四种类型，及其过程中出现的发热、糖代谢、蛋白代谢、水电解质代谢的机理。2、要求学生掌握传染病流行的三个基本条件即传染源、传播途径、人群易感性的概念和意义，熟悉影响流行的两个因素自然因素和社会因素。第三节 传染病的特征 目的要求1、掌握传染病的四个基本特征。2、了解传染病常见的临床类型及分型根据。3、熟悉传染病病情发展的四个

10、阶段和常见症状及体征。教学内容1、重点讲授传染病具有的四个基本特征，明确传染病与其它疾病区别的方法。2、介绍传染病病情发展的四个阶段，最常见的症状和体征。3、简介传染病临床类型的分型方法及常见临床类型。4、明确传染性、毒血症、菌血症等概念的内涵。 具体如下：（1）、基本特征有病原体 传染病均由特异性的病原体引起。有传染性 意味着病原体能排出体外，并污染环境感染他人，这是传染病与其他感染性疾病的主要区别。有流行病学特征 如外来性、地方性、散发性、流行性和季节性等。有感染后免疫 人体感染病原体后，都能产生针对病原体及其产物（毒素）的特异性免疫。（2）、临床特征病程发展的阶段性 潜伏期、前驱期、症状

11、明显期和恢复期，某些传染病存在复发、再燃和留有后遗症。常见的症状与体征发热、皮疹（出现时间、分布、出现次序、形态）、毒血症状和单核-巨噬细胞系统反应。临床类型教学方法 课堂讲授。计划学时 2学时能力培养目标要求学生通过本章节的学习，掌握传染病的四个基本特征和临床表现的四个阶段，通过基本特征的识别，具有鉴别传染病的能力。通过临床阶段的判别，了解传染病的病程阶段。第四节 传染病的诊断、治疗和预防目的要求1、掌握传染病最基本的诊断。2、熟悉传染病实验室检查最常用的项目。3、了解传染病诊断的要求和原则。1、了解传染病的治诊原则。2、掌握传染病的治疗方法。3、熟悉传染病的预防措施。教学内容1、简介传染病

12、诊断的几个原则和几点要求。2、重点讲述传染病诊断需要的临床资料、流行病资料及实验室检查资料的有关内容。3、介绍传染病实验室检查最常用的项目及适用范围。1、简介传染病的治疗原则及目的。2、重点讲述传染病最常见的五大治疗方法。3、原则性的介绍传染病预防的三大措施。教学方法 课堂讲授。计划学时 2学时能力培养目标 要求学生通过本章节的学习，初步具备诊断传染病的能力。了解传染病的诊断、治疗和预防方法，对传染病相关的实验室检查有一定的认识。 第二章 病毒感染第一节 病毒性肝炎目的要求1、了解病毒性肝炎的病原学种类及发病机制。2、熟悉病毒性肝炎流行病学特征和治疗方法。3、掌握甲肝、乙肝的临床表现、诊断要点

13、及预防方法。教学内容1、简介病毒性肝炎常见的几种肝炎病毒种类及特性；简述病毒性肝炎的主要发病机理及病理生理、病理解剖。2、扼要讲述甲肝、乙肝、丙肝、丁肝、戊肝的流行病学特征；原则性介绍目前甲肝、乙肝的主要治疗方法。3、重点讲述甲肝、乙肝的临床表现、诊断要点、临床分型及预防（特别是免疫方法）。具体如下：1、概述（1）病毒性肝炎的定义：由多种嗜肝（肝炎）病毒引起的，以肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染病。（2）各型肝炎病毒的发现、感染状况和临床转归。2、病原学（1）甲型肝炎病毒（HAV）属嗜肝RNA病毒科，只有一个血清型和1个抗原抗体系统。（2）乙型肝炎病毒（HBV）属嗜肝DNA病毒科，完整HBV颗

14、粒又称Dane颗粒，包膜上主要由HBsAg组成，核心由HBcAg和HBV-DNA等组成。HBV抗原抗体系统包括：乙肝表面抗原（HBsAg）与表面抗体（抗-HBs）乙肝核心抗原（HBcAg）与核心抗体（抗-HBc）乙肝E抗原（HbeAg）与E抗体（抗-HBe）PreS1 与抗PreS1 PreS2 与抗PreS2HBV分子生物学标志：HBV-DNA和HBV-DNA聚合酶（HBV-DNAP）（3）丙型肝炎病毒（HCV）系RNA病毒，属黄病毒科。中国大陆以1b（）型为主。HCV是多变异病毒。（4）丁型肝炎病毒（HDV）是一种缺陷病毒，必需有HBsAg存在才能构成完整病毒。包膜由HBsAg构成，核心由

15、HDV抗原（HDAg）和基因组（一条单股环状闭合RNA）组成。有一个抗原抗体系统。（5）戊型肝炎病毒（HEV） 系单股正链RNA病毒，属萼状病毒科。3、流行病学（1）传染源 病人、亚临床感染者和病原携带者。（2）传播途径甲、戊型肝炎主要经粪口消化道途径。乙、丙和丁型肝炎主要经输血（制品）、注射（预防、药物、毒品）和针刺（纹身等）生活密切接触（以性接触为主）母婴传播。（3）易感人群和流行特征。4、发病机制 免疫损伤和病毒直接损伤。5、病理解剖基本病变为肝细胞变性、坏死、再生，炎症浸润、间质组织增生等。病毒性肝炎为弥漫性病变，各临床型有其病理特点。（重型肝炎为著）6、病理生理黄疸（以肝细胞性黄疸为

16、主）肝性脑病（血氨及其他毒性物质的潴积、氨基酸比例失调、假性神经递质假说、其他诱发因素）出血（凝血因子缺乏、血小板减少）急性肾功能不全（肝肾综合征）肝肺综合症腹水（醛固酮增多、利钠激素减少、门脉高压和低蛋白血症等）7、临床表现（1）潜伏期（2）急性肝炎急性黄疸型（黄疸前期、黄疸期和恢复期）急性无黄疸型（3）慢性肝炎 分为轻度、中度和重度。（4）重型肝炎A:分类 急性重型肝炎亚急性重型肝炎慢加急性重型肝炎慢性重型肝炎 B：分期 重型肝炎的分期（早、中、晚）（5）淤胆型肝炎（6）肝炎肝硬化（活动性、静止性，代偿性、失代偿性）8、实验室检查（1）肝功能检查血清酶的检测 丙氨酸转氨酶（ALT）、天门冬

17、氨酸转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（AKP）和谷氨酸转氨酶（GGT）。血清蛋白的检测 白蛋白（A）、球蛋白（G）。血清和尿胆素检测 血清胆红素（直、间接胆红素），尿胆红素、尿胆原。凝血酶原时间检测。血氨（2）肝炎病毒标记物检测甲型肝炎 抗-HAV-IgM、抗-HAV-IgG、HAV-RNA。乙型肝炎 HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc、抗-HBc-IgM、HBV-DNA。丙型肝炎 抗-HCV、HCV-RNA。丁型肝炎 HDAg、抗-HD、抗-HD-IgM。戊型肝炎 抗-HEV-IgG、抗-HEV-IgM、HEV-RNA。（3）肝活体组织检查（肝活检）（4）影像学检查：超声

18、、CT、MRI9、并发症和后果10、诊断（1）流行病学资料（接触史、输血史和家族史等）（2）临床表现（全身乏力不适、消化道症状 和/或尿色加深等） 各临床型肝炎的症状和体征。（3）实验室检查肝功能检查及病原学检查。11、鉴别诊断（1）其他原因引起的黄疸（溶血性黄疸、肝外梗阻性黄疸）。（2）其他原因引起的肝炎。12、治疗治疗原则：目前仍缺乏可靠的特效治疗方法，采用足够的休息、营养为主，辅以适当药物，避免饮酒、过劳和使用损害肝脏药物，对伴有病毒复制的活动性慢性乙肝和慢性丙肝，采用抗病毒治疗。（1）急性肝炎（2）慢性肝炎： 抗病毒治疗（3）重型肝炎: 人工肝支持系统、肝移植（4）淤胆型肝炎13、预防

19、（1）控制传染源（2）切断传播途径 注意饮食、饮水卫生、严格输血指征，注射器要"一人一针一管"、针刺针要"一人一用一消毒"。（3）保护易感人群 主动免疫 乙肝疫苗（亚单位基因工程疫苗）、甲肝疫苗（灭活疫苗、减毒疫苗）。被动免疫 高价乙肝免疫球蛋白、普通免疫球蛋白。 教学方法 以课堂讲授为主，辅以电化教学。计划学时 4 学时能力培养目标1、 要求学生通过本章节的学习，掌握病毒性肝炎的病因、流行特征、发病机制、临床表现分型、实验室检查、治疗方法。 2、 掌握乙肝五项的意义，血清酶学意义、急性、慢性、重型肝炎的诊断指标。3、 急性、慢性、重型肝炎的治疗。课内实

20、践项目病案：男性，15岁，因发热、食欲减退、恶心2周，皮肤黄染1周来诊，患者2周前无明显诱因发热达38，无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部不适，偶尔呕吐，曾按上感和胃病治疗无好转。1周前皮肤出现黄染，尿色较黄，无皮肤搔痒，大便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。既往体健，无肝炎和胆石症史，无药物过敏史，无输血史，无疫区接触史。查体：T37.5，P 80次/分，R 20次/分，Bp 120/75mmHg，皮肤略黄，无出血点，浅表淋巴结末触及，巩膜黄染，咽(-),心肺(-)，腹平软，肝肋下2cm，质软，轻压痛和叩击痛，脾侧位刚及，腹水征(-)，下肢不肿。化验：血Hb 1

21、26g/L, WBC 5.2?109/L, N 65%, L 30%, M 5%, plt 200?109/L，网织红细胞 1.0%,尿蛋白(-)，尿胆红素(+)， 尿胆原(+)，大便颜色加深， 隐血(-)（1）. 你考虑什么病可能性最大, 论断依据是什么?（2）. 需进一步作哪些检查明确诊断?（3）. 入院处理如何?(写出治疗原则)第二节 流行性乙型脑炎目的要求1、熟悉流行性乙型脑炎传染源、传播途径、人群易感性及流行特征。2、了解乙型脑炎的发病机制及病理解剖。3、掌握乙型脑炎的临床表现、诊断要点及治疗方法。教学内容1、明确乙型脑炎的概念，介绍乙型脑炎传染源、传播途径、易感人群及季节性、散发性

22、。2、简介乙型脑炎发病过程中产生的毒血症，病毒通过血脑屏障进入中枢神经系统的病理变化。3、重点讲述乙型脑炎临床表现：高热、意识障碍、惊厥、呼吸衰竭等表现特点；掌握乙脑脑脊液、特异性抗体测定方法、阳性的临床意义；熟悉乙脑的一般治疗、对症治疗、恢复期治疗等常用治疗方法。具体如下：1、病原学 属虫媒病毒乙组的黄病毒科，2、流行病学（1）传染源 包括家畜、家禽和鸟类；其中猪（特别是幼猪）是主要传染源，人不是重要传染源（病毒血症期<5天）。（2）传播途径 蚊子是主要传播媒介，感染后不发病。可经蚊或蚊卵越冬长期宿主。（3）易感人群和流行特征。3、发病机制和病理解剖（1）发病机制 病毒直接作用、免疫作

23、用和各种细胞因子和介质作用。（2）神经细胞病变: 变性、肿胀、坏死细胞浸润和胶质细胞增生 “血管套”血管病变脑水肿（3）基本病理变化和病理解剖特点。4、临床表现（1）初期：病毒血症期（2）极期：高热、抽搐、呼吸衰竭（3）恢复期5、实验室检查血象：WBC(1020×109/L), N升高 CSF: 非化脓性改变，透明、压力增高、WBC50500×106/L，蛋白稍增高，糖与氯化物正常。 血清学检查：乙脑病毒 IgM抗体阳性(病后4天可出现，2周大高峰)，有助早期诊断6、诊断与鉴别诊断(1)诊断依据:主要依靠特征性临床表现、实验室检查、参考流行病学资料诊断。 (2)鉴别诊断:应

24、注意与流脑、结核脑等有关疾病进行鉴别。7、治疗治疗原则：以综合疗法为主，针对各期病理生理变化进行液体疗法和对症治疗，处理好高热、呼吸衰竭、抽搐。8、预防:防鼠灭鼠，接种疫苗。教学方法 以课堂讲授为主，辅以电化教学。计划学时 2学时能力培养目标要求学生通过本章节的学习，初步具备诊断、治疗流行性乙型脑炎的能力。尤其是掌握处理好乙脑发生过程中的高热、惊厥、呼衰的处理方法。第三节 肾综合征出血热目的要求1、了解流行性出血热的病原学、发病机制及病理解剖，注意其预防方法。2、熟悉流行性出血热的流行病学特征，突出其地区性、季节性的特点。3、掌握流行性出血热的临床表现、诊断要点及五期治疗方法。教学内容1、介绍

25、流行性出血热是由流行性出血热病毒引起的自然疫源性传染病这一病原学特点，是属于病毒性出血热中有肾综合征出血热这点特征。2、简介流行性出血热发病机制中病毒、免疫的作用；讲清本病发生休克、出血和急性肾功能不全的机制。3、阐述本病流行病学中传染源、传播途径及流行特征的主要内容，突出其季节性的特点。4 、重点讲授流行性出血热临床表现的三大症状和五大期经过，诊断依据和各期的救治方法。5、简述行性出血热以灭鼠为主的预防措施。具体如下1、病原学 属布尼亚病毒科汉坦病毒属，为负链RNA病毒。2、流行病学（1）传染源 主要是鼠类。（2）传播途径 呼吸道、消化道、直接接触、母婴和虫媒传播。（3）易感人群和流行特征。

26、3、发病机制和病理解剖（1）发病机制 病毒直接作用、免疫作用和各种细胞因子和介质作用。（2）休克、出血和急性肾功能衰竭的机制。（3）基本病理变化和病理解剖特点。4、临床表现（1）潜伏期（2）三种主要表现（发热中毒症状，充血、出血、渗出，肾脏损害）。（3）五期经过发热期（发热、全身中毒症状、毛细血管损害和肾损害）。低血压休克期。少尿期。多尿期。恢复期。5、实验室检查(1)血常规 血小板减少，红细胞和白细胞变化。(2)尿常规 尿蛋白、管型、膜状物。(3)血生化检查。(4)凝血功能检查。(5)特异性抗体检测。 抗-HFRS-IgM。(6)其他。转氨酶升高、白蛋白下降、心电图改变。6、诊断与鉴别诊断(

27、1)诊断依据:主要依靠特征性临床表现、实验室检查、参考流行病学资料诊断。 (2)鉴别诊断:应注意与发热、出血、肾损害、休克等有关疾病进行鉴别。7、治疗治疗原则：以综合疗法为主，针对各期病理生理变化进行液体疗法和对症治疗，强调早期抗病毒治疗。强调"三早一就"（早发现、早休息、早治疗和就近治疗），把好休克、肾功衰竭和出血等三关，以及严重并发症处理。8、预防:防鼠灭鼠，接种疫苗。教学方法 以课堂讲授为主，辅以电化教学。计划学时 4学时能力培养目标 1、认识出血热的危害，培养学生通过尿蛋白阳性，皮肤出血点，三红、三痛的特有表现早期诊断出血热的能力。2、充分认识患者出血倾向明显，护理

28、应轻柔，尽量少搬动，就近治疗。3、掌握低血压休克的救治方法，扩容纠酸的原则和药物、少尿期补液量的计算方法、多尿早期的治疗方法。课内实践项目1、内容： 肾综合征出血热的病案分析现病史：某男性, 36岁, 农民, 因畏寒发热, 头痛, 身痛3天,于2002年12月26日急症抬送入院。 患者于3天前突起畏寒发热, 体温38-39, 伴有一身痛, 腰痛，当地医院按上感治疗, 服用APC银翘片病情无好转。 26 日晨上厕所时昏倒一次, 病后食量减少, 卧床休息, 大便稀水样,未见粘液,2-3次/日, 伴有脐周隐痛, 无里急后重, 小便量减少。病前体健, 当地有类似患者。体查: T 38, P 100次/

29、分, R 20次/分, BP 60/50mmHg，急性病容, 神清, 球结合膜充血, 颈软腋下皮肤可见出血点数个, 咽部充血，心律齐100次/分, 未闻及杂音,肺(-), 腹软, 肝脾未扪及, 脐周轻压痛,克布氏征(-), 膝腱反射正常。 血常规: Hb 160g/L, WBC 12 ×109/L, N 0.78, L 0.22, Pt 70×109/L, 大便常规: WBC 0-1/HP, 尿常规:蛋白(+), 镜检正常。2、目的：检查学生对肾综合征出血热的诊断治疗方法的掌握。3、要求：（1）. 你考虑什么病可能性最大, 论断依据是什么?（2）. 需进一步作哪些检查明确诊

30、断?（3）. 入院处理如何?(写出治疗原则)第三章 细菌感染第一节 流行性脑脊髓膜炎目的要求1、了解流脑的概念、病原学、发病机制。2、熟悉流脑的流行病学特点、诊断要点和临床分型。3、掌握流脑的临床表现、各型的抢救治疗。教学内容1、简介流脑是由脑膜炎双链球菌引起经呼吸道感染所致的一种化脓性脑膜炎。简述其发病机制中败血症期、脑膜炎期的病理特征。2、阐明流脑传染源、传播途径、人群易感性及流行特征，强调其传播以呼吸道感染为特征，具有一定的季节性。介绍其诊断方法中临床表现特点、脑脊液检查、细菌学检查的临床意义。3、讲述本病临床各型的名称、临床表现及分型依据。4 、重点讲授流脑各型各期临床表现、治疗方法、

31、抢救措施。具体如下：1、病原学：脑膜炎球菌的特点，流行菌株的类型。2、流行病学：带菌者和流脑病人是传染源，主要经呼吸道直接传播，普遍易感，有明显季节性流行（3月4月为高峰）。3、发病机理和病理解剖：病原体侵入后是否发病及病情轻重，既与细菌的数量和毒力有关，更主要是与人体免疫状态、防御功能有关。4、临床表现：潜伏期一般为2-3天。（1）普通型前驱期败血症期 此期重要体征是皮肤粘膜瘀斑瘀点。脑膜炎期 主要是中枢神经系统症状。恢复期（2）暴发型 起病骤，病凶险，病死率高。休克型 主要表现为DIC、循环衰竭。脑膜脑炎型 主要表现为脑实质损害。混合型（3）轻型流脑病变特点，婴幼儿流脑的特点，老年流脑的特

32、点5、实验室检查： 血象（白细胞和中性粒细胞高）。脑脊液是明确诊断的重要方法，呈化脓性改变。细菌学检查（涂片、培养）。免疫学检查。6、诊断和鉴别诊断：流行病学资料，临床特征，实验室检查。应与其他细菌引起的化脓性脑膜炎鉴别。7、治疗（1）普通型 一般治疗 密切观察病情。病原治疗 青霉素、第三代头孢菌素、氯霉素、磺胺药。对症处理 降温、脱水。（2）暴发型休克型：尽早应用有效抗生素。迅速纠正休克。可短期应用肾上腺皮质激素。应用肝素抗DIC治疗。保护重要脏器功能。脑膜脑炎型：尽早应用有效抗生素。脱水治疗防止脑疝。肾腺皮质激素。呼吸兴奋剂、降温和镇静。8、预防教学方法 以课堂讲授为主，辅以电化教学。计划

33、学时 2学时能力培养目标 1、通过发病季节、初期临床表型是否有皮肤黏膜瘀斑鉴别流脑与乙脑。 2、组织液标本及时送检的原因及脑脊液的检查方法。3、流脑的诊断治疗方法。第二节 细菌性痢疾目的要求1、了解菌痢的流行病学特点、发病机制。2、熟悉菌痢的诊断要点和临床分型。3、掌握菌痢的临床表现（特别是典型、中毒性菌痢）及实验室检查要点、各型治疗方法。教学内容1、简介菌痢的概念、病原学、传染源、传播途径、人群易感性等内容；简述其发病机制及病理解剖。2、阐述菌痢的临床分型、各型的诊断要点、实验室检查要点。3、重点讲授急性菌痢的临床表现，尤其是典型迹中毒型为重点讲授内容，突出典型菌痢的五大症状，中毒型菌痢的突

34、发性、严重性及临床表现的特异性。4、 介绍菌痢治疗方法，尤其是病原治疗的药物选择。具体如下：1、病原学：痢疾杆菌属肠杆菌科志贺菌属，分为4群47个血清型，均可产生内毒素，且是引起全身中毒症状的主要因素。2、流行病学：传染源是病人及带菌者，经消化道途径传播，人群普遍易感、病后免疫力短暂。夏秋季多见。3、发病机理和病理解剖：（1）菌痢的发生发展过程，临床表现的发生机理。（2）主要病变部位在结肠，以乙状结肠和直肠病变最显著。4、临床表现：潜伏期（1）急性菌痢普通型（典型）的临床表现。轻型（非典型）。重型中毒型（休克型、脑型、混合型）的临床表现。（2）慢性菌痢5、实验室检查：血象，粪便检查（外观、镜检

35、、培养），免疫学检查。6、诊断和鉴别诊断（1）诊断：流行病学资料，临床特征，大便性状、镜检及培养。（2）鉴别诊断：急性菌痢与阿米巴痢疾、中毒性菌痢与流行性乙脑的鉴别。7、治疗（1）急性菌痢一般治疗。病原治疗：喹诺酮类、氨基甙类、磺胺类三代头孢类等。对症治疗。（2）中毒性菌痢一般治疗。病原治疗: 采用第三代喹诺酮类和第三代头孢类抗菌药物静脉滴注。对症治疗：降温、镇静。休克型应积极抗休克治疗。脑型应脱水治疗脑水肿和防治呼吸衰竭。8、预防：采用以切断传播途径为主的综合措施。教学方法 以课堂讲授为主，辅以电化教学。计划学时 1学时能力培养目标 1、普通典型菌痢的临川表现及治疗。2、中毒型菌痢的诊断要点

36、及治疗。课内实践项目 1、 内容：细菌性痢疾的病案分析现病史：某男性，10岁，突起畏寒发热、神志改变8小时，于9月6日入院。病前曾在外就餐。 体查：T40，P120次/分，R30次/分, Bp 60/40mmHg，神志欠清，检查不合作，压眶有反应，瞳孔等大，对光反射存在；巩膜不黄，结膜无充血、水肿，全身皮肤未见皮疹；颈软，心肺无异常；腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，克布氏征阴性。 血常规：Hb 120g/L，WBC 24×109/L，N 90%,L 10%. 2、目的： 检查学生对细菌性痢疾的诊断治疗方法的掌握。3、要求：（1）诊断？（诊断依据：小儿，夏季发病，有进食不洁食物史。突起发热、神志改变8小时，有早期休克。T40，P120次/分，R30次/分, Bp 60/40mmHg，神志欠清，检查不合作。实验室检查WBC、N均升高）（2）如何进一步确诊？（大便检查肛拭子或N.S.灌肠）。（3）治疗？ 第三节 伤寒目的要求1、了解伤寒的流行病学特点、发病机制。2、熟悉伤寒诊断和临床分型。3、掌握伤寒典型的四期表现和治疗方法。教