吞咽障碍的评估

1、吞咽障碍的评估 正常吞咽是一个流畅协调的动态连续过程，在上述肌肉和关节、 神经协调作用下完成。吞咽过程一般 分为五期，口腔前期（所需时间 不定），口腔准备期（视食物而定） ，口腔 期（1 秒），咽期（ 1 秒）， 食管期（ 0.75 秒）吞咽障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食道括约肌或食 道功能 受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水 分的进食困难 吞咽障碍对脑卒中患者的影响： 引发和加重某些并发症如营养不良、肺部感 染、脱水、窒息等 阻碍神经功能康复 增加死亡率 吞咽障碍临床表现： 口腔期：咳嗽、吞咽前呛咳，食物粘附在口中，进食缓 慢，以固体食 物最糟糕 咽期：食物在舌

2、根堆积阻塞感、食物未向下推进将食 物咳出，咳嗽或 梗呛，吞咽后咽异物感，食物反流，嗓音嘶哑 食管期：进食 后呕吐、鼻腔反流、胸痛、胸部阻塞感、慢性烧心感 吞咽障碍评估：问病史和临补评估.筛选想者址否,吞咽障碍/v加际一 基净對勝基本评曲SEMO超进 W性VESS冲血氧（一）临床检查包括患者相关既往史、高级脑功能和意识状态，主观上吞咽异常的详细描述，如吞咽困难发生时间及持续时间、频率、加重和缓解的因素、症状、继发症状；观察是否存在气管套管、鼻饲管或胃造痿以及目前的进食方式与食物类型，了解患者目前的营养状态（二）与吞咽有关的口颜面功能评估1、直视观察：观察口腔分泌物状况，唇、颊、舌、硬腭、软腭等结

3、构完整性及粘膜完整性，腭弓形状及是否存在舌肌萎缩2、量表评定：常采用Frenchay构音障碍评定表中吞咽部分项目评定，包括下颌位置、唇运动、舌运动、软腭运动以及喉运动，每项最低1 分，最高5分（三）吞咽功能筛查1、反复唾液吞咽试验2、饮水试验判断分级I级：可一次喝完，无噎呛正常：1级，5秒内完成H级：分两次以上喝完，无噎呛可疑：1级，5秒以上完成；H级皿级：能次喝完，但有噎呛异常：皿、W、V级W级：分两次以上喝元，且有噎呛V级：常常噎呛，难以全部喝元（四）特殊检查1、吞咽造影检查2、电视内窥镜吞咽功能检查3、测压检查4、放射性核素扫描检查5、超声检查6、肌电图检查吞咽造影检查 目前公认的最全面

4、、可靠、有价值的检查方法，在X线透视下，针对 口、咽、喉、食管吞咽运动所进行的特殊造影1）造影剂准备 硫酸钡混悬液：将硫酸钡粉剂加适量水调制而成，不能太稀，可用 200mg硫酸钡加入286ml水中，调均匀致60%浓度即可可显影的糊状食物：取适量硫酸钡混悬液和适量米粉或食物加稠剂， 根据需要调制成不同浓度的糊状造影剂可显影的硬食物： 取适量面包、 馒头或饼干夹上述可显影的糊状食物 即可（2）体位准备 卧位，坐位（ 3）观察内容 之一 正位：会厌谷，单双侧梨状窦，咽壁，声带 侧位：直观看到口 腔期，咽期情况（ 3）观察内容 之二 吞咽障碍诊断“金标准”：观察食物在吞咽三个期的运送状况 滞留（吞咽前）残留（吞咽后） 溢出 时序及协调性 误吸、渗漏 环 咽肌功能障碍杓状软骨、 声带等咽及喉的电视内窥镜检查 使用喉镜经过咽腔或鼻腔直观观察会厌、 解剖结构和功能状态，如梨状隐窝的唾液潴留、唾液流入喉部的情况、 声门闭锁功能、食管入口处状态及有无器质性异常等测压检查目前唯一能定量分析咽部和食管力量的检查手段， 使用带环周压力感 应器的固体测压管检 查每次吞咽过程，压力传感器将感受到的信息传至电子计算机整合分 析，得到咽收缩峰值压及 时间、食管