2019口腔常见疾病诊疗常规

1、口腔常见疾病诊疗常规第一章：口腔内科常见疾病诊疗常规：第一节：浅踽【病史采集】1 .多无自觉症状、激发疼不明显；2 .有一定好发部位，呈不对称分布。【检查】1,牙面有黑褐色或白垩色斑点；3 .探及牙表面质地粗糙、变软；4 .牙体无明显缺损；5 . X片显示透射或边缘模糊影像。【诊断】1.患者多无主观症状及激发痛；2,牙体由现色、质改变，但无明显缺损；3. X线检查，荧光显示法等有助于诊断。【鉴别诊断】牙釉质钙化不全与浅音禹鉴别要点：1 .前者为发育性疾病，患牙呈对称性分布，后者无；2 .前者的好发部位为牙尖及光滑面，后者为牙合面窝沟或邻面；3 .前者主要为颜色改变，一般无形、质改变，后者有质地

2、改变；4 .前者病损无进行性，后者有。【治疗原则】1.药物治疗；2,磨除治疗（将面积较小的踽损磨除，使其停止发展或消失）；3,充填术治疗，除去踽坏组织，制备洞型，用人工材料填补、修复, 恢复正常牙体形态和功能。第二节：中踽【病史采集】1 .患牙遇冷、热、酸、甜刺激时由现酸痛感觉，当刺激去除后症状立即消失；2 .食物嵌入洞内由现疼痛，口内有异味；3 .无自发痛。【检查】1 .踽洞形成，呈黑褐色；2 .踽坏区可见软化牙本质及食物残渣；3 . X牙片可协助诊断，特别是颈部和邻面昔禹。【诊断】1 .有激发痛，但疼痛较轻；2 .牙可见昔禹洞，色多为黑褐色；3 . X线检查可见昔禹洞。【治疗原则】充填术治

3、疗：去除踽坏组织，制备洞型，隔湿，干燥，消毒，垫 底以隔绝刺激，保护牙髓，充填材料充填踽损部位，恢复形态及 功能。第三节：深踽【病史采集】1 .患牙遇冷、热、酸、甜刺激时由现疼痛，当去除刺激后疼痛可缓解；2 .无自发痛史，但对冷刺激较敏感；3 .牙有深而大的昔禹洞。【检查】1 .可见大而深的踽洞，洞内有大量软化牙本质；2 .探痛明显，但洞底完整，与牙髓无穿通；3 .温度诊阳性，对冷刺激尤敏感；4 .叩诊阴性，牙髓活力正常；5 .X线牙片显示踽洞洞底完整，未与髓腔相通，根尖周组织正常。【诊断】1 .有激发痛，但疼痛不延续；2 .有大而深的踽洞；3 .探痛明显，但无穿髓孔；4 .对冷诊最敏感，牙髓

4、组织正常；5 . X线牙片、透照光等有助于诊断。【鉴别诊断】慢性牙髓炎与深踽鉴别要点：1 .前者由现不定期的自发痛，后者无；2 .前者激发痛及食物嵌塞痛更严重，且疼痛有延续性，后者疼痛无延续；3 .前者可能探及穿髓孔，后者无；4 .前者有叩痛，后者无。【治疗原则】1 .药物治疗：牙本质过敏明显者，应先安抚治疗，待症状消失后再 行充填术治疗；2 .近髓者可用氢氧化钙间接盖髓后再行充填术治疗；3 .充填术治疗：应注意先用能安抚牙髓、 隔绝对外界刺激而对牙髓 无刺激的材料垫底后再行充填治疗。第四节：牙本质敏感症【病史采集】该症指牙齿在受到外界刺激如冷热酸甜及机械磨擦作用时产生的酸痛症状，它为各种牙体

5、疾病所共有，而不是一种独立疾病。凡 能使牙本质暴露或敏感性增高的因素均可能成为该症的病因。【检查】1 .好发于牙齿磨耗严重的部位及牙颈部；2 .刷牙、吃硬物、酸、甜、冷、热等刺激均可引起牙酸痛，刺激去 除后症状即消失；3,用尖锐的探针在牙面上可探及 1个或数个过敏点。【诊断】1 .患牙主要为刺激痛，尤其对机械刺激最敏感， 去除刺激后症状立 即消失；2 .可探查到敏感点。 【治疗原则】1 .药物治疗：脱敏，再矿化治疗；2 .反复脱敏无效者可考虑充填治疗或人工冠修复；3 .激光治疗：Y AG激光照射过敏区；4 .个别磨损严重而近髓者，必要时可行牙髓失活治疗。 第五节：牙外伤【病史采集】1 .牙齿受

6、到外力碰撞或进食时骤然咀嚼硬物引起牙齿损伤；2 .有牙体、牙周组织损伤的一系列症状；【检查】1 .损伤轻有牙松动、触痛，有的可见釉质裂，由现牙齿敏感症状。2 .重者发生牙脱位、冠根折，由现牙髓症状。【治疗原则】1 .牙轻度松动者应在受伤后12周内避免使用患牙咀嚼。避免进食刺激性食物。松动明显要考虑松牙固定。定期复查观察牙髓活力。2 .牙脱位者可复位固定，完全脱位者可试行再植术。3 .已露髓者应行牙髓病治疗。4 .根折在无修复条件时一般须拔除。第六节：楔状缺损【病史采集】不同程度的由现冷热酸甜不适，刷牙时酸痛等症状，严重者可引起牙髓及根尖病变。【检查】1 .可见牙颈部楔形缺损， 表面坚硬光滑，缺

7、损边缘整齐，尖牙双尖 牙区好发；2 .探诊敏感。【治疗原则】1 .正确选用牙刷、牙膏，纠正刷牙方法；2 .缺损少，无症状者，不需作特别处理；3 .牙本质过敏者应做脱敏治疗；4 .缺损大者可用充填法；5 .有牙髓感染或根尖病变时，应做牙髓治疗或根管治疗。 第七节：急性牙髓炎【病史采集】1 .尖锐的自发性痛，阵发性发作或加重；2 .夜间痛，睡眠困难；3 .温度刺液使疼痛加重，刺激去除后疼痛仍可持续较长时间；4 .疼痛常不能定位，可放射到头面部；5 .牙体多有深踽洞；6 .常可探及小穿髓孔，探痛剧烈，有少量生血或脓液；7 .牙髓活力异常。【检查】1 .多有深踽等牙体缺损，接近髓腔或有极小穿髓孔；2

8、.探诊常有剧烈疼痛；3 .早期叩痛不明显，晚期垂直叩痛；4 .电活力测量早期牙髓敏感，晚期活力下降，读数高于正常。【诊断】1 .自发性、阵发性锐痛，夜间尤甚；2 .放射痛，不能定位；3 .牙体多有深踽洞，常可探及穿髓孔；4 .温度诊阳性，疼痛延续时间长；5 .牙髓活力异常。【鉴别】1 .牙间乳头炎：有牙龈红肿、食物嵌塞，但温度刺激龈乳头不会引 发剧烈疼痛；2 .上颌窦炎：温度刺激不由现疼痛， 无牙髓感染的患牙， 多有感染 史，上颌窦前壁有压痛。3 .三叉神经痛：多有板机点，夜间不易发作，温度改变不引起疼痛。 【治疗原则】1 .疼痛剧烈的首先应开髓引流（可局麻）；2 .待疼痛缓解后，据不同情况选

9、择不同的方法治疗。年轻恒牙或无明显自发痛的患牙，如穿髓孔小，牙髓组织敏 感鲜红的病例可采用直接盖髓术。第八节：慢性牙髓炎【病史采集】1 .轻微的自发性钝病，阵发性痛；2 .长时期冷热刺激痛，刺激去除后疼痛持续较长时间后逐渐消失；3 .多有食物嵌塞痛史，咬牙合不适，多能明确指由患牙。【检查】1 .多有深踽等牙体缺损；2 .有深探痛；3 .轻度咬牙合痛，叩痛；4 .电活力测试反应迟钝；5 . X线可见牙周间隙增宽或硬板模糊。【诊断】凭借临床症状和体征可以确诊。【鉴别】应与急性牙髓炎、牙髓坏死，牙龈息肉，牙周膜息肉等鉴别。 【治疗原则】1 .牙髓摘除术，即根管治疗。2 .牙根尚未发育完成的单根牙，穿

10、髓孔大，可选用活髓切断术。3 .成年人后牙或根管钙化者， 乳磨牙牙根已形成尚未吸收者， 可用 干髓术。4 .绝大多数的牙髓病患者均可用牙髓摘除术，即根管治疗。 第九节：急性根尖周炎【病史采集】1 .自发性、持续性钝痛，严重时可由现搏动性剧烈跳痛， 患牙定位 明确；2 .患牙有浮由、伸长感，不敢咬；3 .患牙多有踽洞或变色，根尖区扪压痛，粘膜发红、肿胀；4 .多伴有乏力、发热，所属淋巴结肿大等全身症状。 【检查】1 .根尖区红肿、压痛；2 .叩痛明显，不能咀嚼；3 .冷热试、电活力测试无反应；4 .X线牙片可偶见牙槽骨破坏的透射影像。【诊断】1 .可定位的持续性疼痛；2 .叩痛明显，咬牙合痛；3

11、 .根尖区软组织红肿或脓肿形成；4 . X线牙片有助于诊断。【鉴别】牙周脓肿：有牙周袋，脓肿位置接近龈缘、范围局限，牙松动， 电测试活力正常、X线牙片显示牙槽骨有破坏。【治疗原则】1 .应急处理：开放髓腔，切开脓肿，调牙合，全身消炎、止痛等药 物治疗；2 .根管治疗；3 .塑化治疗。第十节：慢性根尖周炎【病史采集】1 .无明显自觉症状；2 .患牙多有昔禹坏，变色；3 .根尖部有脓性分泌物流由或根尖部有膨隆感；【检查】1 .患牙昔禹坏，变色；2 .根尖部粘膜有痿管或膨隆；3 .轻叩痛或不适感；4 .温度试、电活力测试无反应；5 . X线牙片显示根尖区有边界清楚的透射区或根尖周骨质模糊，疏松。【诊

12、断】依据症状和体征均可确诊。【鉴别】应与颌骨囊肿，造釉细胞瘤相鉴别。【治疗原则】1 .根管治疗术；2 .牙髓塑化疗法；3 .根管外科治疗包括根尖切除、刮治和倒充术。 第十一节：牙龈炎（缘龈炎）【病史采集】1 .刷牙及咀嚼时牙龈由血史；2 .有无牙龈自发性由血；3 .有无血液病史，有无皮肤紫瘢、鼻触、皮下由血、月经过多等。 【检查】1 .牙菌斑、牙石堆集情况；2 .炎症区有无食物嵌塞，不良修复体，根面踽及充填悬突等刺激因 素存在；3 .牙龈色泽、形态及龈沟深度，炎症波及范围；4 .X线牙片显示无牙槽骨吸收。【诊断】凭借临床症状和体征可以确诊。【鉴别】1 .疱疹性龈口炎；2 .急性白血病；3 .牙

13、周炎。【治疗原则】1 .清除牙石，行龈上洁治术；2,食物嵌塞矫治，包括食物嵌塞牙体选磨法， 或用充填法或冠嵌体 恢复良好的邻面触点； 拔除伸长无对牙合的牙及错位的第三磨牙； 3.磨除不良修复体的悬突。第十二节：妊娠性龈炎【病史采集】1,妊娠引起口腔局部龈炎加重；2 .有局部刺激因素存在如牙石、牙垢。【检查】1 .龈边缘可见，单独或者多数性的瘤样突起；2 .发炎的牙龈色泽变为亮红或蓝红色，边缘和牙间乳突水肿， 易生血，急性炎症少见，一般不痛；3,妊娠第23月及分娩前最为严重，可形成妊娠期龈瘤或肉芽 肿，通常在产后二个月左右即可逐渐部分减退，如有局部刺激因 素存在，牙龈不可能完全恢复正常。【诊断】

14、凭借妊娠史和临床体征可以确诊。【治疗原则】1.去除局部因素，加强口腔卫生，分娩后常可逐渐恢复；2,手术切除增生牙龈，有时手术时间可适当延至分娩后进行。第十三节：青春期龈炎【病史采集】1 .发生于青春期或青春前期青少年，女性稍多；2 .有局部刺激物存在。【检查】1 .发生于前牙牙龈的牙间乳突或缘龈部分，龈明显肥大，点彩消失,有明显由血倾向；2 .牙龈可表现为松软的水肿状态或致密的纤维性改变，通常为深红色；3 .多发生于唇侧面，口腔卫生差，若伴有错则更为严重；4 .青春期过后，坛生牙龈可部分或完全消退。【诊断】1 .发生于青春期的青少年；2 .牙龈乳突明显肿大，甚至可能呈球样突由，覆盖部分牙冠；3

15、 .牙龈颜色加深，质地松软，有纤维变时稍硬；4 .局部多有刺激物存在。【治疗原则】1 .去除局部因素，保持口腔卫生；2 .轻度肿大者，可用牙龈按摩术使症状缓解； 过度肥大的牙龈组织， 可用龈切除术；3 .轻者成年后自行消退。第十四节：牙周炎【病史采集】.1 .有无牙龈由血、牙松动咀嚼无力或咀嚼疼痛；2 .有无牙龈肿胀、溢脓、口臭；3 .有无牙龈红肿，持续性疼痛，咀嚼痛及淋巴结肿痛等急性发病史；4 .有无食物嵌塞，牙外伤或咀嚼不当引起的咬合创伤史；5 .有无全身系统性疾病如糖尿病，结核病等。【检查】1 .牙龈有无充血、水肿、组织松软等牙龈炎表现， 有无牙龈炎性退 缩，有无菌斑、牙石等刺激因素存在

16、；2 .是否有真性牙周袋形成；3 .患牙有无松动，松动程度；4 .有无牙周创伤的早接触点存在；5 .有无引起食物嵌塞的因素存在， 如牙龈乳头萎缩，邻牙接触不良， 牙龈过度伸长、楔状牙尖等；6 .有无急性炎症表现，即牙周脓肿的表现； X线照片了解牙槽骨吸收类型及吸收程度。【诊断】1 .牙龈炎症（充血、水肿、易由血）。2 .牙周袋形成或牙龈退缩。3 .牙松动。4 .X线牙片显示牙槽骨吸收。【鉴别】1 .与单纯性牙周炎鉴别。2 .发生牙周脓肿时应与牙槽脓肿鉴别。【治疗原则】1 .龈上和龈下刮治；2 .牙周创伤者，患牙应进行选磨去除早接触点，如有食物嵌塞应进行食物嵌塞的矫治；3 .松牙固定；4 .病牙

17、拔除，对牙槽骨吸收过多，牙周袋过深松动度大、 咬合不良 的牙齿，应予拔除；5 .牙周袋处理，包括急性期牙周脓肿成熟时切开引流手术治疗并配合全身用药；慢性期清除牙石，调整咬合，必要时进行牙周手术治疗；6 .全身疾病的相应治疗。第十五节：牙周牙髓联合损害性疾病【病史采集】1 .有无昔禹坏等病损牙或有无充填物及修复体、错牙合，有无痿管；2 .有无牙浮起、松动、移位、流血、流脓；3 .有无家族史，放疗、化疗史。【检查】1 .牙周袋深而溢脓，根尖区粘膜可能有痿管；2 .患牙多有深昔禹、牙折等牙体疾病，或有充填物及修复体， 有牙合仓ij伤；3 .牙髓活力降低或为死髓牙；4 .X线检查，根尖有透明影，牙颈部

18、亦有典型的牙槽骨吸收表现。【诊断】1 .患牙多有龈病或牙髓根尖病；2 .有深而窄的牙周袋，袋内有脓性分泌物；3 .X线牙片根尖周及根分岐部有牙槽骨破坏或吸收。【治疗原则】1 .彻底的牙周牙髓治疗，先牙髓，后牙周，即先行根管治疗术，再行牙周翻片术刮治术；2 .多根牙深牙周袋可用断根术或半切术；3 .病变范围过大，愈后差的患牙可考虑拔除；4 .全身治疗：如有代谢性疾病，内分泌性疾病，营养缺乏，慢性消耗性疾病应及时治疗。第十六节：白塞病【病史采集】1 .反复发作的以口、眼、生殖器和皮肤损害为主；2 .发病与自身的内分泌、消化、免症功能不协调有关。【检查】1 .口腔由现复发性口疮样损害，以轻型多见；2

19、 .眼生现慢性复发性虹膜睫状体炎伴前房积脓等病变；3 .生殖器反复由现溃疡性损害；4 .皮肤由现结节性红斑或瘗疮；5 .皮肤针刺部位现由非特异性炎症反应，即针刺试验阳性；6 .不对称的大关节肿痛。【诊断】1 .复发性口腔溃疡；2 .眼疾；3 .复发性阴部溃疡；4 .皮肤结节性红斑；5 .皮肤针刺试验阳性；凡具有第一项者加上 25四项中的任意两项即可诊断。【治疗原则】1 .药物治疗：（同复发性口疮）局部、全身；2 .治疗其他系统的损害，特别是眼疾，如不及时治疗会引起失明等 严重后果；3 .物理治疗：微波、频谱照射；4 .心理治疗。第十七节：创伤性溃疡【病史采集】1 .由物理、化学等局部刺激因素所

20、致；2 .无反复发作史；3 .病损区固定。【检查】1 .口腔溃疡的部位、大小、形状与局部物理性刺激因素相吻合；2 .化学因素所致的损伤使局部充血，糜烂、严重者粘膜组织坏死，甚至牙槽骨坏死；3 .粘膜血疱是一特殊类型， 呈大小不等的紫红色血疱， 疱破后呈鲜 红溃疡面；4 .全身反应轻，局部轻微疼痛。【诊断】1 .有局部刺激因素；2 .病损部位及形状与刺激物吻合；3 .局部多为溃疡损害、疼病明显；4 .去除刺激因素后病损可愈合。【治疗原则】1 .去除局部刺激因素；2 .局部消炎、止痛、保持口腔清洁；3 .防止继发感染。第十八节：口腔白斑病【病史采集】1 .有吸烟、嚼槟榔、残冠根刺激，白色念珠菌感染

21、史；2 .有贫血等全身疾病史；3 .无症状，严重者可有粗糙，口干感；【检查】1 .好发于口底、舌腹、舌缘及牙龈等部；2 .形态可见斑块、皱纸、颗粒状，均可由现溃疡；3 .病损多呈乳白色，粗糙，高由粘膜面，中等硬；4 .白色损害不易擦掉。【诊断】1 .嗜烟、酒的中年男性多见；2 .突起于口腔粘膜表面的乳白色斑块或颗粒，中等硬；3 .损害不能被擦掉；4 .多无自觉症状或仅有粗糙不适感；5 .病理活检有助于诊断。【治疗原则】1 .去除可能的致病因素，如戒烟酒，拔除残冠根；2 .药物治疗，抗角化，控制白色念珠菌感染；3 .外科治疗：包括冷冻、激光、手术切除；4 .定期复查，防止癌变。第十九节：口腔扁平

22、苔弹【病史采集】1 .好发于中年女性；2 .发病可能与免疫功能失调， 神经精神因素，病毒感染，内分泌失调有关；3 .有刺激痛。【检查】1 .中年女性多见；2 .好发于双颊、舌背，皮肤多见于四肢内侧，损害多呈双侧对称性；3 . 口腔粘膜由现珠光白色网纹或斑块；4 .粘膜充血，可由现糜烂；5 .皮肤损害为紫红色，多角形丘疹。【诊断】1 .口腔粘膜由现珠光白色条纹或斑块；2 .病损区周围粘膜有程度不同的炎症反应；3 .病损多双侧对称性；4 .有灼痛及刺激痛。活检有助诊断。【治疗原则】1 .积极治疗全身性病，（如胃肠道疾病，肝炎、糖尿病等）；2 .消除局部刺激因素，（如牙结石，残冠根）；3 .药物治疗

23、，轻者以局部治疗为主，重症者局部加全身联合治疗；4 .心理治疗，物理治疗；5 .外科治疗，（如激光、冷冻、手术切除等）。第二章：口腔颌面外科常见疾病整料常规第一节：牙拔除术【适应证】1 .牙体病：牙体严重广泛踽坏，无法或无条件修复者。2 .根尖病：根尖周围病变，不能用根管治疗及根尖切除等方法保留 者。3 .牙周病：晚期牙周病，牙周围骨组织大部分破坏。4 .创伤：因创伤折裂至龈下、或同时有根折。5 .移位或错位牙：影响功能与美观的牙。6 .阻生牙：反复引起冠周炎或引起邻牙踽坏的阻生牙。7 .多生牙：形状异常，影响美观，位置不正，妨碍功能。8 .治疗需要：治疗需要减数正畸牙、 放疗前为预防严重并发

24、症而需 要拔除的牙。9 .滞留乳牙：影响恒牙正常萌生牙。10 .病灶牙：引起颌面部软组织或骨组织炎症或疑为莫些疾病的病 灶牙。【禁忌证】1 .血液病：(1)血友病(2)血小板减少性紫瘢；(3)白血病；(4)贫血、急性再生障碍性贫血或中度以上贫血应视为绝对禁忌。2 .心脏病：心功能m级者，应视为拔牙禁忌证，心肌梗死和拔牙手术间隔时间应大于6个月，术前应使用抗生素。3 .高血压：应根据有无自觉症状，血压是否稳定及精神是否紧张来决定；血压如高于2 4/13.3Kpa时应接受内科治疗。.4 .肝脏病：急性肝炎、迁肝活动期以及肝功能严重损害者应暂缓拔牙。5 .肾脏病：肾功能衰竭期或严重肾病者均不应拔牙。

25、6 .糖尿病：未控制的糖尿病是拔牙的禁忌证，如血糖控制1 60mg%以内，应在术前后予以抗生素。7 . 口腔恶性肿瘤：对恶性肿瘤范围内的病牙不应单独拔除。8 .妊娠：有习惯性流产或早产史者，最好不在妊娠期拔牙，一般妊娠36个月时拔牙较为安全。9 .月经期：可能发生代偿性由血，一般应缓期手术。10 .急性炎症期：11 .甲状腺功能亢进：基础代谢率低于+ 20% ,脉搏每分钟少于1 00次，方可进行拔牙 术。【操作步骤】.1 .术前检查：(1)询问病史；(2)询问病员的全身情况；(3)详细的局部检查，肯定所要拔除牙符合拔牙适应证。2 .调整病员位置：3 .手术区处理，进行消毒、隔离；4 .器械准备

26、；5 .局部麻醉；6 .分离牙龈；7 .挺松病牙；8 .安放拔牙钳；9 .拔除病牙；10 .拔除牙的检查及拔牙创面的处理；11 .拔牙术后医嘱：(1) 口头医嘱，预防由血，避免用患侧咀嚼；(2)消炎止痛药物的正确应用。【术中并发症及其防治和处理】1 .牙折断：对于因技术问题而引起的牙折断，只要掌握正确的方法，一般是可以避免的。2 .牙槽骨折断：去除碎骨片，充分止血，去除过锐边缘。3 .上颌结节折断：应将骨片取由，拉拢缝合。4 .邻牙或对颌牙折断或损伤，严格遵守操作规程。5 .下颌骨骨折：多发生于下颌第三磨牙拔除术，手术中应注意力的恰当使用，劈开时应托好下颌骨，以防万一。6 .题下颌关节脱位。7

27、 .牙根进入上颌窦。8 .由血：软组织有较大血管由血时应结扎止血，牙槽窝内由血，可用明胶海绵或骨蜡填塞。9 .牙龈损伤。10 .下唇损伤。11 .下牙槽神经损伤，应给予预防水肿以及减压的药物。12 .须神经损伤，在5 4 v45区手术时必须保护。13 .舌神经损伤：在拔除 8 F时应保护。14 .舌及口底损伤：如有发生应进行缝合止血。15 .上颌窦损伤。【术后并发症及其防治】1 .拔牙由血：原因绝大多数为局部因素，偶有全身因素引起的由血， 可用缝合伤口，加用止血药物止血。2 .拔牙后疼痛。3 .术后感染。4 .干槽症：治疗原则为清创，消除感染，促进肉芽生长。 第二节：阻生牙拔除术（下颌阻生第三

28、磨牙的拔除）【适应证】1 .阻生智牙反复引起冠周炎症者；2 .阻生智牙本身有昔禹坏，引起第二磨牙昔禹坏、食物嵌塞或因压迫引 起第二磨牙远中骨质吸收；3 .因正畸需要时，可考虑拔除；4,可能为题下颌关节紊乱综合征诱因的阻生智牙；5,因完全骨阻生被疑为莫些原因不明的神经痛病因者，或可疑为病灶牙者，也应拔除。【操作步骤】1 .术前检查：除同普通牙拔除检查外，需拍X片进行阻力分析；2 .切开并掀起软组织瓣以显露手术野；3 .去除足够骨质，或劈开，或二者综合；4,挺由牙并以钳拔除之；5,处理拔牙创面；6,缝合切口并压迫止血；7.术后医嘱； 第三节：牙再植术【适应证】1,外伤脱位的牙应即刻再植；2,位置不

29、正的扭转牙；3,误拔的健康牙，应立即再植；4,再植牙一般以年龄小，牙根尚未发育完全，根尖孔呈喇叭状者效 果良好。【禁忌证】如有明显缺损或广泛踽坏、牙周或根尖周有病损者，不宜再植。【操作步骤】1,牙的处理：在无菌条件下进行，自抗生素液中取由牙， 根尖如已 发育完成，则需行牙髓切除及充填根管。2 .受植区的处理：清理牙槽窝，去尽异物凝血块、复位牙槽骨、消毒。3 .植牙：将准备好的牙按一定方向植入。4 .固定与调牙合，防止咬合创伤和牙合力负担过大 【预后判断标准】1 .疼痛消失，没有感染，不松动，牙功能正常，牙龈附着正常，X片示牙根无异常透射影，行使功能5年以上。2 .X线评价：再植后1年内看不到牙

30、根的吸收。 第四节：舌系带矫正术【适应证】1 .舌系带过短影响发音或影响舌运动者。2 .无牙牙合患者的舌系带相对附丽过高，妨碍义齿的就位和固位者。【操作步骤】1 .局部浸润麻醉；2 .缝线或用鱼尾叉将舌体抬高致舌系带紧张；3 .将舌系带剪开与口底平行，至舌尖上抬时能接触到上前牙的舌侧面为止；4 .保护避免损伤颌下腺导管开口 ；5 .纵形缝合创口；6 .术后医嘱；7 .7天后拆线。智齿冠周炎【病因】1 .阻生智齿或萌生过程中，龈瓣与牙冠之间形成盲袋易于细菌生长；2 .冠部牙龈咀嚼时形成溃疡；3 .全身抵抗力下降，局部细菌毒力增强时易发生急性炎症。 【临床表现】1.患侧磨牙区胀痛不适，牙龈红肿，盲

31、袋溢脓；2,继续发展局部呈自发性跳痛，或可沿融神经分布区产生反射性痛；3 .张口受限；4 .全身症状可有不同程度的畏寒、发热、头痛、全身不适，白细胞总数稍有增高。【诊断】根据临床表现及口腔检查可确诊。【治疗原则】1 .局部冲洗，清除龈袋内食物碎屑及脓液；2 .根据局部炎症及全身反应程度和有无其他并发症，选择抗菌药物及全身支持疗法；3 .切开引流术；4 .冠周龈瓣切除术，当急性炎症消退后，对牙位正常有足够萌生位 置的智齿，可行龈瓣切除术以消除盲袋；5,下颌智齿拔除术。第五节：眶下间隙感染【感染来源】1 .上颌尖牙及第一双尖牙或上颌切牙的根尖化脓性炎症，或牙槽脓肿；2 .上颌骨骨髓炎的脓液穿破骨膜

32、；3 .上唇底部与鼻侧的化脓性炎症扩散至眶下间隙。【临床特点】1 .眶下区肿胀常波及内眦、 眼睑、颈部皮肤、眼睑水肿、睑裂变窄、 鼻唇沟消失；2 .脓肿形成后，眶下区可扪及波动感，口腔前庭龈颊沟处常有明显 肿胀，扪及波动感染；3 .可沿面静脉、内眦静脉、眼静脉向颅内扩散，并发海绵窦血栓性 静脉炎。【治疗】1 .全身抗炎治疗；2 .治疗患牙；3 .切开引流、置引流条。第六节：颊间隙感染【感染来源】1 .上、下后牙的根尖感染或牙槽脓肿；2 .颊部皮肤损伤，颊粘膜溃疡；3 .颊部及颌上淋巴结炎症。【临床表现】1 .脓肿在颊部皮下或粘膜下，病程进展缓慢，脓肿较为局限；2 .当感染波及颊脂垫时，炎症发展

33、迅速，肿胀范围波及整个颊部， 并向相通间隙扩散。【治疗】1 .全身抗炎治疗；2 .去除或治疗病灶牙；3 .切开引流，口内应在口腔前庭、 下颌龈颊沟处切开； 颊部应在脓 肿浅表皮肤切开；广泛感染则应从下颌骨下缘 12 cm作平行下 颌骨下缘切口，分离至脓腔，置引流条。第七节：嚼肌间隙感染【感染来源】1 .多间隙感染扩散；2 .下颌后磨牙根尖周炎症、智齿冠周炎。【临床表现】1 .以下颌支及下颌角为中心的嚼肌区肿胀、充血、压痛，伴明显张口受限；2 .脓肿难以自行溃破，不易触到波动感；3 .在压痛点或有凹陷性水肿，应穿刺，如有脓液，应作切开引流；4,可并发下颌骨边缘性骨髓炎。【治疗】1.全身抗炎治疗；

34、2,及时引流，常用口外途径切开引流，下颌骨下2 cm处作一横行切口置引流条；3 .及时处治疗病灶牙；4 .如有边缘性骨髓炎形成，应在脓液减少后做死骨刮除术。 第八节：化脓性颌骨骨髓炎【感染来源】1.牙源性感染；2,损伤性感染；3,血行性感染。【临床表现】1.中央性颌骨骨髓炎(1)急性期：全身寒战、发热，体温升高，白细胞计数升高，局 部剧烈疼痛，受累区牙松动，有伸长感，有脓液渗生，很少形成 广泛骨质破坏；(2)慢性期；口腔内及颌面部皮肤形成痿管，大量炎性肉芽组织 增生，触之易生血，长期排脓，有死骨形成。2,边缘性颌骨骨髓炎腮腺区呈弥漫性肿胀，局部组织坚硬，轻微压痛，无波动感，病 程延续较长，有不

35、同程度的张口受限，进食困难。【诊断】1 .急性期诊断依据：全身及局部症状明显，多个牙由现松动，叩痛, 下唇麻木；2 .慢性期诊断依据：痿道形成和溢脓，死骨形成，骨面探诊粗糙；3 .辅助检查：X片在发病后24周可见颌骨骨质破坏。【治疗】1 .急性颌骨骨髓炎的治疗；(1)药物治疗：给予足量、有效的抗生素，同时也应注意全身必要的支持疗法；(2)外科治疗：达到引流排脓及除去病灶目的，迅速解除疼痛。2 .慢性颌骨骨髓炎的治疗；手术去除已形成的死骨和病灶。第九节：口腔颌面部软组织损伤【病史采集】工伤、交通事故、外力直接打击、切割及火器伤等，表现为口腔颌面部软组织的擦伤、裂伤、由血、疼痛、肿胀等症状。【体格

36、检查】不同病因：可分各种类型：擦伤、挫伤、挫裂伤，刺伤、切割伤、撕伤、火器伤等。要注意有无合并大血管损伤、颅脑损伤等全身的损伤，要有整体观点，以免延误病员的抢救工作。【辅助检查】1 .血常规检查，由、凝血时间及血型检查；2 .X线检查，有无合并颌面部骨折；3 .CT检查，是否合并颅脑损伤。【诊断】1 .根据病史及体格检查可明确诊断;2 .必要的辅助检查明确有无并发其它损伤。【治疗原则】1 .清创、止血、清除异物、缝合，尽早处理创面;2 .注射破伤风抗毒素；3 .抗炎治疗。【疗效及由院标准】创面缝合或处理无感染，无全身其它并发症。第十节：下颌骨骨折【病史采集】因受外力直接打击、跌倒、手术、拔牙等

37、所致，表现为由血疼痛、张口困难，甚至影响语言和呼吸。【体格检查】1 .面部畸形、肿胀、咬合关系紊乱，开口、咀嚼功能障碍；2 .骨折段移位及骨擦音；3 .开闭口运动牌状突动度减弱或消失；4 .外耳道由血或脑脊液溢由。【辅助检查】1 .实验室检查，大量失血可致血色素降低，白细胞总数升高；2 .X线片能清晰显示骨折部位，骨折线方向，移位情况。【治疗原则】1 .流质饮食；2 .肌注或静滴抗菌素；3 .病情许可应争取软组织损伤的清创和骨折复位一次完成。如为复杂、开放性骨折应做内固定后再行颌间结扎，如果错位虽明显，但骨折不复杂，可做单颌或颌间结扎、弹性牵引，一般维持结扎4 5周。【疗效标准】咬合关系恢复，

38、无全身并发症，生命体征平稳，在维持结扎期间 可由院。第十一节：上颌骨骨折【病史采集】上颌骨受直接和间接外力的作用而发生骨折、由血较多，疼痛明 显。【体格检查】1 .多见骨折下段向后下移位， 前牙开牙合，面中份增长，扁平而稍 陷；2 .骨折下段活动；3 .开闭口及下颌侧向运动障碍；4 .眶周组织肿胀，球结膜下由血，伴颅脑、耳、眼、视力的损伤。 【辅助检查】X线检查证实骨折情况。【治疗原则】1 .首先处理颅脑损伤；2 .如果为开放复杂骨折，在软组织清创手术时手法复位并行内固 定；3 .如果骨折线简单，手法复位后行颅颌固定；4 .上、下颌骨联合骨折、各自复位固定后、再做颅颌固定； 【疗效及由院标准】

39、无明显全身合并症状，牙合关系恢复。第十二节：根尖囊肿【病史采集】1 .有相应的患牙肿胀疼痛史，常因拔牙有棕黄色囊液或脓液而被发现；2 .与患牙相对应的唇颊侧前庭沟膨胀而就诊；3 .口腔痿管。【体格检查】患牙为死髓牙，骨质膨胀，按压有乒乓球样感，穿刺可有黄色囊 液或脓液。【辅助检查】X线检查根尖周围有一圆形密度减低区，边缘清晰、规整、牙根 吸收、根尖在囊腔内。【治疗原则】手术摘除囊肿，囊腔内的牙根视具体情况拔除或术前行根管治疗。 【疗效及由院标准】术后创口无感染，无全身并发症。第十三节：滤泡囊肿（始基囊肿及含牙囊肿）【病史采集】多见于青少年，常因拔牙创伤不愈或反复感染就诊。【体格检查】好发于下颌

40、第三磨牙区、双尖牙区及上颌尖牙区、颌骨膨胀畸形； 牙齿缺失或正常，病区邻近牙因压迫而拥挤或移位。【辅助检查】X线显示单囊或多囊，呈圆形或椭圆形密度减低；周界可为清晰白线，反复感染者，白线可消失，含牙囊肿可见牙 冠位于囊内。【治疗原则】拔除囊肿顶部牙齿或治疗波及之牙齿，完整剥离囊壁与上颌窦相 通者，需作下鼻道开窗引流。【疗效及由院标准】术后创口无感染、无全身并发症第十四节：题下颌关节脱位牌状突和关节盘向前滑动到关节结节前方而不能自行复位，称为脱位。【病史采集】1 .首次发生为急性，经常发生为复发性，脱位日久称陈旧性；2 .多见单侧或双侧前脱位，极少因外伤向侧方或后脱位；3 .好发于中年女性；4

41、.多因过度开口（如拔牙、扁桃体切除、大哭、打呵欠等）而发生 脱位。【临床检查】1 .双侧前脱位：面部变长，两侧扁平，下颌向前下伸延，呈大开口状，前牙开牙合，两耳屏前凹陷，歉弓下可触到移位的牌状突；2 .单侧前脱位：下颌中线偏健侧前下方、口形歪，不能闭合，开牙合，歉弓下方触到移位的牌状突。【辅助检查】X线片示牌状突移位于关节结节前方。【治疗原则】1 .手法复位；2 .器械复位：复位后需以绷带固定制动一周；3 .对于习惯性脱位患者，可用5%鱼肝油酸钠 0.5ml行关节后区囊内注射；4 .对习惯性脱位保守治疗无效者可手术复位。【疗效及由院标准】一般患者门诊手法复位治疗，不需住院治疗。需手术复位者，术

42、后既突复位伤口愈合则可由院。第三章：口腔修复科常见疾病诊疗常规第一节：可摘局部义齿修复【修复前的口腔准备】1 .修复前口腔的常规准备：(1)余留牙的准备：余留牙牙体，牙髓牙周有病变者应作治疗， 不能保留的松动牙残根牙应拔除。(2)缺牙区间隙的准备：尖锐骨突应手术去除，系带接近牙崎顶 者应作矫正术，倾斜牙倒凹大者应去除倒凹。(3)颌骨的准备：牙槽脊有骨尖、骨突、上颌结节、下颌隆突过 大者应作修整术。牙崎低平者可作牙崎加高术，(4)软组织准备：口腔如有炎症、溃疡、增生物、肿瘤、粘膜病者应经过治疗后再作义齿修复。2 .修复前口腔具体准备：(1)基牙和余留牙的调磨：1)磨除过高牙尖，陡斜面和锐利边缘崎

43、，消除早接触和牙合干扰2)调磨伸长或下垂牙，改造牙合平面和曲线。3)调整倒凹的深度和坡度，磨改牙齿轴面过大的倒凹。4)缺隙两侧的基牙倾斜或移位形成过大的倒凹，应进行去除，以便义齿有共同就位道。(2)支托凹的预备：1)支托凹一般预备在缺隙两侧基牙牙合面的近远中边缘崎处。2)支托凹的位置应尽量利用天然间隙。3)铸造支托凹应呈匙形。4)隙卡沟的预备。【印模和模型】1 .选择托盘：按照牙弓大小、形状高低和印模材料不同选择合适的 托盘。2 .选择印模材料：印模材料常用的有弹性印模材料、 硅胶印模材料、 藻酸盐印模材料等。3 .印模的种类：(1)解剖式印模；(2)功能性印模。4 .印模的方法：取印模前应调

44、好体位，制取过程中要保持稳定。5 .灌注石膏模型：调拌石膏时应按石膏粉和水的比例进行，注意石膏模型不变形和破损。【确定牙合关系和上牙合架】1 .确定正中咬合关系(1)在模型上直接利用上下余留牙确定牙合关系；(2)用蜡牙合记录上下颌关系；(3)用牙合堤记录上下颌关系；(4)用咬合印迹记录牙合关系。2 .上牙合架。【模型设计】1 .观测模型，用观测仪进行；2 .确定义齿的就位道；(1)方法；1)平均倒凹法2)调节倒凹法(2)义齿就位方向与倾斜模型的关系；(3)选择就位道的要求；(4)确定最后设计；(5)填塞倒凹。【可摘局部义齿支架的制作】1 .弯制支架的制作；(1)材料的选择(2)弯制卡环的要求和

45、注意事项：1)卡环臂应放在导线以下进入倒凹区体部应放在非倒凹区；2)卡环和支托应轻轻接触模型，不能损伤模型；3)卡环丝不能反复多次弯制。(3)连接支架；2 .金属杆弯制的要求：(1)杆的两端应距组织1 1.5mm ;(2)杆应让开倒凹面；(3)牙支持杆的中部应接触组织、混合支持杆距粘膜应有0.51mm间隙。3.铸造支架的制造：(1)带模铸造法：1)原始模型的处理；2)翻制耐火材料的工作模型；带模上制作支架蜡型；3)安放铸道针；4)包埋蜡型和铸造；5)铸件处理，在口内试支架。(2)脱模铸造，只适用于少数牙缺失的支架。1)在石膏模型上制作蜡型，放铸道，从模型上取下蜡型；2)包埋、铸造；3)铸件的处

46、理。【排牙】1 .选择人工牙：(1)缺牙部位和数目；(2)人工牙的颜色；(3)人工牙的外形、大小。2 .排牙时的要求：(1)美观的要求；(2)功能的要求：(3)具有保护牙崎过快吸收的要求。【义齿的完成】1.完成基托蜡型：(1)基托的范围；(2)基托的厚度；(3)基托的外形。2 .装盒：(1)正装法；(2)反装法；(3)混合装法。3 .去蜡、填塞塑料和热处理；4 .磨光义齿。【初戴与修改】1 .初戴时的注意事项：(1)应按就位方向戴入；(2)组织面应对粘膜无压痛；(3)戴入困难应战由原因加以调改。2 .初戴的检查和处理：(1)卡环和支托是否就位；(2)疼痛的处理：检查基托是否过长、组织面粗糙、有

47、无骨隆突区的缓冲不够；(3)牙合关系：先检查正中牙合，后检查非正中牙合，如有早接 触应进行调磨、达到平衡牙合为止。3 .戴牙后由现问题的处理：(1)基牙疼痛：多为卡环过紧或受到阻力，应分别修改；(2)粘膜疼痛：修改时应找由疼痛的原因；(3)固位不良：调改卡环松紧和基托的密合度；(4)食物嵌塞；可进行重衬；(5)语音不清、恶心；主要为病人不习惯。针对以上的问题，应分别进行修改和作解释，因为初戴时不习惯。第二节：全口义齿修复上下颌牙齿全部缺失后形成无牙颌，无牙颌对咀嚼功能、发音功 能和面容外形的影响很大，同时影响患者的身心健康，因此对无 牙颌病人应及时制作全口义齿修复。【修复前的口腔检查和准备】1

48、 .口腔检查：(1)颌面部：面部是否对称，唇部的丰满度，上唇的长短，下颌 有无偏移，颗颌关节有无弹响、疼痛等。(2)牙槽崎：拔牙后伤口愈合情况，牙槽崎高度和形态，有无过 大的倒凹和尖锐的骨突。(3)颌弓的形态和大小：颌弓一般有方形、卵圆形和尖圆形三种, 上下颌弓大小是否一致。(4)上下颌弓的位置关系；1)垂直关系：即指在正中颌位时，如果天然存在为鼻底到须底的距离，无牙颌为上下牙崎顶之间的距离。又称颌间距；2)水平关系：指上下颌弓前后、左右关系。(5)唇颊系带：上唇系带是与否面部中线一致，系带附着处距牙槽崎顶的距离。(6)腭穹窿的形状，舌的大小。(7)旧义齿的检查：如果患者已戴过旧义齿，应了解使

49、用情况，固定与稳定情况，粘膜有无溃疡，有无不良的咬合习惯。2.口腔准备：经过全面的口腔检查，如果有尖锐的骨尖、骨突；上颌结节倒凹过大；下颌窿突过大；唇颊系带接近牙崎顶者应作修整术。牙崎低平固位困难，应作牙崎加高术或作人工种植牙，加强义齿固位。【全口义齿的制作】1 .印模：(1)印模的要求：使组织均匀受压；适当扩大印模的面积；采取 功能性印模；保护稳定的位置。(2)印模的方法：常用两次印模法；(3)选择托盘和印模材料；(4)制作印模；组织面要清晰，边缘伸展适度，边缘圆钝，厚 2 3mm ,系带清楚。2 .灌注石膏模型：(1)灌注模型；(2)修整模型；(3)形成后堤区3 .确定颌位关系：(1)在石

50、膏模型制作蜡基托和蜡堤， 如果牙崎低平者可作恒基托;(2)确定垂直距离和牙合平面；(3)确定正中关系位；(4)在蜡堤上记录中线、口角线、唇高线、唇低线，在口内反复 校对颌位记录是否正确；(5)上牙合架。4 .排牙：(1)人工牙的选择，选择大小、颜色、形态与患者相适合的牙；(2)排牙的原则：1)牙合平面要大致平分颌间距离；2)后牙型应排在牙崎顶，前牙排在牙崎唇侧。3)牙弓型与颌弓型要协调一致；4)具备平衡牙合，符合正中牙合的要求，前伸，侧向运动均达到平 衡接触。(3)排牙完成后试戴：将排好的牙在口内试戴，检查咬合关系， 垂直距离和颌位关系是否正确，上下中线是否相对，与面中线是 否一致，前牙与面部

51、是否协调。5 .全口义齿完成：(1)完成蜡基托，雕刻牙龈缘外形，形成磨光面外形。；(2)装盒；(3)充胶，热处理；(4)开盒、打磨、抛光。6 .初戴和医嘱：(1)检查义齿的固位和稳定；(2)检查基托边缘伸展；(3)检查正中关系和正中牙合；(4)调磨，正中牙合、前伸牙合侧方的平衡接触。(5)医嘱：1)豉励患者练习使用和适应义齿；2)纠正不良的咬合习惯，教会患者如何咬在正确的正中牙合位；3)进食要循序渐进、由软到硬、由小到较大块。不能用前牙咬或单侧咀嚼；4)保护义齿卫生和口腔卫生；5)如有不适应及时就诊。第三节：固定义齿修复由于制作固定义齿的材料不同，制作方法各有不同，目前多采用金属烤瓷固定义齿修

52、复。现将其修复规范简述如下：【固定义齿的适应证】1 .缺失牙的数目；一般宜修复12个失牙；2 .缺失牙的部位；牙列任何部位缺失， 数目不多，基牙符合要求都 可以作固定义齿修复；3 .基牙的条件；要求牙冠高度适宜，形态正常，硬组织健康， 牙根长大、稳固，牙位正常；4 .咬合关系：要求咬合关系基本正常；5 .缺牙区牙崎情况；缺牙区伤口已愈合，拔牙后 3个月修复为 好，牙崎缺损者不宜作固定义齿修复。6 .年老、体弱者不宜，以 2060岁为适合年龄。【固定义齿设计】1 .基牙的选择：在选择基牙时必须考虑牙冠、牙根、牙髓、牙周、 牙的排列和咬合等情况。以牙周膜的面积和牙合力的比值大小来确定基牙数目。2

53、.固位体的设计：固位体有嵌体，冠及桩冠等，以全冠固位最佳， 应根据口内实际情况选择固位体。3 .桥体的设计：要求桥体能恢复失牙的外形和功能、具有坚固性， 与龈组织密合。【固定义齿的制作】1 .基牙的制备：基牙磨除的厚度应视其材料选择的要求，烤瓷冠的牙合面要切磨2mm,轴面1.21.5mm ,各基牙要彼此平行有共同就位道。尽可能增强固位体的固位力。2 .印模和模型：(1)制取印模：选择合适的托盘和性能良好的印模材料，印模要求准确清晰；(2)灌注硬石膏模型，制作代型。3 .蜡模的制作：在石膏代型上涂布硬化剂，作蜡型。作好的蜡型可反复在桥基牙上试戴。4 .包埋、铸造；5 .打磨铸件、试戴金属基底冠桥： 铸件完成后应在口内试戴， 特别 是多个牙缺失的患者应进行试戴冠桥、比色。6 .完成烤瓷工艺。【戴固定义齿】戴义齿后如果作了外形的修整和调牙合应再次上釉，最后进行粘 固。第四节：种植义齿修复种植义齿适用的范围：【适应证】1 .患者身体健康，有要求，并能按时检查复诊，同时对种植牙要有信心，口腔卫生良好。2 .个别牙缺失的患者，缺失牙区种植床颌骨骨质正常，有充足的 附着龈，无对牙合牙伸长，邻牙牙周健康，缺牙间隙正常。3 .多数牙缺失的患者，拟用固定义齿修复，为了减轻缺牙间隙两 端基牙的负担，中间需用种植牙来修复缺失牙或用种植