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文档简介
1、2015哮病(支气管哮喘)临床路径实施一、诊断依据(一)疾病诊断(1)中医诊断标准:参照中华中医药学会发布中医内科常见病诊疗 指南(ZYYXH/T5-2008(2)西医诊断标准:参照支气管哮喘防治指南(中华医学会呼吸病学分会哮喘学组修订,2008年)(二)证候诊断参照“国家中医药管理局十一诞点专科协作组哮病(支气管哮喘)诊疗 方案哮病(支气管哮喘)临床常见证候:。1 .发作期(病期诊断中属急性发作期和部分慢性持续期患者)(1)风哮:时发时止,发时喉中哮鸣有声,反复发作,止时又如常人, 发病前多有鼻痒、咽痒、喷嚏、咳嗽等症,舌淡苔白,脉浮紧。(2)寒哮:喉中哮鸣如水鸡声,呼吸急促,喘憋气逆,痰多
2、、色白多 泡沫,易咯,口不渴或渴喜热饮,恶寒,天冷或受寒易发。肢冷,面色青 晦,舌苔白滑,脉弦紧或浮紧。(3)热哮:喉中痰鸣如吼,咯痰黄稠,胸闷,气喘息粗,甚则鼻翼煽 动,烦躁不安,发热口渴,或咳吐脓血腥臭痰,胸痛,大便秘结,小便短 赤,舌红苔黄腻,脉滑数。(4)虚哮:喉中哮鸣如鼾,声低,气短息促,动则喘甚,发作频繁,甚至持续喘哮,咳痰无力,舌质淡或偏红,或紫暗,脉沉细或细数。2 .缓解期(病期诊断中属缓解期和部分慢性持续期患者)(1)肺脾气虚证:气短声低,喉中时有轻度哮鸣,痰多质稀,色白,自汗,怕风,常易感冒,倦怠乏力,食少便溃,舌质淡,苔白,脉细弱。(2)肺肾两虚证:气短息促,动则为甚,吸
3、气不利,咳痰质黏起沫, 脑转耳鸣,腰膝酸软,心慌,不耐劳累,或五心烦热,颠红,口干,舌质 红,少苔,脉细数;或畏寒肢冷,面色苍白,舌苔淡白,质胖,脉沉细。二、进入路径标准1 .第一诊断必须符合哮病(TC编码:BNF04O和支气管哮喘(ICD10编 码:J452 .急性发作期患者。3 .患者同时具有其他疾病,但在住院期间不需要特殊处理也不影响 第一诊断的临 床路径流程实施时,可以进入本路径。4 .急性发作之病情危重需气管插管、机械通气的患者,不进入本路径。三、中医证候学观察四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的 动态变化。四、检查项目1 .必需的检查项目(1)血常规、尿
4、常规、便常规(2)肝功能、肾功能、电解质、血糖(3)胸部正侧位XB片(4)心电图(5)肺功能(病情允许时)、气道激发试验或气道舒张试验2 .可选择的检查项目:根据病情需要而定,如血清过敏原测定、C反应蛋白、EOS计数、凝血功能、超声、肺 CTT超声心动图、血茶碱浓度、 痰涂片及痰培养+药敏、血 浆皮质醇浓度、24小时尿游离皮质醇等。五、治疗方案(一)辨证选择口服中药和中成药1.发作期(病期诊断中属急性发作期和部分慢性持续期患者)(1)风哮治法:祛风涤痰,降气平喘。方药:三子养亲汤加减,苏子、白芥子、莱藤子、石菖蒲、白芍、五味子、白果、甘草、防风、麻黄。(2)寒哮治法:宣肺散寒,化痰平喘。方药:
5、射干麻黄汤加减,射干、麻黄、细辛、半夏、杏仁、生姜、紫荒、冬花、甘草。(3)热哮治法:清热宣肺,化痰定喘。方药:定喘汤加减,麻黄、黄苓、桑白皮、苏子、半夏、白果、杏仁、款冬花、甘草。(4)虚哮治法:补肺纳肾,降气化痰。3方药:六味地黄汤加减,五味子、党参、丹参、茯苓、山茱萸、炒山药、黄苣、熟地、泽泻。2.缓解期(病期诊断中属缓解期和部分慢性持续期患者)(1)肺脾气虚证治法:健脾补肺益气。方药:玉屏风散和六君子汤加减,黄苣、白术、防风、党参、茯苓、甘草、陈皮、半夏。(2)肺肾气虚证治法:补益肺肾,纳气平喘。方药:生脉地黄汤,黄苣、淫羊需、茯苓、拿苗子、白术、山药、山 萸肉,枸杞子、甘草、熟地黄、
6、川贝等。中成药:金水宝、百令胶囊、补肾防喘片、六味地黄丸等。(二)静脉滴注中药注射液1 .痰热证可选取清开灵、热毒宁注射液。2 .阳虚证明显可选用参附注射液。3 .气虚或气阴两虚证明显可选用生脉注射液、黄苣注射液、参麦注射液。(三)针灸治疗可根据不同分期、不同证候选择针刺清喘穴(急性期)、火针疗法、热 敏灸疗法(缓解期)、雷火灸(缓解期)和拔罐等。采用传统针、灸、拔罐方法需辨证取穴和(或)循经取穴,在选择治疗方案的同时,根据急性期常见症状如痰多、发热、气喘等加减穴位。如实证选用肺俞、膻中、天突、 尺泽。风寒者配风门,风热者配大椎、曲池、肝郁者配太冲,痰盛者配丰 隆,喘甚者配定喘;虚证选用肺俞、
7、肾俞、膏肓、太渊。肺气虚配气海、 肾气虚配太溪、盗汗配阴郅,喘甚配定喘、天突。(四)其他疗法根据病情可选择其他有明确疗效的治疗方法,如:穴位贴敷、穴位 注射、穴位埋线、电磁波治疗、经络(针)刺激法等。经络刺激法可选用 数码经络导平治疗仪、经络导平治疗仪、针刺手法针疗仪。电磁波治疗可 选用特定电磁波治疗仪等设备。对于证属寒哮证、肾虚寒哮证者,在口服中药的同时,在肺俞、肾俞等穴位外敷固本咳喘膏、注射喘可治注射液、埋线。(五)内科基础治疗:参照支气管哮喘防治指南(中华医学会呼吸 病学分会哮喘学组修订,2008年)。主要包括:呼吸功能维持与并发症的预 防和治疗、某些缓解药物的使用、合并感染及发热的处理
8、原则与方法等。(六)护理1 .起居护理:哮喘发作时卧床休息,重者取半卧位或端坐位;寒哮、 虚哮证患者的病室宜向阳温暖,胸背部保暖;热哮证患者的室温宜偏凉; 痰黏稠难以咯出时,注意翻身拍背。2 .给药护理:中药汤剂一般宜温服,寒哮证宜热服;哮喘发作有规律 者,可在发作前12小时服药以缓解症状,服药后观察其效果和反应。3 .饮食护理:注意饮食调护,保持大便通畅;饮食宜清淡、富营养, 不宜过饱、过甜、过咸,忌生冷、辛辣、鱼腥发物、烟酒等食物;喘憋多 汗者,嘱多饮水。4 .情志护理:解除患者思想顾虑,消除紧张心理;满足患者的心理需5 求,积极配合治疗与护理。5 .健康指导(1)通过耐心、细致的交谈,评
9、估病人对疾病知识的了解程度,确认 妨碍治疗的因素。(2)避免哮喘的诱发因素,如避免摄入引起过敏的食物,室内不种花 草,不养宠物,经常打扫房间,清洗床上用品等。(3)帮助病人理解哮喘发病机制及其本质、发作先兆、病症等。指导 病人掌握峰流速仪的使用方法,自我监测症状,预防发作,通过定期肺功 能监测,客观评价哮喘发作的程度。(4)帮助病人学会在急性发作时能简单、及时地处理,掌握正确的药 物吸入技术,如MDk干粉吸入等,讲解常用药物的用法、剂量、疗效、副 作用,与病人共同制定长期管理、防止复发的计划。(5)积极参加体育锻炼,尽可能改善肺功能,最大程度恢复劳动能力, 并预防疾病发展为不可逆性气道阻塞,防止发生猝死。六、完成路径标准1 .咳嗽、喘息、胸闷症状缓解。2 .病情稳定。3 .没有需要继续住院治疗的合并症和/或并发症。七、有无变异及原因分析1
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