肺静脉多普勒血流频谱评判永久人工VVI心脏起搏器对左心室舒张功能的阻碍

1、肺静脉多普勒血流频谱评判永久人工VVI心脏起搏器对左心室舒张功能的阻碍杨威凤,江帆,任开涵,王利波,高峰,马辉,陈玉林,黄洪章【摘要】目的探讨应用多普勒超声心动图标测肺静脉血流频谱及二尖瓣血流频谱的转变,无创评判永久人工VVI心脏起搏器植入前后左心室舒张功能的价值.方式对24例患者在永久人工VVI心脏起搏器植入前和植入后2个月进行多普勒超声心动图测量肺静脉收缩期最大流速S、S波的速度_时刻积分Svti、舒张初期最大流速D、D波的速度时刻积分Dvti、Svti/SDvti+Svti为收缩分数SF、心房收缩反向A波的最大速度PA、PA波间期PAd ;二尖瓣E峰最大速度E、A峰最大速度A、E/A比值

2、.结果永久人工VVI心脏起搏器术后2个月时S、Svti较术前显著下降P;Dvti、PAPAd较术前显著升高P;但D术后2个月较术前无显著转变P.永久人工VVI心脏起搏器植入术后2个月时E、E/A较术前显著下降P;A较术前显著升高P.结论永久人工VVI心脏起搏器植入术后,左心室舒张功能消退.肺静脉血流频谱结合二尖瓣血流频谱能够准确的反映左心室舒张功能.【关键词】VVI起搏器；肺静脉血流频谱；二尖瓣血流频谱；左室舒张功能目前临床上永久人工心脏起搏器植入术已普遍开展,永久人工VVI心脏起搏器VVI起搏器 是临床最经常使用的永久人工心脏起搏器之一,但VVI起搏器植入术后对左心室舒张功能有否阻碍较少有报

3、导.多普勒超声心动图DE检测二尖瓣血流频谱MVFP评判左心室舒张功能LVDF,临床应用受到必然限制,而肺静脉血流频谱PVFP的转变,为定量评判左心室舒张功能的进展开辟了新途径.本研究通过DE探测,思者VVI起搏器植入前后肺静脉血流频谱和二尖瓣血流频谱的转变,评判永久人工VVI心脏起搏器及起搏方式对左心室舒张功能的阻碍,从而为临床选择永久起搏器及起搏方式提供指导.1资料与方式一样资料： 本研究入选24例行永久人工VVI心脏起搏器植入的患者.8例为有病症的显著窦性心动过缓,11例为频发窦性停搏,5例患者为有病症的间歇性三度或高二度房室传导阻滞.24例患者中男13例,女11例,年龄4972岁,平均士

4、岁.所有患者均符合我国?安置永久性心脏起搏器和埋藏式心脏复律除颤器指南?的适应征1,并符合医学伦理的要求.所有患者均无高血压、冠心病、心脏瓣膜病史和、HIV级心力衰竭；及糖尿病,经彩色多普勒超声心动图诊断仪确诊无轻度以上二尖瓣返流.方式应用HP2000型彩色多普勒超声心动图诊断仪,探头频率.患者取平卧位或左侧卧位,安静呼吸.第一常规行各切面检查,测各房室及大血管内径,室壁厚度,左心室射血分数及短轴缩短率.于心尖四腔切面,显示右上肺静脉,取样容积置右上肺静脉距左心房入口,调整探头方向使声束与血流方向尽可能平行,显示轮廓完整清楚的PVFP,于安静呼气末停帧测量,MVFP记录也取心尖四腔切面,取样容

5、积置瓣尖之间,扫描速度100mm/s多普勒超声心动图操作均有同一名有丰硕临床操作体会的副主任医师完成.VVI起搏器植入术操作均由同一名主任医师和同一名主治医师完成.所有患者均采纳锁骨下静脉穿刺法导入导线,在X线正侧位透视下操作植入美国圣犹达公司生产圣犹达永久人工VVI心脏起搏器,导线均放置到右心室心尖部.全数患者在起搏器植入前、植入后2个月在窦性心律下进行彩色多普勒超声心动图检查,搜集数据.肺静脉血流频谱： 肺静脉收缩期最大流速(S),S波的速度时刻积分(Svti),舒张初期最大流速(D),D波的速度时刻积分(Dvti),Svti/(SDvti+Svti)为收缩分数(SF),心房收缩反向A波的

6、最大速度(PA),PA波间期(PAd).二尖瓣血流频谱：E峰最大速度E,A峰最大速度A ,E/A比值.和左心房内径.以上指标均取频谱清楚的三个心动周期的平均值.统计学处置：所有参数用均数土标准差x土s表示,VVI起搏器植入前后计量资料比拟采纳t查验,率的比拟用x2查验,利用SPSS科学统计软件进行统计分析,以P为不同有统计学意义.2结果VVI起搏器植入术后,24小时中起搏心率为总心率的%oVVI起搏器植入术后左房内径较术前无转变P.VVI起搏器植入术后2个月时S、Svti、SF较术前显著下降P;Dvti、PAPAd较术前显著升高P;但VVI起搏器术后2个月D较术前无显著转变P.VVI起搏器术后

7、2个月时E、E/A较术前显著下降P;A较术前显著升高P,见表1.表1VVI起搏器手术前后比较注：*P,#P3讨论彩色多普勒超声心动图DE是临床上检测舒张型心力衰竭的要紧方式,既往检测二尖瓣血流频谱MVFP评判左心室舒张功能.肺静脉是直接与左心房相连,且肺静脉与左心房间无瓣膜分隔,其血流动力学转变,要紧依托左心房压、 左心室的作用,左心房内压的转变能直接阻碍到肺静脉.有学者研究以为肺静脉血流频谱PVFP也能够反映左心室舒张功能,日趋受到临床上重视2.DE检测MVF聒测左心室舒张功能受心率、年龄、体位等诸多因素阻碍,当左心室舒张功能进一步受损,显现左心室顺应性下降,左心室松弛性降低、顺应性下降,可

8、表现为E/A1,呈“伪正常化改变,干扰了舒张功能减低的诊断3.本文研究觉察VVI起搏器植入术后2个月时PVFN旨标S、Svti、SF较术前显著下降,提示左心室收缩时二尖瓣关闭,左心房舒张功能下降,肺静脉血向左心房血液回流流速减慢.同时PVF月旨标中DDvti较永久人工VVI心脏起搏器植入术前显著升高,提示由于左心室快速充盈,使左心房压力进一步下降,肺静脉流向左心房血液流速增大所致.PAPAd在VVI起搏器植入术后2个月较术前显著延长,咱们以为左心室舒张功能减低时,左心室心肌主动松弛减低,心肌僵硬度增加,心室顺应性减低,左心房压力增大,左心房收缩时逆流入肺静脉的血流增加,故PA增快,PAd延长.

9、本文研究以为VVI起搏器术后2个月,患者PVF暗在明显转变,提示左心室舒张末压增高,左心房压力增高,左心舒张功能障碍.本文研究发此刻VVI起搏器术后2个月MVFPW标E、E/A较术前显著下降P;A较术前显著升高P.提示VVI起搏器术后2个月,二尖瓣舒张期开放受限,E峰减低； 左心房内压升高,A峰升高,致使E/A下降.本文以为,VVI起搏器术后,由于右心室心尖部起搏,心脏呈现异样的兴奋顺序转变及左束支传导阻滞形成,产生左心室舒张初期松弛延缓,而致左心室内压下降时刻延长,延缓左心室的充盈速度,左心室的顺应性正常,左心房代偿性收缩增强,致左心房内压升高,二尖瓣开放关闭不适时,引发A峰异样增高,E峰减

10、低,故E/A也进一步减低,均提示左心室舒张功能受损4,5.本文研究以为VVI心脏起搏器植入2个月后,左心室舒张功能较术前消退,经DE检测的PVF可口MVF屋反映左心室舒张功能的灵敏指标,PVFP结合MVFP可作为较迅速全面评判左心室舒张功能的无创方式,可更正确地反映左心室舒张功能的真象.【参考文献】1中国生物医学工程学会意脏起搏与电生理分会.?安置心脏起搏器及抗心律失常器指南修订版?J.中国心脏起搏与心电生理杂志,2022,12:169-174.2吴限,王小丛,徐晶,等.肺静脉血流频谱对肥厚型心肌病左室舒张功能的评判J.吉林大学学报医学版,2022,33:936-938.3DonalE,Gri

11、mmRA,YamadaH,etal.UsefulnessofDopplerassessmentofpulmonaryveinandleftatrialappendageflowfollowingpulmonaryreinIsolationofchronicatrJ.JCardiol,2022,ialfibrillationinpredictingrecovery95(8):941-948.4revitaliM,ChieffoE,FerrarioM,etal.Echocardiographicevaluationofleftventriculardiastolicfuncition:correlationbetweenechocardiographicandhemodynamicparametersJ.MinervaCardioangiol,2022,Dec;55(6):733-740.5DwivediSK,BansalS,Puri