《慢性肺心病》

1、.慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病.定义定义由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张或力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张或（和）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏（和）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。.流行病学流行病学n患病率患病率 4.42，病死率，病死率1015n年龄年龄n吸烟吸烟.病因：按原发病的不同部位分病因：按原发病的不同部位分n支气管、肺疾病：支气管、肺疾病

2、：COPD、支扩、肺结、支扩、肺结核核n胸廓运动障碍性疾病：严重的脊椎或胸胸廓运动障碍性疾病：严重的脊椎或胸廓畸形，活动受限廓畸形，活动受限n肺血管疾病：慢性肺血栓栓塞性肺动脉肺血管疾病：慢性肺血栓栓塞性肺动脉高压、原发性肺动脉高压高压、原发性肺动脉高压n其它：睡眠呼吸暂停低通气综合征其它：睡眠呼吸暂停低通气综合征.发病机制和病理发病机制和病理 先决条件：肺功能和结构的不可逆先决条件：肺功能和结构的不可逆性改变，发生反复的气道感染和低氧血性改变，发生反复的气道感染和低氧血症，导致一系列体液因子和肺血管的变症，导致一系列体液因子和肺血管的变化，使肺血管阻力增加，肺动脉血管的化，使肺血管阻力增加，

3、肺动脉血管的结构重塑，产生肺动脉高压。结构重塑，产生肺动脉高压。.肺血管阻力增加的功能性因素肺血管阻力增加的功能性因素n缺氧：最重要的因素缺氧：最重要的因素 收缩血管的活性物质增多收缩血管的活性物质增多 直接作用直接作用n高碳酸血症高碳酸血症 .肺血管阻力增加的解剖学因素肺血管阻力增加的解剖学因素n血管炎（血管炎（COPD、支气管周围炎）、支气管周围炎）n肺泡毛细血管受压（肺气肿）肺泡毛细血管受压（肺气肿）n肺泡毛细血管床减损肺泡毛细血管床减损n肺血管重塑肺血管重塑n多发性肺微小动脉原位血栓多发性肺微小动脉原位血栓n原发病直接引起肺血管的病理改变原发病直接引起肺血管的病理改变.血容量增多和血液

4、粘稠度增加血容量增多和血液粘稠度增加. 上述肺血管阻力增加的功能性因上述肺血管阻力增加的功能性因素、解剖学因素和血容量增多和血素、解剖学因素和血容量增多和血液粘稠度增加均参与了肺动脉高压液粘稠度增加均参与了肺动脉高压的形成。的形成。 目前对肺动脉高压的诊断标准尚目前对肺动脉高压的诊断标准尚未完全统一，目前多主张以海平面未完全统一，目前多主张以海平面静息状态下肺动脉平均压静息状态下肺动脉平均压(PAPm)20 mmHg为显性肺动脉高为显性肺动脉高压，运动时压，运动时PAPm30 mmHg为隐为隐性肺动脉高压。性肺动脉高压。.COPD、慢性肺心病的肺动脉、慢性肺心病的肺动脉高压，可表现为急性加重期

5、和高压，可表现为急性加重期和缓解期肺动脉压均高于正常范缓解期肺动脉压均高于正常范围；也可表现为间歇性肺动脉围；也可表现为间歇性肺动脉压增高。可表现为显性肺动脉压增高。可表现为显性肺动脉高压，也可表现为隐性肺动脉高压，也可表现为隐性肺动脉高压。高压。.心脏病变和心力衰竭心脏病变和心力衰竭.其它重要器官的损害其它重要器官的损害.临床表现临床表现n肺心功能代偿期肺心功能代偿期 症状：咳嗽、咳痰、气促症状：咳嗽、咳痰、气促 体征：发绀、肺气肿体征体征：发绀、肺气肿体征 心音遥远，心音遥远，P2A2,三尖瓣区可出现收三尖瓣区可出现收 缩期杂音，剑突下心脏搏动增强，颈静脉充缩期杂音，剑突下心脏搏动增强，颈

6、静脉充盈，肝下界下移盈，肝下界下移.肺、心功能失代偿期肺、心功能失代偿期n呼吸衰竭呼吸衰竭症状：呼吸困难加重，肺性脑病表现症状：呼吸困难加重，肺性脑病表现 体征：发绀，球结膜充血、水肿，腱反体征：发绀，球结膜充血、水肿，腱反射减弱或消失，出现病理反射，皮肤潮射减弱或消失，出现病理反射，皮肤潮红、多汗。红、多汗。n右心衰竭右心衰竭 症状：气促、腹胀症状：气促、腹胀 体征：发绀，颈静脉怒张，心率增快，体征：发绀，颈静脉怒张，心率增快，心律失常，肝大，下肢浮肿心律失常，肝大，下肢浮肿.实验室和其它检查实验室和其它检查nX线检查线检查n心电图检查心电图检查n超声心动图超声心动图n血气分析血气分析n血液

7、检查血液检查n其它（肺功能、痰细菌学检查）其它（肺功能、痰细菌学检查）.诊断诊断n病史病史n体征体征n辅助检查辅助检查.鉴别诊断鉴别诊断n冠心病冠心病n风湿性心瓣膜病风湿性心瓣膜病n原发性心肌病原发性心肌病.治疗治疗 急性加重期急性加重期n控制感染控制感染n氧疗氧疗n控制心力衰竭控制心力衰竭 利尿剂利尿剂 作用轻、小剂量作用轻、小剂量 正性肌力药正性肌力药 .应用指征应用指征n感染已被控制、呼吸功能已改善、利尿感染已被控制、呼吸功能已改善、利尿药不能得到良好疗效而反复水肿的心力药不能得到良好疗效而反复水肿的心力衰竭患者。衰竭患者。n以右心衰竭为主要表现而无明显感染的以右心衰竭为主要表现而无明显感染的患者。患者。n出现急性左心衰竭者出现急性左心衰竭者.其它治疗其它治疗n血管扩张药血管扩张药n控制心律失常控制心律失常n抗凝治疗抗凝治疗n加强护理工作加强护理工作.缓解期缓解期.并发症并发症n肺性脑病肺性脑病n酸碱失衡及电解质紊乱