辨少阳病脉证并治

1、第四章第四章 辨少阳病脉证并治辨少阳病脉证并治目的要求：目的要求：1 1、明确少阳病发生、发展、变化的规律和治疗的规律。、明确少阳病发生、发展、变化的规律和治疗的规律。2 2、重点掌握少阳病的主证及兼太阳、阳明的辨证施治。、重点掌握少阳病的主证及兼太阳、阳明的辨证施治。概说概说（一）少阳的生理（一）少阳的生理经脉经脉起于无名指（尺侧）关穴布胸中，起于无名指（尺侧）关穴布胸中， 散络心包，下膈，属三焦散络心包，下膈，属三焦功能功能主决渎，通水道，为水火（阴阳主决渎，通水道，为水火（阴阳气气 血）运行之道路。（三焦，中渎血）运行之道路。（三焦，中渎之之经脉经脉起于目外眦，上头角，下耳后肩入缺起于目

2、外眦，上头角，下耳后肩入缺盆，下胸贯膈络肝属胆。直行者行身盆，下胸贯膈络肝属胆。直行者行身之两侧，出于足第四趾外侧端窍阴穴。之两侧，出于足第四趾外侧端窍阴穴。功能功能（胆，中精之腑）藏精汁，主疏泄胆（胆，中精之腑）藏精汁，主疏泄胆和则肝气条达，脾胃功能键运和则肝气条达，脾胃功能键运手手三焦三焦足足胆胆少阳少阳胆经受病：耳聋，目赤，胸胁满胆经受病：耳聋，目赤，胸胁满胆腑清利：胆腑清利： 肝气条达，脾胃自无贼邪之患。肝气条达，脾胃自无贼邪之患。 胆气疏泄正常，则枢机转运正常，三胆气疏泄正常，则枢机转运正常，三焦焦 通畅，水火气机得以正常升降通畅，水火气机得以正常升降 上焦如雾上焦如雾 故故 中焦如

3、沤中焦如沤 下焦如渎下焦如渎表里：表里： 三焦三焦手手 手手心包心包 少阳少阳厥阴厥阴 胆胆足足 足足肝肝各有所司各有所司（二）病因（二）病因 太阳病传来太阳病传来1 1、来路（途径）、来路（途径） 本经自受本经自受 厥阴转属厥阴转属 正气不足正气不足2 2、发病因素、发病因素 外邪侵袭：风寒、风热外邪侵袭：风寒、风热（三）主证（三）主证 口苦，咽干，目眩，脉弦口苦，咽干，目眩，脉弦 往来寒热，胸胁苦满往来寒热，胸胁苦满 四大主证四大主证 嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕（四）病机和病性（四）病机和病性病机：少阳经腑受邪，正邪分争，枢机不利病机：少阳经腑受邪，正邪分争，枢机不利病性

4、：半表半里之热证病性：半表半里之热证（五）治则和方药（五）治则和方药 和里解表？和里解表？治则：和解少阳治则：和解少阳 通调三焦，助正达邪通调三焦，助正达邪, ,和解枢和解枢机机方药：小柴胡汤方药：小柴胡汤 少阳位为半表半里，故病情常兼挾有太阳、少阳位为半表半里，故病情常兼挾有太阳、阳阳 明。明。一、少阳病纲要一、少阳病纲要263263条（少阳病提纲）：少阳之为病，口苦，咽条（少阳病提纲）：少阳之为病，口苦，咽干目干目 眩也。眩也。 口苦口苦胆火上炎，胆气胆火上炎，胆气上逆上逆 咽干咽干热伤津液热伤津液 目眩目眩火热上扰火热上扰 （风火上扰，肝开窍于目）（风火上扰，肝开窍于目）胆火上炎胆火上炎

5、热伤津液热伤津液二、少阳病本证二、少阳病本证9696条：伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，条：伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满， 嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不 呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下下 悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳 者，小柴胡汤主之。者，小柴胡汤主之。提要：少阳病的一个病因（从太阳病传来）、主提要：少阳病的一个病因（从太阳病传来）、主 证、或然证和主方。证、或然证和主方。9797条：血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相条：血弱气尽，腠理开，邪气因入

6、，与正气相 搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作作 有时，嘿嘿不欲饮食，脏腑相连，其痛必有时，嘿嘿不欲饮食，脏腑相连，其痛必 下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。 服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。提示：少阳病的另一个病因提示：少阳病的另一个病因直中及主证的直中及主证的病病 机及其一个转归机及其一个转归转属阳明转属阳明101101条：伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，条：伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必不必 悉具。凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证悉具。凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不

7、罢不罢 者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗热汗 出而解。出而解。提要：小柴胡汤的使用法少阳病误下，柴胡提要：小柴胡汤的使用法少阳病误下，柴胡证证 仍在的治发仍在的治发 以上三条分别论述了少阳病的成因，主证，以上三条分别论述了少阳病的成因，主证， 或然证，病机，主方，柴胡汤使用法，少或然证，病机，主方，柴胡汤使用法，少阳阳 传阳明的特征，及少阳病误下后柴胡证仍传阳明的特征，及少阳病误下后柴胡证仍在在 的治法。的治法。分述如下：分述如下： 太阳病传来太阳病传来9696条，伤寒五六条，伤寒五六 日，中风，往来寒热日，中风，往来寒热1 1、成因、成因 本经自受本经

8、自受9797条，血弱尽，腠条，血弱尽，腠 理开，邪气入，与理开，邪气入，与 正气搏，结于胁下正气搏，结于胁下 厥阴转属厥阴转属2 2、主证及病机、主证及病机往来寒热往来寒热正邪分争，一进一退正邪分争，一进一退胸胁苦满胸胁苦满（少阳经脉下胸贯膈）（少阳经脉下胸贯膈） 邪阻少阳经脉邪阻少阳经脉嘿嘿不欲饮食，嘿嘿不欲饮食，胆热横逆犯心胃胆热横逆犯心胃心烦喜呕心烦喜呕少阳经腑受病少阳经腑受病正邪相争正邪相争胆热横逆犯心胃胆热横逆犯心胃 枢机不利枢机不利 3 3、或然证及其病机分析、或然证及其病机分析胸中烦而不呕胸中烦而不呕热郁胸中，胃气尚和（胃气热郁胸中，胃气尚和（胃气强）强）渴渴风热较盛，津液受伤风

9、热较盛，津液受伤腹中痛腹中痛木邪乘土，其痛必下（脾津不布，木邪乘土，其痛必下（脾津不布，脾经脉失养，挛急而痛）脾经脉失养，挛急而痛）胁下痞硬胁下痞硬热郁胸胁，水饮内结（热郁影响热郁胸胁，水饮内结（热郁影响三焦三焦 水道通调）水道通调）心下悸，小便不利心下悸，小便不利水停心下，蓄而不利水停心下，蓄而不利不渴，身有微热不渴，身有微热表热尚存，里热不甚，津表热尚存，里热不甚，津未伤未伤咳咳痰（水）饮阻肺，肺气不宣痰（水）饮阻肺，肺气不宣4 4、或然证加减法、或然证加减法去半夏人参加全去半夏人参加全蒌，清胸中实热蒌，清胸中实热去半夏加人参花粉去半夏加人参花粉（清热生津）（清热生津）去芩加芍泻木止去芩加

10、芍泻木止痛，防苦寒伤脾痛，防苦寒伤脾去枣（甘益满），去枣（甘益满），加牡蛎软坚加牡蛎软坚去芩（寒滞）加苓去芩（寒滞）加苓利水利水去参（碍邪）加桂去参（碍邪）加桂解表解表去参枣加干姜五味去参枣加干姜五味温肺敛气逆温肺敛气逆少阳病主证有七少阳病主证有七 邪气六淫不同邪气六淫不同或然证亦有七或然证亦有七 体质各有强弱不同体质各有强弱不同5 5、治则和主方、治则和主方 治则：和解少阳治则：和解少阳 和里解表？和里解表？ 助正达邪，和解枢机助正达邪，和解枢机主方：小柴胡汤主方：小柴胡汤柴胡柴胡轻清散邪轻清散邪治往来寒热，治往来寒热， 胸胁苦满之经络证胸胁苦满之经络证黄芩黄芩苦寒清热苦寒清热治心烦，嘿嘿不

11、治心烦，嘿嘿不 欲饮食等胆热证欲饮食等胆热证半夏、生姜半夏、生姜和胃降逆止呕和胃降逆止呕参、枣、草参、枣、草益气和中，助正达邪益气和中，助正达邪6 6、小柴胡汤的使用法、小柴胡汤的使用法少阳病（提纲证）有柴胡证，但见一证（四大主少阳病（提纲证）有柴胡证，但见一证（四大主证之一）便是，不必悉具。证之一）便是，不必悉具。里解和表？里解和表？疏利三焦疏利三焦通达上下内外通达上下内外（和解枢机（和解枢机助正达邪）助正达邪）7 7、少阳病误下，柴胡证仍在的治法、少阳病误下，柴胡证仍在的治法101101条，凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，条，凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与复与 柴胡汤，必蒸蒸

12、而振，却复发热汗出而解。柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。 柴胡汤证仍在柴胡汤证仍在虽下，不为逆，仍小柴虽下，不为逆，仍小柴胡胡 少阳病少阳病 误下误下 心下满而硬痛心下满而硬痛结胸结胸大陷胸汤大陷胸汤 心下满而不痛心下满而不痛痞痞半夏泻心汤半夏泻心汤 伤正气伤正气 少阳病误下少阳病误下 再服小柴胡汤再服小柴胡汤 正气较强，少阳病仍在正气较强，少阳病仍在 服药后，正气振奋，正邪剧争，必寒战，战汗而解。服药后，正气振奋，正邪剧争，必寒战，战汗而解。8 8、少阳转阳明的特征、少阳转阳明的特征9797条，服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之条，服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之（少阳病）（少阳病） 身

13、热身热 外外服柴胡汤已服柴胡汤已 汗出汗出 证证 不恶寒不恶寒 口渴口渴少阳证罢少阳证罢 反恶热反恶热 （热盛伤津）（热盛伤津） 经证经证清热清热白虎汤白虎汤以法治之以法治之 腑证腑证通下通下承气汤承气汤以上三条包括了上述八个问题以上三条包括了上述八个问题邪重转阳明邪重转阳明9 9、三阳合病少阳偏重证治、三阳合病少阳偏重证治9999条：伤寒四五日，身热，恶风，颈项强，胁下条：伤寒四五日，身热，恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。举方略证笔法，省略少阳提纲证。举方略证笔法，省略少阳提纲证。提示：三阳合病少阳偏重，治从少阳提示：三阳合病少阳偏重，治从少

14、阳伤伤 身热，恶风，颈项强身热，恶风，颈项强太阳未罢太阳未罢寒寒 胁下满胁下满四四 口苦，咽干，目眩口苦，咽干，目眩五五 （身热）手足温而渴（身热）手足温而渴阳明经证阳明经证日日少阳偏重少阳偏重三阳合病三阳合病少阳偏重少阳偏重小柴胡小柴胡汤 发汗解表则碍阳明，内热更盛发汗解表则碍阳明，内热更盛若若 小柴胡汤小柴胡汤和之和之 清阳明内热则碍太阳之表清阳明内热则碍太阳之表 （要加（要加减）减） 太阳证未罢太阳证未罢去人参加桂枝去人参加桂枝 口渴口渴去半夏加蒌根去半夏加蒌根 胁下满（痞硬）胁下满（痞硬）加牡蛎？加牡蛎？1010、少阳传阳明证治、少阳传阳明证治加减加减 10 10、少阳传阳明证（少阳阳

15、明并病）、少阳传阳明证（少阳阳明并病） 229 229条：阳明病，发潮热，大便溏，小便自条：阳明病，发潮热，大便溏，小便自 可，胸胁满不去者，与小柴胡汤。可，胸胁满不去者，与小柴胡汤。 提要：少阳阳明并病的治法提要：少阳阳明并病的治法 潮热，大便溏，小便自可潮热，大便溏，小便自可津伤未津伤未 甚，里实轻甚，里实轻 胸胁满不去（少阳提纲）胸胁满不去（少阳提纲）少阳证未罢少阳证未罢 阳明兼少阳阳明兼少阳 先解表后攻里先解表后攻里230230条条: :阳明病，胁下硬满，不大便而呕，阳明病，胁下硬满，不大便而呕， 舌上白苔者，可与小柴胡汤。上焦舌上白苔者，可与小柴胡汤。上焦 得通，津液得下，胃气因和，

16、身濈得通，津液得下，胃气因和，身濈 然汗出而解。然汗出而解。提要：补充上条（阳明兼少阳证治）即使提要：补充上条（阳明兼少阳证治）即使 不便溏，而不大便，仍当和解少不便溏，而不大便，仍当和解少 阳。阳。 不大便不大便阳明腑证（较轻）（无潮热，谵语，腹满痛等）阳明腑证（较轻）（无潮热，谵语，腹满痛等） 胁下硬满，呕吐，苔白（提纲证）胁下硬满，呕吐，苔白（提纲证）少阳偏重少阳偏重 阳明（轻）兼少阳（重）阳明（轻）兼少阳（重） 先解表，小柴胡汤先解表，小柴胡汤1111、太阳传少阳证、太阳传少阳证266266条：本太阳病不解，转入少阳者，胁下条：本太阳病不解，转入少阳者，胁下 硬满，干呕不能食，往来寒热

17、，尚硬满，干呕不能食，往来寒热，尚 未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。提要：太阳转入少阴的脉证治法提要：太阳转入少阴的脉证治法 本太阳病不解本太阳病不解 胁下硬满胁下硬满少阳经脉受阻少阳经脉受阻 尚未吐下尚未吐下 往来寒热往来寒热正邪分争，一进一退正邪分争，一进一退 干呕不能食干呕不能食胆热上蒸，胆热上蒸，胃胃 失和降，气上逆失和降，气上逆 自然传经自然传经 脉沉紧脉沉紧伤寒传入少阳（沉伤寒传入少阳（沉入入 里。中风传入少阳，脉里。中风传入少阳，脉弦弦 数。弦甚数。弦甚如紧）如紧）1212、少阳兼里虚寒证、少阳兼里虚寒证100100条（此条可放入兼变证）：伤寒，阳脉条

18、（此条可放入兼变证）：伤寒，阳脉 涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与 小建中汤；不差者，小柴胡汤主小建中汤；不差者，小柴胡汤主 之。之。提要：少阳兼里虚寒证，先温里后和解。提要：少阳兼里虚寒证，先温里后和解。 阳（浮）涩阳（浮）涩气血不足气血不足 中寒兼气血中寒兼气血不足不足 阴（沉）弦阴（沉）弦主痛主痛 中寒，中寒， 腹中急痛腹中急痛 拘急绞痛拘急绞痛 先温里，小建先温里，小建中汤中汤 弦弦又主少阳又主少阳 即有少阳提纲证即有少阳提纲证 少阳证少阳证后用小柴胡汤后用小柴胡汤和解和解 （去芩加芍药）（去芩加芍药） 1313、辨少阳阳微结与少阴纯阴结之证治、辨少阳阳微结

19、与少阴纯阴结之证治148148条：伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手条：伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手 足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细 者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉 沉，亦在里也。汗出，为阳微。假令纯阴沉，亦在里也。汗出，为阳微。假令纯阴 结，不得复有外证，悉入在里，此为半在结，不得复有外证，悉入在里，此为半在 里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病。里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病。 所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知 非少阴也，可与小柴胡汤。设不了了者，非少阴也，可与小柴胡

20、汤。设不了了者， 得屎而解。得屎而解。提要：辨少阳阳微结的脉证治法及其与少阴纯阴结之鉴别。提要：辨少阳阳微结的脉证治法及其与少阴纯阴结之鉴别。畏寒，伴恶寒畏寒，伴恶寒 表未全解表未全解微热（伴发热）微热（伴发热）阳虚不运，气机不畅阳虚不运，气机不畅心下满心下满热结于胸胁热结于胸胁脾不运，胃不纳脾不运，胃不纳口不饮食口不饮食胃气失和胃气失和寒实结寒实结大便硬大便硬津液不下达津液不下达阳虚不达阳虚不达手足冷手足冷热邪内结，阳郁不达热邪内结，阳郁不达无或冷汗（热）无或冷汗（热）头汗出头汗出热邪内结（枢机不利），热不得热邪内结（枢机不利），热不得外透而上蒸外透而上蒸里寒重里寒重脉沉紧细（脉虽沉紧，不得

21、为少阴病）脉沉紧细（脉虽沉紧，不得为少阴病）热结阳郁，气血不畅，脉道不利热结阳郁，气血不畅，脉道不利表未解表未解“必必有表有表”邪结于胸胁邪结于胸胁“复有里复有里”阳气被郁（阳阳气被郁（阳微结）微结）小柴胡汤小柴胡汤 清少阳（胸胁）郁热清少阳（胸胁）郁热 使上焦得通使上焦得通 津液得下津液得下 用小柴胡汤用小柴胡汤 疏通少阳枢机疏通少阳枢机 胃气因和胃气因和 濈然汗出而解则表里皆除。若里气未和（病尚不了濈然汗出而解则表里皆除。若里气未和（病尚不了了），微通其便，得屎而解。了），微通其便，得屎而解。（二）小柴胡汤禁例（又称为小柴胡汤疑（二）小柴胡汤禁例（又称为小柴胡汤疑 疑疑 证）证）9898条

22、：得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足条：得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足 温，医二三下之，不能食而胁下满痛，面温，医二三下之，不能食而胁下满痛，面 目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡 汤，后必下重。本渴饮水而呕者，柴胡汤汤，后必下重。本渴饮水而呕者，柴胡汤 不中与也，食谷者哕。不中与也，食谷者哕。 1 1、 脉浮，恶风寒脉浮，恶风寒太阳表证太阳表证 得病得病 太阴里虚太阴里虚 兼表兼表 六七日六七日 脉迟弱脉迟弱里虚寒里虚寒 手足温手足温系在太阴（非少阴虚寒）系在太阴（非少阴虚寒） 先用理中汤，再用桂枝汤。或用桂枝汤先用理中汤，再用桂枝汤。或用桂枝汤 加人参

23、汤亦可。加人参汤亦可。2 2、 不能食不能食下后更伤脾胃下后更伤脾胃太阳里虚太阳里虚 脾不运胃不纳脾不运胃不纳 脾虚湿阻脾虚湿阻兼表证兼表证 胁下满痛胁下满痛脾虚不运，脾虚不运， 寒湿反黄寒湿反黄 寒湿阻滞寒湿阻滞 耳目身黄耳目身黄寒湿困阻，寒湿困阻， 土壅木郁，土壅木郁， 肝胆疏泄失常肝胆疏泄失常 理中汤理中汤 胆汁外溢发黄胆汁外溢发黄 合合 茵陈茵陈医二三医二三 小便难小便难脾失转输，脾失转输， 术附汤术附汤下之下之 水不下行水不下行 数下伤津数下伤津 颈项强颈项强表仍未解表仍未解 失失于于濡润濡润 （伴恶风寒）（伴恶风寒） 3 3、若因胁下满痛、若因胁下满痛误为少阳枢机不利误为少阳枢机不

24、利 误用小柴胡汤误用小柴胡汤 苦寒伤中苦寒伤中 脾虚气陷脾虚气陷下利后重下利后重补中益气汤、升陷汤补中益气汤、升陷汤4 4、 本证若本证若 渴饮水（热饮量少）渴饮水（热饮量少）脾虚不运，脾虚不运， 津不津不 出现出现 上承上承 寒饮寒饮上逆上逆 呕（清水样）呕（清水样）脾虚不运脾虚不运 不可误认为少阳之口渴与呕吐不可误认为少阳之口渴与呕吐 若再次误用苦寒之小柴胡汤，再次重伤脾胃；若再次误用苦寒之小柴胡汤，再次重伤脾胃； 胃气衰败，食谷者哕。胃气衰败，食谷者哕。四、少阳病兼变证四、少阳病兼变证一、变证治则一、变证治则267267条：若已吐下发汗温针，谵语，柴胡汤条：若已吐下发汗温针，谵语，柴胡汤

25、 证罢，此为坏病，知犯何逆，以法证罢，此为坏病，知犯何逆，以法 治之。治之。二、柴胡桂枝汤证二、柴胡桂枝汤证 少阳兼表证（较重）的证治少阳兼表证（较重）的证治146146条：伤寒六七日，发热，微恶寒，肢节条：伤寒六七日，发热，微恶寒，肢节 烦疼，微呕，心下支结，外证未去烦疼，微呕，心下支结，外证未去 者，柴胡桂枝汤主之。者，柴胡桂枝汤主之。 发热，微恶寒发热，微恶寒 太阳伤寒未解太阳伤寒未解 伤寒伤寒 肢节烦疼肢节烦疼 （表较重）（表较重） 六七日六七日 微呕微呕 初传初传 心下支结心下支结 初入少阳初入少阳 少阳少阳 （胸胁苦满）（胸胁苦满） （较重）（较重） 应有提纲证（口苦咽干目眩）应有

26、提纲证（口苦咽干目眩）【266266条，太阳（轻）传少阳（重）证治：先治少阳条，太阳（轻）传少阳（重）证治：先治少阳】治疗：和解少阳兼散表邪治疗：和解少阳兼散表邪方药：方药： 小柴胡汤，和解少阳小柴胡汤，和解少阳 柴胡桂枝汤柴胡桂枝汤 桂枝汤，解表邪桂枝汤，解表邪 临床：临床：1 1、为何不用小柴胡汤合麻黄汤呢？、为何不用小柴胡汤合麻黄汤呢？ 病已传少阳，开始入里化热病已传少阳，开始入里化热 故用桂枝故用桂枝 用麻黄汤发汗太过用麻黄汤发汗太过 汤解表汤解表 伤阴化燥，使里热更甚。伤阴化燥，使里热更甚。 而脉已不浮紧，表寒已轻而脉已不浮紧，表寒已轻 2 2、太阳中风（重）传入少阳者，亦用此法、太

27、阳中风（重）传入少阳者，亦用此法 3 3、太阳温病（重）传入少阳者，则用柴胡银翘散、太阳温病（重）传入少阳者，则用柴胡银翘散加减加减（三）大柴胡汤证（少阳兼阳明腑实，后者偏重）（三）大柴胡汤证（少阳兼阳明腑实，后者偏重） 103103、 103103条：太阳病，过经十余日，反二三条：太阳病，过经十余日，反二三 165165条条 下之，后四五日，柴胡证仍在者，下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与先与 结合结合 小柴胡汤；呕不止，心下急，郁郁小柴胡汤；呕不止，心下急，郁郁微烦微烦 参考参考 者，为未解也，与大柴胡汤下之则者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。愈。 165165条：伤寒发热，汗出不解，心中

28、痞硬，条：伤寒发热，汗出不解，心中痞硬， 呕吐而下利者，大柴胡汤主之。呕吐而下利者，大柴胡汤主之。少阳提纲证少阳提纲证 少阳证（较轻）少阳证（较轻） 呕不止呕不止 郁烦郁烦热扰心神热扰心神心下支结心下支结邪结胃脘邪结胃脘心中痞硬心中痞硬邪结胃脘，气机壅阻邪结胃脘，气机壅阻 阳明阳明腑实腑实腹胀满腹胀满 （偏重）（偏重） 邪结肠胃，腑气不通邪结肠胃，腑气不通 便秘便秘下利腹痛下利腹痛热迫大肠（或热结旁流）热迫大肠（或热结旁流）此二条为少阳兼阳明腑实，少阳轻阳明较重。此二条为少阳兼阳明腑实，少阳轻阳明较重。 先解表后攻里先解表后攻里 原则原则 结合结合 急治标缓治本急治标缓治本故少阳阳明同治，用大

29、柴胡汤。故少阳阳明同治，用大柴胡汤。 小柴胡汤小柴胡汤和解少阳和解少阳大大 去参草去参草阳明里实，故去补中益邪之品阳明里实，故去补中益邪之品柴柴 白芍白芍和营缓腹痛和营缓腹痛胡胡 枳实枳实理气行滞除满（治心下支结、心理气行滞除满（治心下支结、心汤汤 中痞硬、腹胀）中痞硬、腹胀） 大黄大黄泄热通便泄热通便229229条，便溏条，便溏 里实热结里实热结不甚不甚 虽为少阳兼阳明但虽为少阳兼阳明但 热不甚热不甚230230条，苔白条，苔白 故可先治少阳（先解表）后治阳明（后攻里），故可先治少阳（先解表）后治阳明（后攻里），与与103103、165165二条阳明腑实轻重不同。二条阳明腑实轻重不同。（四）

30、（四）（104104条）条）柴胡柴胡 少阳证少阳证加芒硝加芒硝 潮热潮热 大柴胡汤证大柴胡汤证汤证汤证 热结旁流热结旁流 误下后误下后（五）（五）（147147条）柴胡桂枝干姜汤证条）柴胡桂枝干姜汤证（六）（六）（107107条）柴胡加龙骨牡蛎汤证条）柴胡加龙骨牡蛎汤证附：热入血室附：热入血室少阳热入血室（少阳热入血室（143143、144144条）条）143143条：妇人中风，发热恶寒，经水时来，得之条：妇人中风，发热恶寒，经水时来，得之 七八日，热除而脉迟，身凉，胸胁下七八日，热除而脉迟，身凉，胸胁下 满，如结胸状，谵语者，此为热入血室满，如结胸状，谵语者，此为热入血室 也。当刺期门，随其

31、实而取之。也。当刺期门，随其实而取之。144144条：妇人中风，七八日续得寒热，发作有条：妇人中风，七八日续得寒热，发作有 时，经水时断者，此为热入血室。其血时，经水时断者，此为热入血室。其血 必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡 汤主之。汤主之。 口苦咽干目眩口苦咽干目眩 少阳证少阳证 往来寒热往来寒热 胸胁满痛胸胁满痛 经水时来经水时来 下血紫，里有块下血紫，里有块热与血结热与血结 经水时断经水时断 谵语谵语热入血分，扰心神热入血分，扰心神少腹壅胀或痛少腹壅胀或痛肝经气滞血瘀肝经气滞血瘀 瘀轻热重瘀轻热重先予小柴胡汤先予小柴胡汤治治 瘀热并重瘀热并重小柴胡汤

32、凉血化瘀药小柴胡汤凉血化瘀药 （丹皮、赤芍、玄（丹皮、赤芍、玄 胡、红花）胡、红花）疗疗 瘀重热轻瘀重热轻桃仁承气汤加减（或合桃仁承气汤加减（或合 小柴胡汤）小柴胡汤）概说概说（一）少阳的生理（一）少阳的生理3 3、或然证及其病机分析、或然证及其病机分析胸中烦而不呕胸中烦而不呕热郁胸中，胃气尚和（胃气热郁胸中，胃气尚和（胃气强）强）渴渴风热较盛，津液受伤风热较盛，津液受伤腹中痛腹中痛木邪乘土，其痛必下（脾津不布，木邪乘土，其痛必下（脾津不布，脾经脉失养，挛急而痛）脾经脉失养，挛急而痛）胁下痞硬胁下痞硬热郁胸胁，水饮内结（热郁影响热郁胸胁，水饮内结（热郁影响三焦三焦 水道通调）水道通调）心下悸，

33、小便不利心下悸，小便不利水停心下，蓄而不利水停心下，蓄而不利不渴，身有微热不渴，身有微热表热尚存，里热不甚，津表热尚存，里热不甚，津未伤未伤咳咳痰（水）饮阻肺，肺气不宣痰（水）饮阻肺，肺气不宣4 4、或然证加减法、或然证加减法去半夏人参加全去半夏人参加全蒌，清胸中实热蒌，清胸中实热去半夏加人参花粉去半夏加人参花粉（清热生津）（清热生津）去芩加芍泻木止去芩加芍泻木止痛，防苦寒伤脾痛，防苦寒伤脾去枣（甘益满），去枣（甘益满），加牡蛎软坚加牡蛎软坚去芩（寒滞）加苓去芩（寒滞）加苓利水利水去参（碍邪）加桂去参（碍邪）加桂解表解表去参枣加干姜五味去参枣加干姜五味温肺敛气逆温肺敛气逆少阳病主证有七少阳病主证有七 邪气六淫不同邪气六淫不同或然证亦有七或然证亦有七 体质各有强弱不同体质各有强弱不同5 5、治则和主方、治则和主方 治则：和解少阳治则