大隐静脉曲张腔内激光医治的120例体会

1、大隐静脉曲张腔内激光医治的120例体会【摘要】目的 探讨大隐静脉曲张腔内激光医治的临床体会.方式 对我院近2年来采纳激光医治的下肢静脉曲张122例的临床资料进 行回忆性分析.结果30条肢体显现患肢皮下瘀斑；2条肢体术后原大 隐静脉行程有轻度炎症反映；2条肢体显现小腿表浅皮肤灼伤；3条肢 体显现脚踝内侧皮肤麻木.结论 大隐静脉曲张腔内激光医治与传统手 术相较具有手术创口小,出血少,痛楚少,恢复快,可初期活动,住 院时刻短,美容成效显著等优势,但费用稍高是其缺点.【关键词】激光医治 大隐静脉曲张 并发症 费用Abstract Objective To discuss clinic experien

2、ce on great saphenous vein varicose after intracavitary laser irradiation . Methods Totally 122 cases of great saphenous veins varicose were analyzed , who received the treatment of intracavitary laser iradiation for two years in our hospita1 . Results The complications were as follows : the subcuta

3、neous ecchymosis occurred in 30 limbs , slight inflammation occurred in the route of great saphenous vein of 2 limbs after Intracavitary Laser Irradiation , the skin ambustion occurred on the skin of 2 lower legs , Numbnessof skin occurred on the inner side of ankle in 3 Compared with the traditiona

4、l operations, Intracavitary Laser Irradiation of Great Saphenous Veins has the advantages as follows:smallerwound, less bleeding and pain,restoring faster,moving at early stage,being hospitalized for a shorter time,cosmetological effects are remarkable,but its expense is a bit higher【Key words Intra

5、cavitary laser iradiation Great saphenous varicose vein Complication Expense大隐静脉曲张是一种常见病,采纳静脉腔内激光治en-dovenous laser treatment,EVLT,是 1998 年西班牙静脉学家 Garlos Bone第一 报导.2022年7月2022年9月,我科采纳激光医治仪医治大隐静脉 曲张患者122例,均取得中意疗效,现报导如下1资料及方式病例选择大隐静脉曲张患者122例,男性75例,女性47例；年龄l6 82岁,平均47. 9岁.病程1个月至35年,平均l3 . 4年.双下肢 病变48例,

6、单侧下肢病变74例.累及左下肢78条,右下肢70条, 共148条肢体.8例11条肢体曾行12次硬化剂注射.按国际静脉 联盟分类1 , C2下肢浅静脉曲张146条肢体,C3伴肢体肿胀59 条肢体,c4色素沉着63条肢体,C5已愈合的溃疡9条肢体,c6溃 疡23条肢体.单纯性大隐静脉曲张96条肢体；伴深静脉瓣膜功能 不全77条肢体依照彩色B超显示深静脉血返流位置分为 3度,其中 轻度23条,中度33条,重度21条；伴小腿交通静脉支功能不全37 条肢体.所有患者均临床诊断为下肢浅静脉曲张,伴有或不伴有小腿 皮肤色素沉着、皮肤溃疡.103例患者经多普勒彩色B超明确诊断.19例经临床明确诊断手术方式的选

7、择146条肢体全数同意手术医治.术前预备：术前常规检查凝血谱、 血常规、血生化,心肺肝肾功能,深静脉彩色B超检查.评估患者健康状况,对既往有高血压、糖尿病史的患者要先操纵血压、血糖,对 下肢溃疡感染应先抗炎、清创换药医治操纵感染.理论上单纯大隐静 脉曲张医治成效最理想,原发性深静脉瓣膜功能不全引发的反流性浅 静脉和深静脉瓣膜阻塞引发的回流障碍浅静脉曲张应列为禁忌2.术前1d备皮,患者直立位,用甲紫标记大隐静脉骨干及曲张静脉的走行 方向.术前禁食10h.要紧医B方式：1单纯穿刺骨干和小腿曲张静 脉激光烧灼4条肢体.2高位结扎加骨干和小腿曲张静脉单纯激光烧 灼91条肢体；3高位结扎加骨干和小腿曲张

8、静脉激光烧灼加局部曲 张静脉团块切除32条肢体.4高位结扎加骨干和小腿曲张静脉激光 烧灼加局部曲张静脉点状抽拨10条肢体.5高位结扎加骨干和小腿 曲张静脉激光烧灼加小腿异样静脉交通支结扎10条肢体.伴有深静脉瓣膜功能不全者未做手术干与,术后长期配带弹力袜支持.激光医治方式采纳昆泰.II型激光医治仪意大利.0. 035超滑导丝.5F单 弯导管.600UMB径激光光纤.18F套管穿刺针.激光波长810nm输 出功率8-10w,脉冲时刻1S,距离时刻1S.于腹股沟韧带下方两横指 做一长约23cm斜切口,游离大隐静脉骨干至汇入股静脉下方约 1 2cm处离断,近端双重结扎,远端开放并置入 0. 035超

9、滑导丝至内踝平面,经导丝向远段插入5F导管,置换出导丝,经导管向远段插入激 光光纤至内踝平面.在持续发射脉冲激光的同时,以 0. 5cm/s的 速度将导管和光纤同步缓慢后撤.助手沿大隐静脉走向及光纤头端红 外光闪烁标志处加压,使静脉壁均匀受到激光的作用,以便使其完全 闭合.关于部份无法一次性闭合大隐静脉骨干全程的患者,那么需要 在内踝部位另做一长1cm切口,向上逆行插入光纤烧灼剩余的大隐静 脉骨干.用18F套管针别离穿刺曲张的下肢静脉属支,拔除针芯,经 套管置入光纤一一烧灼曲张的静脉.术毕用弹力绷带均匀加压包扎患 肢.患者术后第1天下床活动并给予抗生素预防感染；口服肠溶阿司 匹林75mg每日2

10、次,连用23周,预防血栓形成.弹力绷带包扎 后1015天,改穿循序减压弹力袜23个月.有缝线的伤口术后9 11天拆线.并发症观看及处置患肢皮下片状瘀斑：要紧发生在大腿内和膝关节处的皮肤, 显 现大腿内侧及膝关节内侧皮下瘀斑,因此手术后患肢要用弹力绷带均 匀使劲加压包扎,这是防止术后皮下瘀斑扩大的重要方法.关于术后 显现的小片瘀斑不必处置,3周后可自行吸收.大片瘀斑那么需采纳 理疗等医治以增进吸收.隐神经损伤：表现为小腿及躁内侧皮肤麻 木及感觉障碍,关于病症重的患者可给予神经营养药和理疗医治,一 样于3个月后病症消失.血栓性静脉炎：表现为手术后沿大隐静脉 骨干显现皮下疼痛性硬结,可行局部理疗,多

11、数患者在术后1个月病症消失.皮肤灼伤：易发生小腿皮肤灼伤,主假设是小腿皮下脂肪少, 没必要过度担忧,一样1周即可愈合.下肢深静脉血栓形成：是激 光医治的严峻并发症,本组未发生.为更好地增进光凝后的血管闭合, 一样不用抗凝药物.2结果122例患者住院时刻310d,住院日较传统手术明显缩短.平均 随访半年患者均无患肢及足部肿胀, 无切口感染,30条肢体显现患肢 皮下瘀斑,1周后消退,2条肢体术后原大隐静脉行程有轻度炎症反映, 表现为轻度红肿痛,2周后自然消失,2条肢体显现小腿表浅皮肤灼伤, 1周后自然愈合.3条肢体显现脚踝内侧皮肤麻木,34个月后病症 消失.所有患者术后静脉曲张体征消失,足靴区色素沉着改善,溃疡 愈合,无静脉血栓形成.临床成效中意度达 98%以上.3讨论下肢静脉曲张是一种血液倒流性疾病,常发生在大隐静脉及其属 支.激光腔内医治主假设是利用激光的热损伤而到达闭塞大隐静脉的医 治目的.静脉腔内激光医治的原理是通过小口径的光导纤维在静脉内 输送送外线激光,致使静脉腔内血液沸腾产生蒸汽气泡,蒸汽气泡的 容积与激光能量有直接的关系,引发内皮细胞和内膜普遍的热损伤, 最终致使静脉闭塞.与传统手术相较具有手术创口小,出血少,痛楚 少,恢快复,可初期活动,住院时刻短,美容成效显著等优势,尤其 对女性患者更具吸引力.可是,大隐静脉曲张腔内激