酒精和酒精中毒

1、酒精和酒精中毒2022-1-72 酒精是一种药物，在成人人群中消费的人数可达80%80% 少量饮酒（2 2个标准杯内）有一定好处，减少心肌梗死、脑卒中、胆道结石及可能的VDVD或ADAD的发病率 1 1标准杯（美洲1212或14g14g，澳洲10g10g）2022-1-73 少量饮酒的界限：Turner Turner 提出一个标准0.8g/kg0.8g/kg，而日量5050的酒不超过100ml100ml， 1212的葡萄酒400ml400ml 大量反复饮酒，酒精依赖或滥用，缩短1010年寿命 酗酒-全球疾病负担前1010位中。在国内相当严重2022-1-74酒精和酒精中毒 酒精的药物作用和营养

2、作用 行为效应、耐受和依赖 酒精对脏器的影响 酒精戒断2022-1-75酒精和酒精中毒 酒精的药物作用和营养作用 行为效应、耐受和依赖 酒精对脏器的影响 酒精戒断2022-1-76酒精的药物作用和营养作用 酒精的代谢 提供热量 中枢神经系统抑制剂 一过性低血糖2022-1-77酒精的药物作用和营养作用 酒精的代谢 提供热量 中枢神经系统抑制剂 一过性低血糖2022-1-78酒精的代谢 吸收:主要在小肠上部吸收， 25%在胃部吸收 影响吸收的因素：快速胃排空，蛋白质、脂肪和碳水化合物缺乏，稀释到合适的酒精含量（20%），碳酸化作用促进吸收 分布：全身任何器官和组织 代谢：大部分由肝脏代谢而清除，

3、小部分经肺和肾和汗液排出 在乙醇脱氢酶作用下生成乙醛 2022-1-79酒精的代谢酒精的代谢 酒精在体内的代谢：酒精在体内的代谢： 乙醇乙醇+水水+调味品等调味品等在胃、十二指肠、在胃、十二指肠、空肠吸收空肠吸收说明说明I I：1 1、吸收部位（肠道）、吸收部位（肠道）2 2、是否与食物混合、是否与食物混合3 3、酒饮料的种类、酒饮料的种类90%在肝脏转变为在肝脏转变为乙醛乙醛 再分布全身再分布全身转变为乙酸转变为乙酸 二氧化二氧化碳和水碳和水10%由呼吸道和尿由呼吸道和尿道直接排出体外道直接排出体外说明说明II：1、正常人每小时可代谢、正常人每小时可代谢7-20ml酒精酒精2、嗜酒者可代谢、

4、嗜酒者可代谢25ml3、酒精为、酒精为“燃烧食品燃烧食品”，嗜酒者靠，嗜酒者靠 饮酒获得能量阻碍营养物质的摄饮酒获得能量阻碍营养物质的摄 入入2022-1-710酒精的药物作用和营养作用 酒精的代谢 提供热量 中枢神经系统抑制剂 一过性低血糖2022-1-711提供热量 1标准杯提供70-100kcal 但不提供矿物质、蛋白质和维生素 影响维生素在小肠的吸收并减少它们在肝脏中的储备 叶酸、吡哆醇（维生素B6）、硫胺素（维生素B1）、烟酸（维生素B3）及维生素A2022-1-712酒精的药物作用和营养作用 酒精的代谢 提供热量 中枢神经系统抑制剂 一过性低血糖2022-1-713中枢神经系统抑制

5、剂 低浓度酒精具有行为上的兴奋作用 酒精是CNS抑制剂，具有减少神经元活性 与苯二氮卓类和巴比妥类有交叉耐受，导致相似的行为改变 苯二氮卓类作为酒精戒断的首选药物2022-1-714酒精的药物作用和营养作用 酒精的代谢 提供热量 中枢神经系统抑制剂 一过性低血糖2022-1-715一过性低血糖 空腹饮酒后636h内产生一过性低血糖 继发于酒精对糖原异生的急性作用 会导致糖耐量异常，持续到酒精戒断后24w 酒精性酮症酸中毒:饮食减少和反复呕吐所致脂肪酸氧化作用的下降；与糖尿病酮症酸中毒鉴别 血清酮增加，葡萄糖轻度增加，但阴离子间隙增大，血乳酸轻中度增加，并且羟基丁酸/乳酸比值在29：1（正常为1

6、：1）2022-1-716酒精和酒精中毒 酒精的药物作用和营养作用 行为效应、耐受和依赖 酒精对脏器的影响 酒精戒断2022-1-717酒精和酒精中毒 酒精的药物作用和营养作用 行为效应、耐受和依赖 酒精对脏器的影响 酒精戒断2022-1-718行为效应、耐受和依赖血液酒精浓度，血液酒精浓度，mg/dl常见效应常见效应20抑制作用下降，轻微中抑制作用下降，轻微中毒感觉毒感觉80复杂认知功能和运动执复杂认知功能和运动执行功能减退行功能减退200言语不清，运动不协调，言语不清，运动不协调，易激惹及判断力下降易激惹及判断力下降300浅昏迷，生命体征抑制浅昏迷，生命体征抑制400死亡死亡2022-1-

7、719行为效应、耐受和依赖 法定醉酒：血液中酒精浓度至少80120 mg/dl.80120 mg/dl. 中毒效应是通过大量神经递质受体和转运体的作用而产生的。 酒精能增强GABAGABAA A受体功能 抑制N-N-甲基-D-D-天门冬氨酸（NMDANMDA）受体功能2022-1-720行为效应、耐受和依赖 反复饮酒后出现三类代偿性变化，从而引起较高浓度酒精的耐受 代谢性或药代动力学耐受，肝脏酒精代谢率增加30% 神经化学的变化产生细胞或药效学的耐受，躯体依赖的形成 行为耐受：学会适应自身行为，以便在酒精影响下仍能较好的工作2022-1-721行为效应、耐受和依赖 耐受性不断增加 精神依赖:

8、:与常人饮酒不同，不顾一切后果，无人格尊严，渴求 躯体依赖: :如无酒则会出现戒断症状2022-1-722酒精和酒精中毒 酒精的药物作用和营养作用 行为效应、耐受和依赖 酒精对脏器的影响 酒精戒断2022-1-723酒精对脏器的影响 神经系统损害 非神经系统损害2022-1-724酒精神经系统损害 暂时性记忆丧失：35%35%的饮酒者出现，暂时性顺行遗忘事件，忘记饮酒当晚发生的全部或部分事情 睡眠分期的变化: :快速动眼睡眠和深睡眠的减少，半夜出现明显的、令人烦扰的梦境 放松咽部肌肉，引起打鼾并加剧睡眠呼吸暂停，6060岁以上的男性嗜酒者中占75%75%2022-1-725酒精神经系统损害 周

9、围神经病变: :由酒精本身对神经系统或维生素B1B1的缺乏造成 双侧肢体麻木、刺痛以及感觉异常，肢体远端尤为突出 一些患者还可出现近端对称的酒精性肌病2022-1-726酒精神经系统损害 WernickeWernicke脑病：病理改变主要是围绕第3 3、4 4脑室及导水管周围灰质，丘脑等部位点状出血、坏死和软化，神经细胞轴索或髓鞘丧失 多见于50605060岁男性，表现为眼部症状、共济失调和精神意识障碍三联征。有1/31/3的病人有多发性神经病的症状，故也称为WernickeWernicke四联征。 2022-1-727图1.双侧丘脑内侧、乳头体、第三脑室及中脑导水管周围灰质在Flair相表现

10、为清晰的高信号病灶，治疗后信号明显减低。2022-1-728酒精神经系统损害 柯萨可夫精神病（Korsakoff psychosisKorsakoff psychosis）表现严重的近记忆力障碍、遗忘、错构、虚构及自知力丧失，并常伴有时间和空间定向障碍2022-1-729酒精神经系统损害 酒精性弱视（alcoholic amblyopia） 营养性弱视，慢性酒精中毒的病人中出现的一种特殊的视力障碍，其原因可能是一种或数种B族维生素的缺乏所致的视神经病变 进行性视力下降或视物模糊 伴有其他神经症状，如共济失调、四肢轻瘫和震颤等 2022-1-730酒精神经系统损害 酒精性小脑变性（alcohol

11、ic cerebellar degenerationalcoholic cerebellar degeneration）: : 小脑皮质变性，尤其蚓部，其发生机制尚不清楚 下肢和躯干共济失调，行走不稳或动作笨拙。步态和站立异常最常见 检查时有跟膝胫试验阳性。上肢常不受累，眼震、构音障碍和手震颤少见 2022-1-731酒精神经系统损害 胼胝体进行性变性（Marchiafara-BignamiMarchiafara-Bignami） 慢性酒精中毒的罕见疾病。主要发生在对各种酒精饮料成瘾的严重酒精中毒的中年男性 认知和行为异常。常有营养不良的表现。肢体抖动和癫痫样发作，常伴有焦躁不安、激惹或淡漠、

12、幻觉、情感障碍和行为异常 MRIMRI检查可见胼胝体变窄和局限性萎缩2022-1-732酒精神经系统损害 酒精性痴呆（alcoholic dementiaalcoholic dementia） 慢性酒精中毒引起的一种脑器质性痴呆 其发生可能与酒精对脑组织的直接毒性作用，以及酒精中毒导致的痉挛、低血糖、B B族维生素缺少等对大脑的综合性损害有关2022-1-733非神经系统影响 胃肠系统: :食道和胃部炎症，引发胃肠道出血，剧烈呕吐可出现喷门粘膜撕裂综合症（Mallory-Weiss Mallory-Weiss tears)tears) 慢性酒精中毒可引起急性或慢性胰腺炎及脂肪肝 心血管系统：高

13、血压，狂饮偶尔导致房性或室性心律失常，称之为“假日心”2022-1-734非神经系统影响 血液系统：轻度血小板减少和因叶酸缺乏引起的巨细胞性贫血 Fetal alcohol syndrome:Fetal alcohol syndrome:面部改变，如眼内赘肉皱、鼻甲发育不良、小牙畸形并牙釉质缺陷；心房或心室中隔缺陷；小头畸形并智力迟钝，异常掌褶并限制联合运动2022-1-735酒精和酒精中毒 酒精的药物作用和营养作用 行为效应、耐受和依赖 酒精对脏器的影响 酒精戒断2022-1-736酒精和酒精中毒 酒精的药物作用和营养作用 行为效应、耐受和依赖 酒精对脏器的影响 酒精戒断2022-1-737

14、酒精戒断戒断症状的时相变化：6-126-12小时 双上肢震颤、反射亢进、烦躁 不安、失眠、厌食24-7224-72小时 神经活性升高、心率加快、Bp Bp 升高、发热、出汗、肌束抽动恶心、呕吐48-9648-96小时 意识不清、幻觉、植物神经亢 进、可以癫痫发作3-63-6天 恢复2022-1-738戒断症状戒断症状 恶心、呕吐 全身不适、虚弱 植物神经亢进 焦虑 情绪低落或激惹 头昏 失眠 幻觉: :2022-1-739酒精性谵妄 突然戒酒可发生谵妄, ,常发生在戒酒后2-32-3天或1010天 肌肉震颤, ,谵妄（意识混乱、焦躁和意识水平的波动） 植物神经亢进( (脉搏、呼吸、血压明显增加

15、） 高热，脱水 死亡率10%10%，所幸的是只有5%5%的酒精依赖者出现2022-1-740酒精对脏器的影响 急性酒精中毒 禁酒或戒断综合征 继发于酒精中毒的神经系统营养不良性疾病 与酒精中毒有关发病机制不明确的疾病 胎儿酒精综合征 肝硬化和门脉综合分流所致的神经系统疾病 2022-1-741酒精对脏器的影响 急性酒精中毒：单纯醉酒、复杂性醉酒、 病理性醉酒 禁酒或戒断综合征：震颤、妄想、谵妄性震颤 继发于酒精中毒的神经系统营养不良性疾病：（1 1）WernikeKorsakoffWernikeKorsakoff综合征（2 2）多发性神经病（3 3）酒精性弱视（4 4）糙皮病2022-1-74

16、2酒精对脏器的影响 与酒精中毒有关发病机制不明确的疾病：（1 1） 小脑变性（2 2） 脑桥中央髓鞘溶解症（3 3） 酗酒性心肌病和肌病（4 4） 酒精性痴呆（5 5） 脑萎缩（6 6） Marchiafava-BignamiMarchiafava-Bignami病2022-1-743酒精对脏器的影响 胎儿酒精综合征 肝硬化和门脉综合分流所致的神经系统疾病：（1）肝性木僵（2）慢性肝脑变性2022-1-744我没有酗酒谢谢2022-1-745 酒精是一种药物，在成人人群中消费的人数可达80%80% 少量饮酒（2 2个标准杯内）有一定好处，减少心肌梗死、脑卒中、胆道结石及可能的VDVD或ADAD的发病率 1 1标准杯（美洲1212或14g14g，澳洲10g10g）2022-1-746酒精的药物作用和营养作用 酒精的代谢 提供热量 中枢神经系统抑制剂 一过性低血糖2022-1-747酒精和酒精中毒 酒精的药物作用和营养作用 行为效应、耐受和依赖 酒精对脏器的影响 酒精戒断2022-1-748行为效应、耐受和依赖 耐受性不断增加 精神依赖: :与常人饮酒不同，不顾一切后果，无人格尊严，渴求 躯体依赖: :如无酒则会出现戒断症状2022-1-749酒精对脏器的影响 神经系统损害 非神经系统损害2022-1-750图1.双侧丘脑内侧