有创动脉血压监测

1、精选欢迎下载有创动脉血压监测原理 是将动脉导管置入动脉内直接测量动脉内血压的方法。 （ 正常情况下 有创动脉血压比无创血压高 2-8cmHg ，危重病人可高 10-30cmHg.）适应症 适用于休克、重症疾病、严重的周围血管收缩、进行大手术或有生命危险手术病人的术中和术后监护、其他存在高危情况病人的监护。优点1、直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受人工加压、袖带 宽度及松紧度影响，准确可靠，随时取值。2、可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力。3、患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的突然变化。4、反复采集动脉血气标本减少患者痛苦。所需设备 合适的动脉导管、 充满液体带有开关的压

2、力连接管、 压力换能器、连 续冲洗系统、电子监护仪。五、动脉内置入导管的部位及方法 （一）部位:常用于桡动脉、股动脉、腋动脉、肱动脉、足背动脉，其中 首选桡动脉，其次为股动脉。（二）、置管方法 :以经皮桡动脉穿刺置管法为例1、用物准备(1) 动脉套管针(根据患者血管粗细选择)、2 号或 16 号普通针头，5ML 注射器、无菌手套、无菌治疗巾及 1 %普鲁卡因。(2) 动脉测压装置。精选欢迎下载3)常规无菌消毒盘。(4)其他用物 :小夹板及胶布等。2、 患者准备(1) 向患者解释操作目的和意义，以取得其配合。(2) 检查尺动脉侧支循环情况， Allen 试验阴性者，可行桡动脉置管。(3) 前臂与

3、手部常规备皮，范围约 2cmX10cm ，应以桡动脉穿刺处为 中心。3、 穿刺与置管( 1 )患者取平卧位， 前臂伸直， 掌心向上并固定， 腕部垫一小枕手背 屈曲 60度。(2) 摸清桡动脉搏动，常规消毒皮肤，术者戴无菌手套，铺无菌巾， 在桡动脉搏动最清楚的远端用 1% 普鲁卡因做浸润局麻至桡动脉两 侧，以免穿刺时引起桡动脉痉挛。(3) 在腕褶痕上方 1cm 处摸清桡动脉后，用粗针头穿透皮肤做一引针 孔。(4) 用带有注射器的套管针从引针孔处进针，套管针与皮肤呈 30 度角，与桡动脉走行相平行进针， 当针头穿过桡动脉壁时有突破坚韧组织的 脱空感，并有血液呈搏动状涌出，证明穿刺成功。此时即将套管

4、针放 低，与皮肤呈 10 度角，再将其向前推进 2mm ，使外套管的圆锥口全 部进入血管腔内， 用手固定针芯， 将外套管送入桡动脉内并推至所需 深度，拔出针芯。(5) 将外套管连接测压装置，将压力传感器置于无菌治疗巾中防止污 染。第 24h 局部消毒并更换 1 次治疗巾。精选欢迎下载(6) 固定好穿刺针，必要时用小夹板固定手腕部。六、动脉内压力图形的识别与分析 正常动脉压力波形 :正常动脉压力波分为升支、降支和重搏波。升支 表示心室快速射血进入主动脉，至顶峰为收缩压，正常值为 100-140mmHg; 降支表示血液经大动脉流向外周， 当心室内压力低于 主动脉时， 主动脉瓣关闭与大动脉弹性回缩同

5、时形成重搏波。之后动 脉内压力继续下降至最低点，为舒张压，正常这 60-90mmHg.从主动 脉到周围动脉， 随着动脉管径和血管弹性的降低， 动脉压力波形也随 之变化，表现为升支逐渐陡峭，波幅逐渐增加，因此股动脉的收缩压要比主动脉高，下肢动脉的收缩压比上肢高，舒张压所受的影响较小， 不同部位的平均动脉压比较接近。七、监测注意事项 : 注意压力及各波形变化，严密观察心率、心律变化，注意心律失常的 出现，及时准确地记录生命体征。如发生异常，准确判断患者的病情 变化，及时报告医生进行处理，减少各类并发症的发生。八、测压时注意事项 : 直接测压与间接测压之间有一定的差异，一般 认为直接测压的数值比间接

6、法高出 5-20mmHg; 不同部位的动脉压 差，仰卧时，从主动脉到远心端的周围动脉，收缩压依次升高，而舒 张压依次降低 ;肝素稀释液冲洗测压管道， 防止凝血的发生 ;校对零点， 换能器的高度应于心脏在同一水平 ;采用换能器测压，应定期对测压 仪校验。九、临床护理1、严防动脉内血栓形成 除以肝素盐水持续冲洗测压管道外， 尚应做 好以下几点。(1) 每次经测压管抽取动脉血后，均应立即用肝素盐水进行快速冲洗， 以精选欢迎下载防凝血。(2) 管道内如有血块堵塞时应及时予以抽出，切勿将血块推入，以防 发生动脉栓塞。(3) 动脉置管时间长短也与血栓形成呈正相关，在患者循环功能稳定 后，应及早拔出。(4)

7、 防止管道漏液，如测压管道的各个接头应连接紧密，压力袋内肝 素生理盐水袋漏液时，应及时更换，各个三通应保持良好性能等，以 确保肝素盐水的滴入。2、保持测压管道通畅(1) 妥善固定套管、延长管及测压肢体，防止导管受压或扭曲。(2) 应使三通开关保持在正确的方向。3、严格执行无菌技术操作(1) 穿刺部位每 24h 用安尔碘消毒及更换敷料 1 次，并用无菌透明贴 膜覆盖，防止污染。局部污染时应按上述方法及时处理。(2) 自动脉测压管内抽血化验时，导管接头处应用安尔碘严密消毒，不得污染。(3) 测压管道系统应始终保持无菌状态。4、防止气栓发生 在调试零点， 取血等操作过程中严防气体进入桡动 脉内造成气

8、栓形成。5、防止穿刺针及测压管脱落 穿刺针与测压管均应固定牢固， 尤其是 患者躁动时，应严防被其自行拔出。十、并发症监护精选欢迎下载1、远端肢体缺血 引起远端肢体缺血的主要原因是血栓形成， 其他如 血管痉挛及局部长时间包扎过紧等也可引起。 血栓的形成与血管壁损 伤、导管太硬太粗及置管时间长等因素有关，监护中应加强预防，具 体措施如下。(1)桡动脉置管前需做 Allen 试验，判断尺动脉是否有足够的血液供 应。(2)穿刺动作轻柔稳准，避免反复穿刺造成血管壁损伤，必要时行直 视下桡动脉穿刺置管。(3) 选择适当的穿刺针，切勿太粗及反复使用。(4) 密切观察术侧远端手指的颜色与温度，当发现有缺血征象如肤色 苍白、发凉及有疼痛感等异常变化，应及时的的拔管。(5)固定置管肢体时，切勿行环形包扎或包扎过紧。2、局部出血血肿 穿刺失败及拔管后要有效地压迫止血， 尤其对应用 抗凝药的患者，压迫止血应在 5min 以上，并用宽胶布加压覆盖。必 要时局部用绷带加压包扎， 30min 后予以解除。3、感染 动脉置管后可并发局部感染， 严重者也可引起血液感染， 应 积极预防。(1)所需用物必须经灭菌处理，置管操作应在严格的无菌技术下进行。(2)置管过程应加强无菌技术管理(3)加强临床监测，每日