等级医院DRGs质量持续改进

1、等级医院DRGs质量持续改进编号:4. 23. 5. 1 A 2. 9.泸西县人民医院DRGs质量持续改进DRGs质量持续改进QC小组2013年4月10日DRGs是以病人特征及住院期间所接受的治疗措施为基 础,利用诊断及手术编码年龄.性别.出院转归，将全部 住院病人分成25个主要诊断类别（MDC ）,然后进一步分 入600多个DRGs组，力求在同一 DRGs组内的病人在医 疗资源消耗上具有一致性。它建立在常规出院摘录数据的基 础上,利用ICD编码.以平均住院日（ALOS ）为分组轴心, 主要考虑8个因素：1.主要诊断；2、次要诊断；3. 主要手术；4.重要的伴随病和并发症；5年龄（以大 于17

2、岁一区别成年人和未成年人）；6.新生儿体重（新生 儿DRGs分组的先决条件）；7.昏迷时间（主要针对神经 系统疾病,以病人是否昏迷及昏迷时间大于1小时还是小于 1小时为分界），&是否死亡。因此DRGs的准确性与医 师填写的病案首页质量密切相关。医师ICD编码的掌握程度 对DRGs的质量好坏密切相关。既往的诊断习惯易出现：1. 诊断不够详尽,2.症状.体征.实验室及影像检查结果做 主要诊断；3. XX术后做主要诊断；4.病人临终情况:呼 吸循环衰竭做主要诊断；5.诊断用英文缩写；6.应该合并 的诊断分开写；7.应该分开的诊断合并写；& XX后遗症为主要诊断。成立QC小组针对上述问

3、题，医院决定成立_个QC小组对进行调查 分析以减少病案首页中的错误促使病案首页质量持续改 进,QC小组成员如下：组长：陈勇（副院长）副组长:何永春（副院长）组 员：达天武陈争光朱树杰.尚春艳.李明. 张培仙.谢小平.江敏、各临床科主任 质控员：尚春艳二PDCA过程（X制定时间表年 月 日召开QC小组成立及协调会，制定计划如下X协调会议1现场调研1111制定新制 度和流程1新制度流程实施1效果检杳1（二）（现场调研）原因分析病案室：1对新知识.新技术疏于学习,不积极主动了解、掌握;致使能力水平落后#跟不上医院的发展要求;2.工作责任心差，病案统计卡的信息只采集第诊断，而且对第一诊断未进行筛选；3

4、.人员缺乏。临床医师：！部分医师对ICD编码逬行诊断选择不接受,带有抵触情绪，依然按照既住诊断习惯进行病案首页诊斤的填写；2面对ICD编码中和既往疾病命名中不一致的地方无所是从,不知如何进行选择。信息科:2012年卫生部执行新版病案首页,信息科应 尽快完成病案首页的模板建设和卫生部模板对接。图1问题分析鱼骨图（三X制定整改措施!与信息科沟通,加快电子病案首页的建设速度,并实现临床.病案统计科病案首页接轨,做到病案首页能实 时传送；2.加强病案科工作人员业务能力,与去南省病案 管理委员会联系，参加其举力的业务培训班；3.加大临床医师培训力度,现进行病案首页规范填写的培训；并采集ICD编码填写中易

5、出理的问题再次逬行培训。!1!）效果检查（以图表体现出来,形式不限,并附说明）云南省医疗机构2010年20：L2年上半年DRGs绩效分析结果。医院名称年份组 数cmi值低风险 组死亡 率费用消耗时间消耗泸西县人民医院20103770. 92150. 00020. 60370. 8637泸西县人民医院20114000. 89760. 00020. 68350. 8297泸西县人民医院20123650. 89320. 00020. 76390. 8425（五）成效分析1.我院DRG组2010年为377组# 2011年为400组,2012年为365组，在云南省排名第 位。2、病案首页质量明显提高但部

6、分医师对主要诊断的 选择原则未完全掌握,要进一步加强培训，有条件时请专家 到我院行DRGs培训,进一步提高我院的病案首页质量。（六L下一步的改逬措施1.加强病案质量管理,病案质量的优劣直接影响着国际病病分类ICD-10的准确性。优质的病案则是准确编目的 保证,因此,制定切实可行的检查措施，建立病案三经管理 控制网：一级病案质控网由科主任和病区兼职质控员组成, 二级病案质控网由病案室专职质控员组成,三级病案质控网 由医院业勢领导和医务科领导以及有关专家和病案管理部 门组成。2.加强对ICD-10的业努学习，经常举办ID-10知识讲座并印制常见疾病分类及其编目手册（泸西县人民医院疾 病分类与代码工具书）.使医护人员学习并掌握ICD-10的 目的.意义和作用,通过以上措施，医师在书写疾病诊断名 称基本上能达到规范准确无误，为做好ICDJO编目工作 创造了必要条件。3.编目人员必须具有一定的专业素质和水平。疾病编码是一项科学性、技术性较强的工作涉及疾病分类的理论 和方法,要求编码人员必须具备一定专业水平，编码时除了 要对ICD-10分类原则.分类方法有全面了解外，还要掌握 一走的解剖学疾病诊断名称和医学基础知识更