2017年10月份检验科科室质量监控指标分析

1、2022年10月份医学检验科质量监控指标分析根据医院等级评审要求,选择与科室相关的质量等级评审监控指标,专人负责监控,每月总结分析一次,用以提升医院的效劳质量与医疗平安.一、2022年10月份监控指标统计统计范围时间：2022年10月1号-2022年10月31号：表110月质量监控指标数据统计表%工程监控指标合格率%试剂监控保存温度100标明开启时间95效期内使用100标本监控标本合格率99.71质控监控质控执行率96.7质控在控率99.35仪器标准操作举100报告时间急诊检验时间98.61危急值监控危急值执行率100危急值标准执行率95.5报告单监测工程无错项漏项100双签字制度100标准完

2、整性96.2二、结果分析1、试剂监控从表1中可以看出,检验试剂均能在有效期内使用,试剂标注开启时间为95%,局部试剂开启后没有及时标注开启时间, 科室应增强 人员培训,增强宣传,增强监管,增加督导次数,增强责任心.2、标本合格率：从表1中看出,标本合格率为99.71%,其中标本凝固、条码类型 不对、标本不合格、无标本是标本不合格的主要因素,检验科应及时 和临床沟通,增强标根源头治理,增强检验前质量限制,防止抗凝血 液凝固,脂血、溶血、黄疸标本拒收较少,检验科应增强标本接收培 训,严格执行标本拒收制度.3、质控监控从表1中看出,室内质控总执行率为 96.7%,到达科室质量平安 治理方案目标,血常

3、规分析、血凝分析、C反响蛋白、生化7180分析执行率低.质控在控率没有到达科室质量平安治理方案目标,为 99.35%,血常规、生化局部、免疫分析工程失控是主要影响因素.科 室要定期保养机器,掌握质控规那么,及时更换试剂,增强业务学习, 增强责任心.4、仪器操作监控从表1中看出,仪器标准操作均为100%.该指标1-10月持续稳 定,下个月不再作为监控对象.5、报告时间监控从表1看出,对于门、急诊标本结果报告时间,发现如下问题： 急诊检验结果报告时间没有到达科室质量平安治理方案目标(100%),所有检测工程均没有到达科室质量平安治理方案目标(100%),实际 工作中急诊出现超时审核问题很多：急诊血

4、凝标本超时原因：1.仪器不出结果需要复检,2.危急值标本需要复查,3.仪器报警错误需要检 修等；血常规分析超时：1.根据镜检规那么局部标本需要镜检复核,2. 危急值复查,3.仪器故障；生化检测超时：1.危急值标本需要复查. 2.仪器故障.6、危急值报告从表1看出,10月份危急值报告执行率到达100%,到达科室质 量平安治理目标要求.标准执行率为 95.5%问题如下：1.危急值报告 制度规定检验科危急值应及时上报, 因工作量大、临床科室 号 不清、打错应报科室 ,导致危急值报告超时；2.危急值登记不规范：检验人员登记信息不全或字迹潦草,漏登患者姓名、住院号、床 号、年龄、工程、报告时间、上报人和临床接收人姓名.7、报告单监控报告单结果无错项漏项,双签字标准完整,报告单页面整洁, 标准,合格率为96.2%,但局部报告单无诊断、信息不全,需继续加强和医院信息科、医务人员沟通三、改良举措项目存在问题整改举措责任人预计完成时间备注1试剂开启时间标注不及时增强督察加大奖惩邱卫强/娄峻2022 年 11月份2标本不合格临床应增强对新护士的培训邱卫强/娄峻2022 年 11月份3局部检验工程未做质控、失控增强质控学习掌握质控方法理论联系实际邱卫强/娄峻2022 年 11月份4仪器标准操作熟练掌握机器的标准操作流程邱卫强/娄峻2022 年 11月份5急诊检验TAT超时