偏瘫患者评定量表演示教学

1、资料收集于网络,如有侵权请联系网站删除天津蓟县海琦医院中医康复科偏瘫评定表评定 内容 与标 准word可编辑资料收集于网络,如有侵权请联系网站删除、根本情况一姓名、性别.二表格局部1.肌力评定分级评级标准5抗最大阻力达关节最大活动度5-抗较大阻力达关节最大活动度4+抗比中等度稍大阻力达关节最大活动度4抗中等度阻力达关节最大活动度4-抗比中等度稍小阻力达关节最大活动度3+:抗重力达关节最大活动度,抗较小阻力时达关节局部活动度3抗重力达关节最大活动度3-1抗重力达关节最大活动度的50炉上2+减重达关节最大活动度,抗重力达关节最大活动度的50%A下2减重达关节最大活动度2-减重达关节最大活动度的50

2、刈上1 +减重达关节最大活动度的50刈下1可触及肌肉收缩,但无关节活动0没有可以测到的肌肉收缩2 .痉挛评定改进Ashworth法改进Ashworth评定法：是评定痉挛最常用的方法,该法简便易行,不需任何仪器.评定时,检查者徒手牵拉痉挛肌进行全关节活动范围内的被动运动,通过感觉到的阻力及其变化情况,把痉挛分成04共5个级别.改进Ashworth痉挛评定量表级别痉挛程度0无肌张力的增加I肌张力轻度增加：受累局部被动屈伸时,在持续被动运动ROM之末时呈现最小的阻力或出现忽然卡住和释放+I肌张力轻度增加：在 ROM<50%围内出现忽然卡住,或呈现最小的阻力II肌张力较明显地增加：在 >5

3、0%RO墟围,肌张力较明显地增加,但受累局部仍 能较易地被移动III肌张力严重增局：全 roM动运动困难IV僵硬；受累局部被动屈伸时呈现僵硬状态而不能动3 .感觉功能评定1浅感觉轻触觉：让患者闭目,检查者用棉花或软毛笔对其体表的不同部位依次接触,询问患者有无感觉,word可编辑资料收集于网络,如有侵权请联系网站删除并且在两侧对称的部位进行比拟.刺激的动作要轻,刺激不应过频.检查四肢时刺激的方向应与长轴平行,检查胸腹部的方向应与肋骨平行.检查顺序为面部、颈部、上肢、躯干、下肢.痛觉：让患者闭目,检查者用大头针或锋利的物品叩诊锤的针尖轻轻刺激皮肤,询问患者有 无疼痛感觉.先检查面部、上肢、下肢,然

4、后进行上下和左右的比拟,确定刺激的强弱.对痛觉减退的 患者要从有障碍的部位向正常的部位检查,而对痛觉过敏的患者要从正常的部位向有障碍的部位检查, 这样容易确定异常感觉范围的大小.温度觉：包括冷觉与温觉.冷觉用装有5-10 c的冷水试管,温觉用 40 45C的温水试管.在闭目的情况下交替接触患者皮肤,嘱患者说出冷或热的感觉.选用的试管直径要小.管底面积与皮肤接触 面不要过大,接触时间以 23秒为宜,检查时两侧部位要对称.2深感觉：位置觉： 患者闭目,检查者将患者手指、脚趾或一侧肢体被动摆在一个位置上,让患者说出肢体 所处的位置,或用另一侧肢体模仿出相同的角度.运动觉：患者闭目,检查者以手指夹住患

5、者手指或足趾两侧,上下移动5度左右,让患者区分是否有运动及移动方向,如不明确可加大幅度或测试较大关节,让患者说出肢体运动的方向.患肢做4-5次位置的变化,记录准确答复的次数,将检查的次数做为分母.准确地模仿出关节位置的次数做为分子 记录如上肢关节觉4/5.震动觉： 让患者闭目,用每秒震动 128或256次的音叉置于患者骨骼突出部位上,请患者指出音 叉有无震动和持续时间并作两侧、上下比照.检查时常选择的骨突部位：胸骨,锁骨,肩峰,鹰嘴,挠、 尺骨小头,棘突,骼前上棘,股骨粗隆、腓骨小头,内外踝等.3复合感觉：大脑皮质顶叶对感觉刺激的综合、分析、统一与判断的水平,因此又称为皮层感觉.必须在深、浅感

6、觉均正常时,检查才有意义.两点区分觉：用特制的两点区分尺或双脚规或叩诊锤两尖端,两点分开至一定距离,同时轻触患 者皮肤,患者在闭目的情况下,假设感到两点时,再缩小距离,直至两接触点被感觉为一点为止.测出两 点间最小的距离.两点必须同时刺激,用力相等.正常人全身各部位的数值不同,正常值：口唇为23mm指尖为3 - 6mm手掌、足底为1520mm手背、足背为 30mm胫骨前缘为40mm背部为40 一 50mm图形觉：患者闭目,用铅笔或火柴棒在患者皮肤上写数字或画图形如圆形、方形、三角形等 ,询问患者能否感觉并识别,也应双侧对照.实体觉：患者闭目,将日常生活中熟悉的某物品放于患者手中如火柴盒、刀子、

7、铅笔、手表等 .让患者识别该物的名称、大小及形状等.两手比拟.定位觉：让患者闭目,检查者用手指或棉签轻触一处皮肤,请患者说出或指出受触的部位,然后word可编辑资料收集于网络,如有侵权请联系网站删除测量并记录与刺激部位的距离.正常误差手部小于3.5mm,躯干部小于1cm.重量识别觉：给患者有一定重量差异的数种物品,轻其用单手掂量后,比拟、判断各物品的轻重.质地识别觉：分别将棉、毛、丝、橡皮等不同质地的物质放入患者手中,让患者分辨.4.Brunnstrom 运动功能评定Brunnstrom认为中枢性损伤引起的瘫痪是一种失去了运动限制的质变过程,常将此过程分为驰缓、痉挛、共同运动、局部别离运动、别

8、离运动和正常六个阶段.具体方法如下：上肢手下肢1缓和,无任何运动缓和,无任何运动缓和,无任何运动2开始出现痉挛以及共同运动模式仅用细微的手指屈曲出现极少的随意运动3屈肌异常运动模式达顶峰可做勾状抓握,但不可伸指伸肌异常运动模式到达高峰4异常运动开始减弱,可做以下 活动：肩0.,肘屈曲90.时, 前臂旋前、旋后；肘伸直时, 肩前屈90.；手背可触及腰 后部能侧方抓握及松开拇指, 手指可随意做小范围伸 展.1 .坐位时可屈膝90o以上,使脚向后滑动2 .坐位时踝关节背屈3 .仰卧位懿屈曲,膝伸展5出现别离运动；肘伸直,肩外 展90.,肘伸直,肩屈曲30.90.,前臂旋前、旋后；肘 伸直,前臂中立位

9、,臂可上举 过头能抓握圆柱状或球状物体,手指可一起伸开,但不能做单个手指伸开1 .坐位膝关节伸展,踝关节背屈2 .坐位,雕内旋3 .立位,踝背屈6运动协调正常或接近正常能进行各种抓握动作,但速度和准确性稍差运动速度和协调性接近正常记录方法：上肢1=1级,2=2级,3=3级,4 =4级,5= 5级,6=6级 手 1=1 级,2 =2 级,3 =3 级,4 =4 级,5= 5 级,6=6 级 下肢1=1级,2 =2级,3 =3级,4 =4级,5= 5级,6=6级5 .关节活动度评定关节活动度range of motion , ROM展指关节运动时所通过的运动弧或转动的角度.评定偏瘫患者关节活动度对

10、于确定关节活动是否受限及受限的程度、判断病因和预后、制定适当的治疗方案、评定治疗word可编辑资料收集于网络,如有侵权请联系网站删除的效果都有着重要的意义.偏瘫患者因中枢神经病损、随意运动障碍、肌张力增高、关节挛缩等原因常常 导致关节活动度受限,而关节活动度受限又反过来影响患者运动功能.因此应对其肩、肘、腕、懿、膝、踝等主要关节活动度评定.评定时只记录关节挛缩,对肌张力增高导致的关节活动度受限不记录.记录方法如下：上肢关节挛缩受限的 ROM<25 :无,有下肢关节挛缩受限的 ROM<15 :无,有有者应标明：肩、肘、腕、懿、膝、踝等部位及度数.6 .平衡功能评定Bobath三级平衡

11、功能评定：将人体平衡分为坐位平衡和立位平衡两种状态,每一种体位下又都根据相同的标准分为三个级别进行评定,具体分级标准如下：一级平衡：属静态平衡,被测试者在不需要帮助的情况下能维持所要求的体位坐位或立位.二级平衡：即自动态平衡,被测试者能维持所要求的体位,并能在一定范围内主动移动身体重心后仍维持原来的体位.三级平衡：即他动态平衡,被测试者在受到外力干扰而移动身体重心后仍恢复并维持原来的体位.7 .协调性检指鼻试验：嘱被测者先将手臂伸直外展,然后用食指尖触鼻尖,以不同的速度、方向、睁眼、闭眼重复进行,并双侧比拟.跟-膝-胫试验：被测者仰卧位,抬起一侧下肢,先将足跟放在对侧下肢的膝盖骨上,再沿着胫骨

12、前缘向下推移.二、个体活动1.移动水平评定：使用 Modified Rivermead Mobility Index MRMI 每项得分有0-5分六个级别.分：不能完成1分：在两个人的辅助下完成2分：在一个人的辅助下完成3分：需要监督或口头指示完成4分：需要一些帮助或借助器具完成5分：独立完成2.ADL评定：使用改进 Barthel指数工程评分标准评分1.0分：完全大便失禁2分：每月有超过一半时间出现大便失禁word可编辑资料收集于网络,如有侵权请联系网站删除大便5分：每月有一半或以下时间出现大便失禁8分：每月不多一次的大便失禁10分：没有大便失禁2.小便0分完全小便失禁2分经常小便失禁5分日

13、间保持干爽,夜间小便失禁8分整天保持干爽但中间出现使劲10:分：没有小便失禁3.修饰0分完全依赖2分需最大帮助3分能参与大局部活动4分能准备和收拾时需协助5分完全洗脸、梳头、刷牙、剃须或化装4.如厕0分完全依赖2分需最大帮助5分能参与大局部活动8分需有人从旁边监督或提示10分：自行如厕5.吃饭0分完全依赖2分某种程度上能运用餐具,真个过程需别人协助5分能使用餐具,在某些过程中需协助8分能准备和收拾时需协助|10分：自行用食6.转移床- 椅0分完全依赖3分整个过程中需要别人帮助8分能参与大局部活动,在某些过程需协助12分：需有人提示15分：完全独立7.行走0分完全不能3分整个过程需要别人协助8分

14、能参与大局部活动,在某些过程中需要协助12分：可步行一段距离50米或需监督或提示15分：可步行50米*轮椅 操作0分完全不能1分可在平地上移动短距离,整个过程需要别人协助3分能参与大局部轮椅活动,某些过程需协助4分能操控轮椅,但在某些过程需协助5分自行移动至少 500米8.穿衣,0分完全依赖2分某种程度上能参与,某个过程需协助5分能参与大局部活动,在某些过程仍需协助8分在准备和收拾时需协助或需监督或需协助10分：自行穿衣9.上下 楼梯0分完全依赖2分整个过程中需要别人协助5分能参与大局部活动,在某些过程仍需协助8分在准备和收拾时需协助或需眸督或需协助10分：可上下楼梯两段用月扶手或助行器10.0分:完全依赖1分：整个过程需要别人协助word可编辑资料收集于网络,如有侵权请联系网站删除洗澡3分能参与大局部活动,在某些过程仍需协助4分在准备和收拾时需协助或需监督或需协助5分自行洗澡评定者总