医院抗菌药物管理工作制度最新

1、丰南区妇幼保健院抗菌药物治理工作制度为贯彻落实上级主管部门下发的?抗菌药物临床应用治理 方法?、?抗菌药物临床应用指导原那么?及?关于抗菌药物临 床应用治理有关问题的通知?等文件精神,进一步标准抗菌药 物的应用与治理,积极推动临床合理用药工作,保证患者用药 平安,结合我院实际情况,特制定如下治理工作制度.一、医院成立抗菌药物治理工作领导小组,全面负责指 导、监督、治理全院抗菌药物临床使用.二、抗菌药物治理工作领导小组成员,由院长田爱钊组 长,成员有医务、药学、感染性疾病、临床微生物、护理、医 院感染治理、临床科室负责人、主任护士长等组成,并定期开 展相关活动.抗菌药物治理日常治理工作负责部门：

2、为医务和 药学部门.三、医院定期组织执业医师、药师、护士等医务人员进行 有关抗菌药物知识的培训.四、抗菌药物治理制度：一我院临床应用的抗菌药物由药库统一采购供给,其 他科室或者部门不得从事抗菌药物的采购、调剂活动,不得在 临床使用非药学部门采购供给的抗菌药物.二根据经药品监督治理部门批准并公布的药品通用名 称购进药品.优先选用?国家处方集?、?国家根本药物目 录?和?国家根本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录?收录的抗菌药物品种 35种之内,同一通用名称药品的品种, 注我院抗菌药物品种限制在射剂型和口服剂型各不得超过2种,处方组成类同的复方制剂 1-2种.不重复采购具有相似 或相同药学特征的

3、药品.其中,三代及四代头胞菌素,含复方 制剂,类抗菌药物口服剂型限制在 5个品规之内,注射剂型 限制在8个品规之内,碳青霉烯类抗菌药物注射剂型限制在3个品规之内,氟唾诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各限制 在4个品规之内,深部抗真菌类抗菌药物限制在5个品规之内,我院抗菌药物品种及品规目录附后.三医疗机构新引进抗菌药物品种,需由临床科室提交 申请报告,经药库提由同意意见后,报抗菌药物治理工作领导 小组同意后,由药库采购供给.对存在平安隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差或者 发现违规促销使用等情况的抗菌药物品种,临床科室、药学部 门、抗菌药物治理工作小组成员均可以提由清退或者更换意 见.报抗菌药

4、物治理工作领导小组批准后执行.清退或者更换 的抗菌药物品种原那么上 6个月内不得重新进入本机构药物采 购供给目录.四因特殊感染患者治疗需求,又未列入本机构药品处 方集和根本药品供给目录的抗菌药物,可以启动临时采购程 序.临时采购应当由临床科室提交申请报告,说明申请购入药 品名、规格、剂型、数量和使用理由.经抗菌药物治理工作领导小组审核同意后由药库一次性购入使用.购用数量仅限于临 床用量,不得有库存.医疗机构应当严格限制申请临时采购抗菌药物的品种和数 量,一年内5次以上申请临时采购的品种,工作组应当列入 常规药品采购程序.五根据卫生部?抗菌药物临床应用治理方法?卫生部令第84号、?抗菌药物临床应

5、用指导原那么?中关于抗菌 药物分级使用、治理的有关精神与要求,结合我院实际情况, 制定本院抗菌药物应用根本原那么、分级治理规定等实施细那么.六我院应当对本机构执业医师和药师进行抗菌药物使 用知识和标准化治理的培训.执业医师经考核合格后取得抗菌 药物处方权,药师经考核合格后取得抗菌药物调剂资格.抗菌药物使用知识和标准化治理培训和考核内容应至少包括：1?药品治理法?、?执业医师法?、?抗菌药物临床 应用治理方法?、?处方治理方法?、?医疗机构药事治理规 定?、?中国国家处方集?等相关法律、法规、规章和标准性 文件,2抗菌药物临床使用及治理制度,3抗菌药物临床应用指导原那么,4细菌耐药与抗菌药物相互

6、作用,5抗菌药物不良反响的防治.七医疗机构住院患者抗菌药物使用率不得超过60% ,清洁手术预防使用抗菌药物百分率不超过30% ,外科手术预防使用抗菌药物应在术前三十分钟至两小时内给药,清 洁手术用药时间不应超过 24小时.门诊抗菌药物处方比例不 得超过20% o使用情况按科、按个人进行统计评价.五、监督治理机制：1、抗菌药物治理工作领导小组根据药库信息科定期提供 的临床、门诊抗菌药物使用情况,包括：单品种全院汇总数、 分科室与医师汇总数、抗菌药物药占比等相关信息,及抗菌药 物临床应用处方点评小组每月提供的临床抗菌药物使用、检 查、分析、考评做相应干预举措.2、要求医务科组织手术科室对本科室I类

7、切口手术和部 分I类切口手术,具体目录参见卫生部?卫生部办公厅关于抗 菌药物临床应用治理有关问题的通知?卫办医政发2022 38号文件,制定抗菌药物用药协定,经审核后签订 用药协议.3、抗菌药物治理工作领导小组根据收集到的信息,依据 卫生部?处方治理方法?、?处方点评治理标准?、?抗菌药 物临床应用治理方法?、?抗菌药物临床应用指导原那么?等相 关规定,对我院抗菌药物及处方医师做由监管决定.每个月组 织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进 行点评,每名医师不少于 50份处方.对合理使用抗菌药物前 10名的医师,向全院公示,对不合理使用抗菌药物前10名 的医师,在全院范围内进行通报.点评结果作为科室和医务人 员绩效考核重要依据.4、对由现抗菌药物超常处方 3次以上且无正当理由的医 师提由警告,限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方 权,限制处方权