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文档简介

1、2022 结直肠手术吻合口瘦的定义和治理共识声明一览吻合口漏AL仍是结直肠手术最可怕的潜在致命性并发症.在过去的几十年间, AL的发生率并没有降低,且在 AL的定义、预防和治理方面仍存在一些“灰色领 域.近期,意大利外科学会联合多家学会、组织共同制定了结直肠手术吻合口屡的 定义和治理共识,针对AL的定义以及临床中应注意的一些问题提出声明建议.1AL标准定义声明1 :吻合口位置肠壁缺陷导致肠腔内外间室相连通.靠近吻合部位出血盆腔脓肿,即使与结肠腔没有任何明显的联系,应考虑存在漏口.依据需要干预的程度将AL分为A书三级.表1国际直肠癌研究组的吻合口漏分级分级临床表现A级亚临床AL,也称作影像学 A

2、L,无临床病症；不需特殊治疗B级表现为腹痛、发热,脓性或粪渣样引流物自肛门、引流管或阴道流出直肠阴道痿,白细胞及C反响蛋白升高；需保守治疗的ALC级表现为腹膜炎、脓毒症,及其他B级吻合口漏的临床表现；需二次手术治疗的AL2预测AL的参数评分声明2:男性,体质指数BMI 30 ,美国麻醉师协会ASA分级2级, 术前营养状态,术前放化疗,术前用药类固醇、非密体类抗炎药、免疫抑制药物,吸烟,糖尿病,心血管疾病,肿瘤大小和分期,作为AL患者相关危险因素应予以考虑.声明3:急诊手术,切割闭合器数目2,外科医生和医院规模考虑作为AL手术相关危险因素.3AL预防举措声明4:通过营养状况筛查工具评估患者营养状

3、态,对于存在严重营养危险因 素的患者在可行的情况下应接受至少7-14天的营养支持治疗.A/0 4肠道准备声明5:对于接受择期结直肠手术的患者,不建议术前只进行机械性肠道准备MBP 不联合口服抗生素 OA或只口服抗生素不联合MBP.仅MBP :证据质量高,强推荐；仅 OA :证据质量低,弱推荐5确定最吻合方式手工缝合vs吻合器声明6:来自RCT的证据并没有显示结肠和直肠手术中吻合器和手术缝合在AL的发生率方面有任何差异,与吻合术的水平无关.声明7:依据组织特征/状态以及吻合部位选择适宜的吻合器.6术中评估声明8:近期提出应用呷噪菁绿荧光血管造影术ICG-A评估术中肠灌注,目前关于ICG-A对于预防 AL的有效性正在进行试验调查.声明9:应常规进行空气泄漏试验ALT以评估直肠吻合口的完整性.7早期诊断声明10:建议在术后3-5天检测降钙素原和/或血清C反响蛋白水平并结合临 床表现排除或确定吻合口漏.8AL的影像学诊断声明11 :对于疑似吻合屡患者,选择比照增强CT扫描.声明12:出现临床病症时,肠腔外积液或积气体高度提示发生ALo9特殊类型AL的治理声明13:对于存在脓毒症、腹膜炎或经非手术治疗效果不隹者,强烈建议进行手术治疗腹腔镜检查/腹腔镜手术.脓毒症是紧急情况需要立即开始复苏治疗.声明14 :非手术治疗仅限于特定的患者.软性内镜检查可作为 AL诊断和治疗的一个选择.

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