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文档简介

1、Word文档锁骨下动脉-腋动脉瘤_Suo Gu Xia Dong Mai -Ye Dong Mai Liu概述锁骨下动脉远端的动脉瘤合并累及第 i段腋动脉时，统称为锁骨下 动脉-腋动脉瘤，最常见的缘由为颈肋和纤维索带所致的胸廓出口综 合征。多见于青年女性，以右侧者多见。发病机制是狭窄后的扩张导 致动脉瘤形成。二病因锁骨下动脉-腋动脉瘤的形成绝大多数与颈肋有关，其他的缘由包 括特别第i肋、锁骨的骨不联合和其他引起胸廓出口综合征的解剖特 别。颈肋在解剖上通过纤维束带、骨性联结、活动关节等方式与第i肋融合，在锁骨下动脉经过第i肋时造成外在压迫和成角狭窄后扩张 导致动脉瘤样转变，累及锁骨下动脉远端和近

2、端腋动脉。三临床表现临床表现多种，有些病人以胸廓出口综合征为主要表现， 如压迫神 经可消失上肢痛苦、麻木、无力，压迫锁骨下静脉时可消失上肢肿胀； 有些病人表现有上肢的急慢性缺血症状，苍白、发凉、痛苦，或表现 有雷诺现象，严峻者可消失静息痛、坏疽或溃疡。体检可扪及锁骨上 窝的特别颈肋，锁骨下动脉的震颤；听诊可闻及洪亮而粗糙的杂音， 假如有远端动脉栓塞，肱动脉、模动脉和尺动脉的搏动可减弱或消逝。Word文档锁骨下动脉-腋动脉瘤可发生致命性裂开出血；瘤内血栓脱落引起上 肢和脑部急慢性缺血以及臂丛受压， 常威逼病人生命。动脉瘤腔内附 壁血栓可造成远端肢体动脉栓塞，在某些病例动脉瘤腔内可因血栓形 成而完

3、全闭塞，并逆向延长导致椎动脉栓塞和右侧颈动脉栓塞， 消失 中枢神经系统症状。四检查1 .胸部平片可明确骨质特别。2 .动脉造影应包括主动脉弓和上肢动脉，可以明确瘤体的存在和范围大小、 远 端动脉栓塞的部位和输出道血管的条件， 这是术前制定手术方案的主 要依据。3 .CTA可完整显示动脉瘤的形态、范围及毗邻关系，同时评估椎动脉走行、 管径及上肢动脉栓塞部位。4 .多普勒超声检查可作为常规检查发觉锁骨下动脉狭窄及狭窄后扩张。五诊断本病在锁骨上需发觉搏动性肿块，在除外纵隔肿瘤、锁骨下动脉颈 总动脉扭曲扩张后，可考虑本病。X线可明确骨质特别、B超和CT对 诊断和鉴别诊断常有重要价值。Word文档六治疗

4、应依据动脉瘤的大小、病人的临床表现和是否消失血栓栓塞等并发症而定。1 .手术解除动脉所受压迫，必需全部切除引起压迫的颈肋和第1肋 连接处的特别骨质、软骨和纤维束带，同时切断前斜角肌与第1肋的 附着，但颈肋不需要完全切除。在无颈肋的病人，切除第 1肋就可以 扩大胸廓出口。2 .对于瘤体较大（超过正常管径 2倍）、瘤体伴有附壁血栓、有血 栓栓塞表现等，应重建血管。在极少部分病例可通过瘤体切除后直接 端端吻合，大部分在切除瘤体后需间置一段自体大隐静脉或人工血管。 覆膜支架的应用供应了了新的治疗方法。3 .对血栓栓塞者，可能需同时应用 Fogany导管取栓以恢复远端血 供，必要时可暴露肘部或腕部动脉以期彻底清除血栓。但在部分慢性 多次栓塞病例，需要行旁路术以恢复远端肢

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