耳鼻咽喉头颈外科学课程教学大纲

1、耳鼻咽喉头颈外科学课程教学大纲 前 言 一、耳鼻咽喉科学（Otolaryngogy, Otorhinolaryngology）是研究耳鼻咽喉气管食管诸器官的解剖、生理和疾病的一门科学。由于这些器官在解剖结构、生理功能和疾病的发生、发展方面相互紧密联系，又多为深在细小腔洞，都必须借用特殊的照明装置和检查器械才能辩认正常形态和病变表现，因而逐渐发展成为一门独立的学科。近40多年来，尤其是近10余年以来，由于鼻神经外科和耳科神经外科的发展，以及与颌面、颈胸外科以及颅底外科的关系日益密切，耳鼻咽喉科已发展成为一个新的学科：耳鼻咽喉头颈外科学（Otolaryngoloy-Head and Neck Su

2、rgery）。二、耳鼻咽喉气管食管具有听觉、平衡、嗅觉、呼吸、发声、吞咽及免疫防护等重要生理功能，与人的生命攸攸想关。这些部位的疾病可影响到全身，全身许多疾病也会表现在这些局部。因此，在学习和从事本专业时，必须树立整体观念，由局部联系到全身，又由全身考虑到局部，从而对疾病作出正确的诊断和处理。三、自然科学各个领域的迅速发展，新技术日新月异，新仪器频频问世，不断推动着耳鼻咽喉科学的前进。如内耳超微结构、内耳微循环、内耳淋巴液的微量分析、位听系统生物电活动、声导纳、电反应测听、眼震电图、人工耳蜗、CT扫描、磁共振成像（MRI）、鼻阻力计、鼻声图仪、光导纤维内窥镜、频闪喉镜、耳鼻咽喉显微外科、鼻窦内

3、窥镜及功能性内窥镜鼻窦手术等等新的研究与临床诊治工作的新局面，也不断促进了本学科教学内容的发展和教学水平的提高。四、本大纲以“四炎一聋”（鼻及鼻窦炎、咽及扁桃体炎、喉炎、中耳炎和耳聋）等疾病为重点，在教学内容上分为了解、熟悉和掌握三级要求。主要内容如下：1熟悉耳鼻咽喉、气管食管、颅底的应用解剖及生理功能；2初步掌握戴镜、对光和耳鼻咽喉一般常用检查器械使用及检查方法；了解新的检查仪器和诊疗手段；3掌握“四炎一聋”、三大恶性肿瘤（上颌窦癌、鼻咽癌和喉癌）的诊断、鉴别诊断和治疗原则；4掌握耳鼻咽喉外伤的处理原则及知识；鼻出血的简易止血法。5掌握耳鼻咽喉气管食管异物的诊断要点、处理原则和预防知识；6耳

4、源性颅内并发病、鼻出血、喉源性呼吸困难、梅尼埃病及眩晕、鼻源性头痛等，以及耳鼻咽喉科常见急症和症状亦在了解和熟悉之列，可作总的介绍或采取专题讲座的方式进行讲授，以缓解教学时数不足的矛盾。7熟悉阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的诊断要点及处理原则。8掌握功能性内窥镜鼻窦外科基本原理及基本特点。9了解颅底，侧颅底疾病的处理。本大纲是结合全国高等医学院校教材七年制及八年制临床医学等专业用书耳鼻咽喉头颈外科学为基点进行编制的。基于七、八年制学生培养目标和教学计划的要求，除上述指出预习内容、注明参考用书外，并要求掌握一定数量的耳鼻咽喉科专业外语词汇。通过本学科的教学，使学生了解和熟悉耳鼻咽喉气管食管的临床解剖和

5、生理功能，以及在疾病的发生和发展上局部和整体的紧密联系，在教学中体现本专业的特点与发展趋向，反映本专业的现代进展。本专业教学的难点在于较复杂而深在细小腔洞的解剖关系，以及必须借助特殊的光源和器械的检查方法，加之教学时数的限制。因此，无论大课、小课或实习讲授，应尽可能利用形象化、立体化的教学手段，运用挂图、标本、模型、幻灯、录相带、多媒体、动画等，帮助学生克服学习难点，激发学习兴趣，增强学习信心，提高教学效果。 绪 论 目的：了解耳鼻咽喉科的发展史，了解耳鼻咽喉科学的性质、任务和学习研究方法。教学内容： 了解耳鼻咽喉科学的概念、发展史、近代新进展，建国以来我国耳鼻咽喉科学在临床与科研方面的成就。

6、了解学习耳鼻咽喉科学的目的性,认识耳鼻咽喉科学在临床医学中的相应地位与作用。了解耳鼻咽喉诸器官的特殊性，本学科在现代医学中的地位，并应强调对本学科的学习态度和方法。了解耳鼻咽喉与整个机体广泛而紧密的联系，树立整体观念。以“四炎一聋”为重点，开拓颅底及头颈外科的范围。第一章 耳鼻咽喉解剖及生理功能第一节 鼻的应用解剖学及生理功能 目的：了解外鼻的支架，静脉血循环等结构特点，掌握鼻腔各壁和鼻窦分组、开口、窦口鼻道复合体。教学内容： 掌握外鼻的静脉血循环特点，鼻腔各壁的结构及鼻窦开口及分组、窦口鼻道复合体。熟悉外鼻的支架及构成，鼻腔动脉血液供应及其分布情况。了解鼻颅相关，鼻眼相关的解剖结构。了解鼻腔

7、粘膜的分区及其构造特点。了解鼻腔神经的分布,鼻腔和鼻窦与眼眶、颅腔和口腔的毗邻关系及其临床意义。了解鼻腔、鼻窦的生理功能及其与全身的关系。第二节 咽的应用解剖学及生理功能 一、咽的应用解剖学 目的：熟悉咽的分部及其重要结构教学内容：熟悉咽的分部及其重要解剖结构、邻近关系、咽的位置。了解咽淋巴环的构成，婴儿时期的特点，临床意义。了解咽壁的构成和咽间隙（如扁桃体周围隙、咽后隙、咽旁隙等）等部位, 所在的重要血管、神经干等及其临床意义。了解腭扁桃体及其血供、咽扁桃体（腺样体）的解剖部位及其组织学特点、咽的神经分布。二、咽的生理 目的：熟悉喉外标志，了解喉软骨支架的构成、关节、主要韧带与膜教学内容：一

8、般了解咽的生理功能。重点熟悉扁桃体的免疫机能及其临床意义。第三节 喉的应用解剖学及生理功能 一、喉的应用解剖学 目的：熟悉喉外标志，了解喉软骨支架的构成、关节、主要韧带与膜。教学内容：了解喉的软骨支架，环状软骨的临床意义。了解喉外肌和喉内肌的生理机能（预习）。了解喉腔的分区，主要解剖构造与疾病的关系。熟悉小儿喉部构造的特殊性及临床意义。熟悉喉部神经的走向及分布，临床意义。了解喉的血管和淋巴分布。二、喉的生理 目的：重点了解喉是发声器官，又是呼吸道的门户。教学内容：着重了解喉的发声和呼吸功能。第四节 气管、支气管及食管的应用解剖一、气管、支气管的应用解剖学 目的：了解支气管与颈前解剖关系。教学内

9、容：了解喉及气管的正常位置及其邻近关系。了解支气管的解剖特点。 二、食管的应用解剖学 目的：熟悉食管的生理狭窄及临床意义。教学内容：了解食管的解剖位置、管壁构造。熟悉四个生理狭窄的形成及其与上切牙的距离和临床意义，以及与食管异物的关系。第五节 耳的应用解剖学及生理功能 一、耳的应用解剖学 目的：熟悉耳的最常用解剖标志与邻近关系。教学内容：熟悉颞骨的分部。熟悉耳廓、外耳道之特点和软骨部皮肤之构造。熟悉鼓膜的构造及正常标志。掌握鼓室的分部、内容物，各壁的重要结构与邻近组织的关系。熟悉咽鼓管之起止、构成、成人与婴儿之差异及临床意义。熟悉鼓窦、乳突、面神经之部位及其邻近组织的关系。熟悉内耳的分部、蜗神

10、经与前庭神经及其传导径路（预习）。熟悉面神经的解剖及分段。二、耳的生理 目的：了解中耳及内耳的主要功能。教学内容：熟悉咽鼓管的主要生理功能及临床意义。熟悉声音传入内耳的途径以及鼓膜、听骨链所起的作用。了解耳蜗的生理。了解前庭在维持平衡中的重要作用。第二章 鼻外伤、鼻前庭炎及疖 第一节 鼻及颅面外伤 目的：熟悉鼻及颅面外伤的临床表现、诊断及其处理原则。教学内容：了解外鼻遭撞击或跌碰而发生鼻骨骨折，熟悉鼻骨骨折的临床特点、诊断及处理原则。了解视神经管骨折、脑脊液鼻漏的处理。了解鼻及鼻窦外伤可累及邻近器官的特殊表现（如眼眶、颅底等）或合并血肿或脓肿、脱位等的处理原则。 第二节 外鼻及鼻前庭炎症性疾病

11、 目的：掌握鼻疖的临床表现、治疗原则和处理方法。教学内容：熟悉鼻部静脉血循环的特点，警惕发生严重并发症，掌握鼻疖的治疗原则和方法。了解鼻前庭炎与鼻前庭湿疹的鉴别诊断和防治措施。了解酒渣鼻临床表现及治疗。第三章 鼻炎、鼻息肉第一节 鼻腔炎症性疾病 一、急性鼻炎 目的：熟悉急性鼻炎很常见，为病毒感染，具有传染性等特点。教学内容： 了解病因，掌握局部症状、检查所见、局部治疗和防治原则。熟悉鉴别诊断及并发症。二、慢性鼻炎 目的：掌握两类慢性鼻炎（单纯性、肥厚性）的临床特点及防治原则。教学内容： 掌握慢性鼻炎的诊断要点及防治原则。熟悉二者的鉴别诊断。了解病理改变。了解局部病因及职业或环境因素与病因学的关

12、系。三、萎缩性鼻炎 目的：了解萎缩性鼻炎的特征为鼻粘膜萎缩性病变，重者鼻甲骨、骨膜及骨质也可萎缩。掌握其典型临床表现及防治原则。教学内容： 掌握症状及检查特征、防治原则及主要治疗方法。了解其病理改变。了解原发性和继发性萎缩性鼻炎的病因。 第二节 鼻息肉及鼻息肉病 目的：掌握鼻息肉的形成机理与临床检查特征。熟悉鼻息肉病的概念、特点及治疗原则。教学内容：了解其病因、病理。掌握鼻息肉的常见症状、诊断与鉴别诊断（特别注意与内翻性乳头状瘤鉴别）。熟悉鼻息肉摘除术。熟悉鼻息肉病的特点、治疗方法、FESS术。第四章 咽炎、腺样体肥大、扁桃体炎第一节 咽 炎 一、急性咽炎目的：熟悉其病因、临床症状。教学内容：

13、了解常见致病原因。熟悉典型症状、检查所见及处理原则。二、慢性咽炎目的：掌握常见慢性咽炎的症状及处理原则。教学内容：了解常见致病原因。熟悉各类咽炎的临床症状及诊断要点。了解防治原则及常用方法。第二节腺样体肥大目的：熟悉本病为传导性聋的常见病因之一。教学内容：掌握腺样体肥大的典型症状及鉴别诊断，对小儿健康发育的不良影响（局部和全身）。掌握腺样体肥大为可导致中耳炎的常见原因及检查所见；了解本病的治疗原则及手术适应证与禁忌证第三节 扁桃体炎 一、急性扁桃体目的：熟悉急性扁桃体炎的典型症状及其主要鉴别诊断和处理原则。教学内容：了解常见病因及致病菌。了解病理改变及分型。掌握本病的典型症状及其鉴别诊断、全身

14、治疗和局部治疗方法。熟悉其并发症和预防措施。二、慢性扁桃体炎目的：熟悉慢性扁桃体炎可成为全身“病灶”。掌握手术适应征、禁忌证。教学内容：熟悉病因、临床表现、局部检查特征。了解与扁桃体角化症、肿瘤的鉴别。掌握扁桃体切除术的适应证、禁忌证。熟悉扁桃体切除术的术式。熟悉常见并发症及其初步处理要点。第五章 咽部脓肿、鼻咽纤维血管瘤、鼻咽癌第一节 咽及颌面部脓肿 一、扁桃体周脓肿 目的：了解本病为急性扁桃体炎的最常见并发症。教学内容：了解本病的发病机理。熟悉切开排脓的操作要点。二、咽后脓肿 目的：了解普通炎性和结核性脓肿的区别。教学内容：了解其常见病因，小儿多发。熟悉诊断与鉴别要点、处理原则。熟悉本病的

15、主要症状及其危险性（尤其是在急诊处理时的危险性）。三、咽旁脓肿 目的：了解本病与其它脓肿、肿瘤的鉴别。教学内容：了解病因、诊治疗原则及病情发展等。 四、脓性颌下炎 目的：了解脓性颌的临床表现及处理。第二节 鼻咽纤维血管瘤目的：本病为青年男性、鼻咽部良性、易出血肿瘤，有时可导致生命危险。教学内容：了解多发于男性青年患者。了解临床表现。了解本病发展途径和相应症状。了解诊断与治疗要点。第三节 鼻咽癌目的：熟悉本病为我国南方常见恶性肿瘤之一。教学内容：了解我国发病地区、常见病因学说，发病率特点。掌握本病的早期症状（预习），以争取早诊断、早治疗。了解鼻咽癌转移部位及特点。熟悉鼻咽癌的治疗原则及常用方法。

16、第六章 小儿急性喉炎、喉外伤、喉癌第一节 小儿急性喉炎目的：熟悉小儿急性喉炎的基本特点与鉴别诊断。教学内容：了解小儿喉部解剖特点（预习），故小儿比成人症状严重。了解本病与某些急性传染病之关系。熟悉本病与呼吸道异物、喉白喉、喉气管支气管炎等病的鉴别。熟悉处理原则及防治措施。第二节 喉外伤 目的：熟悉喉外伤的急救措施。教学内容：熟悉各种喉外伤的症状和体征。了解本病的危险性与及时处理的重要性。了解喉外伤的各种处理措施，以及尽可能复位和预防术后狭窄。第三节 喉癌 目的：熟悉喉癌的常见诱发因素及防治措施。教学内容：了解常见诱因及病理类型。掌握本病的常见分型及临床表现，扩散转移特点，强调早期诊断的重要性。

17、熟悉喉癌 与咽喉结核、喉梅毒和喉乳头状瘤的鉴别。熟悉治疗原则及手术方法。了解部分喉、全喉切除术、颈廓清术及发音重建术。第七章 喉阻塞及气管切开、气管及食道异物第一节 喉 阻 塞 目的：掌握本症为临床常见急症和险症。教学内容：熟悉本病病因。掌握喉阻塞的危重症状、呼吸困难分度。掌握急性喉阻塞的急救措施。 第二节 气管切开术 目的：掌握气管切开术是抢救危重病人的急救手段。教学内容：掌握气管切开的适应证。熟悉手术操作要点。了解在紧急情况下环甲膜切开术。熟悉手术常见并发症的诊断、处理和预防。了解术后护理。第三节 气管支气管异物 目的：掌握气管、支气管异物的危害性及加强宣教与预防的重要性。教学内容：了解本

18、症多见于儿童之病因。掌握喉、气管、支气管异物的主要症状及并发症。熟悉诊断要点，X线检查的特点及重要意义。熟悉处理原则及抢救措施。 第四节 食管异物 目的：掌握主要症状和预防宣教的重要性。教学内容：了解本病的病因。掌握主要症状、并发症、诊断要点。熟悉食管异物处理原则、预防措施。第八章 耳外伤、外耳道疖、耵聍栓塞及异物、急慢性非化脓性中耳炎第一节 耳外伤 目的：重点了解耳外伤的处理原则。教学内容：了解耳廓外伤的并发症及处理措施。熟悉耳廓软骨膜炎的病因、症状、诊断及治疗方法。了解耳廓软骨膜炎的预防。掌握鼓膜外伤的处理原则。了解颞骨骨折的类型、症状、诊断及处理原则。第二节 外耳道疖 教学内容：了解该病

19、病因、症状、熟悉处理原则和预防措施。第三节 耳聍栓塞目的：掌握处理方法。教学内容：了解本病与外耳道胆脂瘤的鉴别。熟悉症状及处理方法。第四节 外耳道异物目的：了解常见病因及防治。教学内容：了解病因、症状、处理原则及防治方法。第五节 分泌性中耳炎 熟悉分泌性中耳炎的曾用名，掌握病因、发病机理、临床特点及治疗原则。了解治疗方法。 第九章 急慢性化脓性中耳炎及耳源性颅内并发症目的：本病的常见感染途径及处理原则。第一节 急性化脓性中耳炎 目的：熟悉化脓性中耳炎仍是目前耳鼻咽喉科常见病与多发病。教学内容： 熟悉本病的感染途径。了解病理表现。熟悉症状、检查。熟悉治疗原则及常用方法。第二节 急性乳突炎 目的：了解急性乳突炎为急性化脓性中耳炎并发而来、儿童尤多见。教学内容：了解病因及病理。了解临床表现、隐蔽性乳突炎的危险性。了解急性乳突炎与外耳道疖的鉴别要点。了解治疗原则。第三节 儿童急性化脓性中耳