院内暴发耐甲氧西林金黄色葡萄球菌流行的监控概要

1、院内暴发耐甲氧西林金黄色葡萄球菌流行的监控【摘要】近几十年来耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA的检出率增加，有些医院还可暴发院内流行。长期住院、反复使用各种广谱抗菌药物、烧伤或有伤口的病人及与MRSAI植或感染的病人接触都是造成院内MRSA!行的危险因素。MRS能植或感染的人员及院内环境污染是引起院内流行的主要来源。洗手及隔离是基本控制措施，严密MRSA!行病学调查、清除MRS俅源、合理使用各种抗菌药物及普及教育是控制院内MRSA!行的重要辅助方法。【关键词】医院感染；金黄色葡萄球菌；抗菌药物；流行病学调查；感染控制1961年英国首次报道第一株耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRS），A1968年美

2、国首次报道MRSA以后几十年很快扩散到全球。到20世纪末美国院内MRSA勺占金黄色葡萄球菌20%25%1,2,我国20世纪70年代上海报道MRSA1占金黄色葡萄球菌的5%19851988年上海及北京等地区为10%24%19941996年上升到50%77.9%3，2001年我国的全国调查报道波动在40%90%之间4，比利时报道波动在1.6%62.4%，表明世界各地都有不同程度的增长，甚至各医院病房之间亦可有明显差异2。30%60%MRSAt的病人以后会并发感染，一旦某部门发生MRSA!行，则院内MRS憾染发生率增加，病死率高，尽早发现院内MRSA!行，及早采取结合实际的控制措施，仍有可能终止院内

3、流行1，2。1 院内暴发MRSA!行的危险因素及其传播MRS席定植在鼻前庭、喉部及直肠，MSSAS植对MRSA1植具有干扰作用5。有MRSA1植或感染的病人或医务人员及院内环境污染MRSAI院内流行的主要来源，长期住院（特别是重症监护病房或烧伤病房）、长期使用各种广谱抗菌药物、烧伤或皮肤伤口的处理、放置各种导管及与MRS侬植或感染的病人密切接触等都是院内MRSA!行的危险因素2。张勇扬报道住院1周内分离到的金黄色葡萄球菌中MRSAf14.3%,住院1个月以上则高达85.7%6。58%勺MRSA!血症与静脉导管相关3。住院病人30%40%MRSA4菌株为社区获得，其中大多数有一次以上医疗接触史，

4、仅22.4%的MRSA!带者无医疗接触史，其可能来源不明，未被诊断的MRSAI植或感染者可能是造成院内流行控制不满意的原因1,2。最近法国报道一家医院MRS即外传入高达35.4%,强化MRS第查后增至71.8%7。Tomic报道将MRS股为院内获得及院外传入2种，经强化感染控制措施后院内获得MRSAk50%$至6.1%,院外彳入从50%曾至93.9%,院内MRSA勺检出率仍居高不下1。表明各医院间存在MRS航叉传播及共同控制院内MRS领行的重要性。流行病学调查表明院内耐药菌株可通过污染医务人员双手、手套及衣服引起院内传播。有报道护士戴手套后接触MRSAg染病人房内环境而未接触病人，护士手套就有

5、42麻MRS荷染，穿隔离衣的护士护理伤口或尿液中分离到MRSA勺病人后隔离衣的污染率为65%护理MRS侬植的病人后隔离衣的污染率为40%，隔离衣可防止污染护士身上其他衣服；医务人员所用的听诊器、压脉带、血压计及耳镜等医疗器械亦可被MRSA©染，MRSAB染或定植病人房内各种设备污染率为5%64%，且可存活数月。曾有报道烧伤病房水疗室淋浴把柄及脚蹬污染MRS用起院内流行8。由于各部门引起MRS腼行可具特殊性，故各部门要结合实际拟定控制方案。2 控制MRSAK内流行的措施没有一种统一标准控制院内MRS腼行的方法，各部门要根据本部门MRSA勺流行动向、来源及传播方式，拟订结合实际的控制计划

6、，尽早终止院内MRSA!播与扩散。2.1 隔离病人对确定为MRS侬植或感染的病人应立即隔离在单人房间，多床位房间不收其他病人或床位间距最少要有1mi在接触这些病人时要穿隔离衣与戴手套，护理呼吸道或伤口感染病人时要戴口罩。消毒用的酒精要随时可以获得，与每一病人接触前后都要洗手，并用酒精消毒，还要加强周围环境清洁卫生与消毒。这样严格的隔离措施一直要持续到病人出院或消除MRSAfy止1。一旦院内暴发MRSAy亍，全院要协作，都要注意隔离2。严格的隔离措施虽可终止院内MRS酸播，但仍不能防止院外传入1。院内暴发MRSAy亍时隔离可P1低院内传播MRSAL率16倍，每年可防止841次MRS憾染发生，价效

7、分析表明隔离措施具有价值，并可节省医疗费用。但亦有报道单纯采取一般的隔离措施不能终止MRSAT散，对严重流行部门要成立专门隔离病房，对从其他单位转入的可疑病人要做MRSAI查，还有要采取消除MRSAE植措施，改用六氯酚(hexachlorophene)洗手或0.3%三氯生(triclosan)洗手与清洗等方法后才控制MRSA亍的报道2。2.2 MRS梳行病学调查MRS侬植或感染的病人或医务人员相互交叉传播可导致院内MRSAy亍难以才5制。如Back对新生儿病房发现有新的MRSAI例时立即停止接受新病人，并对其他新生儿强化MRS调查及处理，直至终止MRS领行为止。Meier报道一所烧伤病房发现有

8、MRSAy亍经隔离措施后曾一度得到控制，但2个月后再度暴发流行，调查表明系烧伤病房工作人员鼻前庭定植MRSA经鼻前庭使用莫匹罗星(mupirocin)软膏后控制流行。Boyce报道一家医院暴发院内MRSAy亍波及10个病房，40%MRSA自痰标本，经隔离措施后仅减少MRSA并能终止院内流行，调查表明系一位呼吸科治疗师患MRSA®染所致的慢性鼻窦炎，彻底治疗该例鼻窦炎后才成功终止院内MRSAy亍。Kluytmans报道Dutch医院血液病房环境污染及工作人员携带MRSA配餐时污染食物，引起血液病房MRSAy亍，当血液病房一名定植MRSA勺护士调到血管外科病房后，又引起该病房MRSAy亍

9、并污染环境，经强化MRSAy亍病学调查、使用莫匹罗星处理所有耐药菌株带菌者的鼻前庭、暂时关闭血管外科、对环境进行卫生清洁与消毒及在其他地方建立隔离病房等措施，才终止院内流行2。在高MRSAy亍区，对可能携带MRSA勺病人入院后72h内要接受常规的MRS调查，用湿棉签在鼻前庭及喉部取样，一旦阳性还要从肛周、直肠、开放性伤口及血管导管插入处取样，呼吸道感染者要留痰标本及放置导尿管者要留尿标本送培养。住院病人发现有MRSAT,则对与该病人有接触的其他病人或医务人员都要进行鼻前庭取样送培养1o经强化MRSAy亍病学调查后，MRSA勺检出率可增加1倍，从而才能结合实际，采取更有效清除MRS维源的措施，控制院内流行7。如最近意大利报道一家85