高血压诊疗思维 ppt课件

1、;一、主诉患者男性，44岁主诉：发现血压升高5年;1.年龄相对较轻，优先思索排除继发性高血压2.继发性高血压的分类中枢性肾性：肾本质性、肾血管性、肾素瘤血管性：多发性大动脉炎内分泌性：除松果体、胸腺外，其他腺体均可引起血压升高其他：妊娠高血压症，药物性;继发性高血压从哪里着手常见缘由临床表现能否曾降压治疗过能否有高血压家族史能否有继发性高血压的证据;1.有无高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病、脑卒中或肾脏病的家族史？2.血压升高的特点 阵发性、继续性升高或继续性高血压的根底上阵发性加重？3.血压升高时有何伴随病症 头痛、心悸、血尿、视物模糊、恶心、呕吐、眼睑或下肢水肿？;4.生活习惯 吸烟、高钠

2、饮食、精神压力等5.年轻患者讯问能否有鼾症 阵发性呼吸睡眠暂停综合征是一个独立于肥胖、年龄等要素以外的高血压危险因子，是继发性高血压的一个重要缘由6.有无运用特殊药物 如吸毒、滴鼻药等;1.患者私营业主，主要从事运营管理2.既往体健，平常无任何不适3.每年体检，发现血压升高，BP 140150/90100mmHg，未服药4.父母均患高血压5.体检前一天晚上加班至深夜2点，睡眠欠佳6.体检发现血压高达180/116mmHg入院;经过问诊得知患者无继发性高血压的相关病症有高血压家族史不符合继发性特点入院后重点在查找继发性高血压的线索完善实验室检查和影像学检查寻觅相关证据;重点：血压、心率检查四肢动

3、脉搏动除外大动脉狭窄测定四肢血压，听诊颈动脉、腹自动脉和股动脉有无杂音心脏听诊有无杂音、奔马律及肺底能否有啰音;T36.8 ，R18次/分，P92次/分BP168/106mmHg左上肢；BP166/104mmHg右上肢；BP174/108mmHg左下肢；BP176/106mmHg右下肢；神志清，呼吸平稳，心肺听诊无特殊，双下肢不肿。;体格检查结果与问诊不支持继发性高血压的诊断实验室和影像学检查进一步筛查继发性高血压证据;1.初步检查内容及目的工程：血生化、血常规、尿常规、心电图、血浆肾素、血和尿醛固酮、血和尿皮质醇、血游离甲氧基肾上腺素MN及甲氧基去甲肾上腺素NMN、血儿茶酚胺、肾动脉B超。;

4、1.血常规、肝肾功能电解质空腹血糖血脂及尿常规均正常范围2.RAAS结果正常，血清皮质醇节律正常。肾动脉超声正常3.入院时血压142/94mmHg，血儿茶酚胺大致正常住院6天期间患者血压动摇2次，最高162/100mmHg;患者阵发性血压高伴儿茶酚胺升高，建议行肾上腺CT排除肾上腺髓质增生性高血压能够肾上腺CT见双侧肾上腺形状正常，建议行肾上腺ECT检查排除异位嗜铬细胞瘤能够。半月后肾上腺ECT结果正常思索到患者平常压力较大，精神紧张导致交感神经张力升高，交感神经末梢释放儿茶酚胺添加所致完善上述检查后，排除继发性高血压能够，诊断为原发性高血压;1.方案 硝苯地平控释片30mg qd， qd2.

5、理由 钙离子拮抗剂起效迅速，降压平稳，维持时间长，副作用小。 缓释片作用周期长，服药次数少，运用方便，依从性较高;患者血压控制不理想，血压仍有动摇，常于下午5点左右升高到150/92mmHg左右，并伴有心悸不适，自测心率90100bpm;患者血压高，心率偏快，且交感神经张力较高，故加用B受体阻滞剂控制血压琥珀酸美托洛尔47.5mg qd;治疗2周后，患者血压趋于平稳，心率7075次/分，心悸病症明显好转。最终诊断：原发性高血压3级 极高危;1、高血压的评价高血压危险分层其他危险因素其他危险因素血压水平血压水平1级2级3级无其他危险因素低中高12个危险因素中中极高危3个危险因素或糖尿病或靶器官损

6、害高高极高危有并发症极高危极高危极高危;2、高血压治疗的根本原那么 动脉血压继续升高为特征 常伴有危险要素、靶器官损害，需求干涉 治疗包括药物与非药物 大多需求长期或终身治疗 定期丈量、规范治疗 尽能够实现降压达标 坚持长期、平稳、有效控制血压 个体化治疗;金XX，男，16岁，学生，2019-01-02入院主诉：口干、多饮、多尿伴头晕一周现病史：一周前无诱因出现口干、多饮、多尿，无明显消瘦，伴头晕，无视物旋转，无晕厥及心慌，至社区查血压150/100mmHg，转至我院，空腹血糖15.1mmol/L，尿糖+、酮体+，血压160/120mmHg，收入院。;既往史：无特殊个人史：无特殊家族史：外婆有

7、糖尿病，爷爷有高血压;T37 P88次/分 R18次/分 BP160/120mmHg神志清，精神可，发育正常，体胖，皮肤无黄染，无满月脸，无痤疮，心肺听诊无特殊，腹部软，无压痛，肝肾区无叩击痛，上腹部未闻及杂音，双下肢不肿。身高180cm，体重100kg，BMI 30.86Kg/mm腰围116cm，臀围112cm;三大常规：血常规：阴性；尿常规：尿糖+、酮体+、尿蛋白+粪常规：阴性;血生化：谷丙转氨酶血生化：谷丙转氨酶:51U/L:51U/L、谷草转氨酶、谷草转氨酶:29U/L:29U/L谷谷氨酰转肽酶氨酰转肽酶:60U/L:60U/L、总胆固醇、总胆固醇:6.06mmol/L:6.06mmo

8、l/L、甘油、甘油三酯三酯:4.38mmol/L:4.38mmol/L、高密度脂蛋白胆固、高密度脂蛋白胆固醇醇:1.04mmol/l:1.04mmol/l、低密度脂蛋白胆固、低密度脂蛋白胆固醇醇:4.28mmol/l:4.28mmol/l；肾功能、电解质：正常范围；肾功能、电解质：正常范围甲功：阴性甲功：阴性肿瘤标志物：阴性肿瘤标志物：阴性性激素全套性激素全套(2019-01-03):PGN(2019-01-03):PGN孕酮孕酮:1.32ng/ml:1.32ng/ml、PRLPRL泌乳素泌乳素:9.6ng/ml:9.6ng/ml、TTETTE睾酮睾酮:507.98ng/dl:507.98ng

9、/dl、E2E2雌二醇雌二醇:42.50pg/ml:42.50pg/ml、FSHFSH卵泡刺激卵泡刺激素素:7.20mIU/ml:7.20mIU/ml、LHLH促黄体素促黄体素:6.60mIU/ml;:6.60mIU/ml;生长激素：0.061ng/mL(0.060-5.00ng/mL)甲状旁腺激素：16.4pg/ml15.0-65.0pg/ml尿皮质醇985.2nmol/L24小时尿皮质醇：788.2nmol/L153.2-789.48 8点点1616点点ACTH22.1（7.2-63.0ng/L）13.7皮质醇922.9（118.6-618.0nmol/L）182.1;胰岛素（胰岛素（uU/mluU/ml）C C肽（肽（ng/mlng/ml）葡萄糖（葡萄糖（mmol/Lmmol/L空腹12.252.8010.151小时15.043.0812.572小时18.274.1114.013小时16.744.1811.5