心辅问卷调查表

1、一、我的学习生活1、你上学读书是为了（ ）A、没有知识不能生存 B、替老师学习 C、替父母学习 D、读书后赚大钱 2、你感觉到学习有压力吗？（ ）A、非常大 B、较大 C、一般 D、不确定 E、没有3、如感受到较大的压力，主要来自于哪些方面？（ ） A、作业压力 B、考试压力 C、升学压力D、课外学习压力 E、家长压力F、老师压力4、老师布置的作业（ ）A、认真完成 B、完成一些 C、不完成 D、边做边玩5、你觉得作业对你来说多吗？（ ）A、许多 B、较多 C、一般 D、太少6、考试前你感到紧张吗？（ ）A、很紧张 B、有些紧张 C、不紧张 8、你喜欢什么样的学习

2、方式？（ ）A、自学 B、讨论 C、教师传授9、平时你养成预习和复习的习惯了吗？( ) A、养成 B、没有 C、正开始10、当你学习有了进步或好成绩时，你希望怎样？（可多项选择）( )A、家长表扬 B、老师表扬C、让同学知道D、自己知道就行了E、有物质奖励11、你在生活中是否有以下感觉？（1）早上起来还没睡醒 ( ) A、经常有 B、偶尔有 C、没有（2）白天眼睛会疲劳 ( ) A、经常有 B、偶尔有 C、没有（4）自己玩的时间 ( ) A、经常有 B、偶尔有 C、没有（5）不能集中精力听课、看书、写字( ) A、经常有B、偶尔有C、没有二、我的性格12、爸爸妈妈回家晚了感到不安。（

3、 ）A、是 B、不是13、看电视遇到伤心或感人处时（ ）A、跟着流泪 B、没有眼泪 C、那是假的 D、非常激动14、受到委屈时（ ）A、为自己辩解 B、与人争吵 C、独自生闷气15、对左右为难的事要果断选择一种方法（ ）A、是 B、不是16、做事不成功时，你是（ ）A、不服气，再做 B、总结教训 C、请别人协助 D、不再做17. 你是否经常觉得有同学在背后说你的坏话？( )A、是的 B不是的18. 你受到父母或教师批评后，是否总是想不开，放在心上？( )A、是的 B不是的19 你在游戏或与别人竞争中输给了对方，是否就不想再干了？( )A、是的 B 不是的20 你在同学面前或被老师提问时，是否会

4、脸红？( )A、是的 B不是的21.你碰到寂寞和讨厌之事怎么办？( )A、自己默默承受 B 想办法忘记 C 向同学或家长说 22.你在考试失败或竞争失利后，有过自己反正不行的想法吗？( )A、是的 B不是的 三、我的行为习惯23、学校做值日时（ ）A、认真做B、老师在就认真，不在就马虎C、边做边玩 D、不做要受罚，只好做24、对学校的纪律和常规要求（ ）A、自觉遵守 B、老师来就遵守 C、有时违犯 D、 经常违犯25、你是这样想的或这样做的请打，否则打×。A、校园有纸屑，不是我丢的，我才不捡。（ ）B、在操场上体育课，教室灯亮着，不关我的事。（ ）C、自来水没关，

5、又不是我交钱，不管它。（ ）26你在家里帮爸爸妈妈做事吗？( )A、经常做 B有时做 C、不做27课间，你会在走廊追逐打闹吗？( )A、有时 B经常 C、没有28你有上网吧或游艺机室吗？( )A、有时 B经常 C、没有29上课或集会时，你遵守纪律吗？( )A、能遵守，B不能遵守 C、有时会违反纪律30你能天天坚持锻炼身体吗？( )A、能 B不能 C、有时能31你每周的零花钱有多少？( )A、10元以下 B、B 20-30元 C、30元以上四、我的人际交往32、和同学在一起，你感到（ ）A、快乐 B、 一般 C、不合群 D、孤独 E、自卑33. 同学们在交谈时，你是否不想加入？A、是的 B、不是的 34. 你是否讨厌参加运动会和文艺演出会？A、是的 B、不是的 35、你觉得男女同学交往是件很正常的事吗？（ ）A、是的 B、不是的 36、在男女同学交往时你起哄过吗？（ ）A、有 B、没有 37、家里来了陌生客人：（ ）A、喜欢 B、主动招呼 C、不理睬 D、怯生38、与新朋友在一起（ ）A、主动邀请一起玩 B、不好意思接近 C、只顾自己玩39、当别人不小心踩了你一脚时（ ）A、原谅 B、要求对方道歉 C、 骂对方 D、 反踩他一脚40.你认为学习成绩重要还