门静脉癌栓肝移植治疗肝癌的禁忌证

1、我国肝癌肝移植现状我国肝癌肝移植现状 原发性肝癌是我国肝移植的主要适应证（42.51%） 其疗效显著低于良性肝病肝移植 31.68%的肝癌肝移植患者死于肝移植术后的肿瘤复发良性肝病肝移植5年生存率73.2%肝癌肝移植5年生存率49.8%门静脉癌栓肝癌现状门静脉癌栓肝癌现状 门静脉癌栓（PVTT）多见于中晚期肝癌，约占 PVTT分型标准： PVTT病人预后较差，门静脉分支 终末分支三级二级一级主干肠系膜上静脉东方肝胆分型微血管癌栓IIIIIIIV日本VP分型VP1VP2VP3VP4研究作者发表时间（年份）移植中心病例数（n）采用标准存活率平均存活时间Mazzaferro V，et al1991意

2、大利米兰481 个癌结节直径5 cm;或3 个癌结节，单个直径3 cm834Yao FY，et al2001美国UCSF701 个癌结节直径6. 5 cm;或3 个癌结节，单个直径4. 5 cm75.25Toso C，et al2008加拿大埃德蒙顿288总的肝癌体积115 cm3805Mazzaferro V，et al2009多中心研究1556癌结节数量+ 最大直径( cm)数值 771.25*Zheng SS et al2008中国杭州195总的癌结节直径8cm;或总的癌结节直径8cm,但组织病理类型为I到II级，术前AFP 400 ng/mL72.35肝癌肝移植适应证标准肝癌肝移植适应

3、证标准*无微血管侵犯Mazzaferro, et al, The New England Journal of Medicine, 1996, 334(11):693-99.Yao, et al, Hepatology, 2001, 33(6):1394-403.Zheng, et al, Transplantation, 2008, 85(12):1726-32.024487296120144020406080100大血管受 侵Milan标准UCSF标准P 0.0001时间OS024487296120144020406080100大血管受 侵Milan标准UCSF标准P 0.0001时间DF

4、S大血管侵犯：肝癌肝移植预后差大血管侵犯：肝癌肝移植预后差PVTT肝癌肝移植预后肝癌肝移植预后 -我们的研究我们的研究0122436020406080100n=13TimeDFSI型型PVTT肝癌肝移植预后较好肝癌肝移植预后较好 -我们的研究我们的研究0122436020406080100I型II/III型P0.05n=7n=6时间DFS0122436020406080100I型II/III型P0.05时间DFSI型型PVTT肝癌肝移植预后较好肝癌肝移植预后较好 -加图立大学移植中心加图立大学移植中心34例PVTT活体肝移植，1年，3年，5年生存率分别为：82.2%, 50.2%, 42.5%

5、；病人1年，3年，5年生存率为：病人1年，3年，5年生存率为：11例PVTT活体肝移植，1年，3年，5年生存率分别为：72.7%, 63.6%，63.6%；病人1年，3年，5年生存率为：病人1年，3年，5年生存率为：VP2/3型型PVTT肝癌肝移植预后较好肝癌肝移植预后较好 -首尔大学移植中心首尔大学移植中心5例VP1/2型PVTT活体肝移植，VP1/2型型PVTT肝癌肝移植预后较好肝癌肝移植预后较好 -顺天乡大学移植中心顺天乡大学移植中心2例肝癌合并PVTT病人行肝移植，分别随访，没有出现局部和全身治疗复发情况2例病人术前影像学和病理例病人术前影像学和病理第第1例术后例术后24月月第第2例术

6、后例术后20月月PVTT肝癌肝移植疗效肝癌肝移植疗效 -耶鲁大学医学院移植中心耶鲁大学医学院移植中心8例PVTT病人后，3例成功手术切除，切除后2例出现肝衰竭及1例复发，3例出现肝衰竭，2例进展，PVTT肝癌肝移植疗效肝癌肝移植疗效 -延世大学医学院移植中心延世大学医学院移植中心AFP100ng/ml PVTT肝癌肝移植预后较好肝癌肝移植预后较好 -加图立大学移植中心加图立大学移植中心直径直径115cm3（0=否，1=是）1.9881.119-3.5320.6870.019微血管侵犯（0=无，1=有）1.7221.018-2.9140.5440.043甲胎蛋白400ng/ml（0=否，1=是）

7、1.7431.046-2.9060.5560.033肝癌肝移植术后预后个体化预测模型肝癌肝移植术后预后个体化预测模型肝癌肝移植术前预测病人预后模型 Y=Logit(P)=-3.047+0.699 纤维蛋白原+1.568 肿瘤总体积115cm3（0=否，1=是）+0.317 大血管受侵（0=无，1=有）+1.6 甲胎蛋白400ng/ml（0=否，1=是）肝癌肝移植术后预测病人预后模型Y=Logit(P)=-3.172+0.692纤维蛋白原+1.57肿瘤总体积115cm3（0=否，1=是）+0.223大血管受侵（0=无，1=有）+0.87微血管侵犯（0=无，1=有）+1.54甲胎蛋白400ng/m

8、l（0=否，1=是）肝癌肝移植术后病人预后的预测模型的建立肝癌肝移植术后病人预后的预测模型的建立 -我们的研究我们的研究肝癌肝移植术后预后个体化预测模型肝癌肝移植术后预后个体化预测模型术前模型评分-0.79患者与符合Milan、UCSF标准患者的5年生存率对比术前模型评分-0.79患者与符合Milan、UCSF标准患者的5年无瘤生存率对比5年生存率5年无瘤发生存率术前模型与Milan、UCSF标准预测5年生存率的比较94%77%76%71%92%75%76%71%肝癌肝移植术后病人预后的预测模型的建立肝癌肝移植术后病人预后的预测模型的建立肝癌肝移植术后预后个体化预测模型肝癌肝移植术后预后个体化

9、预测模型术后模型评分-0.84患者与符合Milan、UCSF标准患者的5年生存率对比术后模型评分-0.84患者与符合Milan、UCSF标准患者的5年无瘤生存率对比术后模型与Milan、UCSF标准预测5年生存率的比较5年生存率5年无瘤生存率94%77%76%71%92%75%76%71%肝癌肝移植术后肿瘤复发的预测模型的建立肝癌肝移植术后肿瘤复发的预测模型的建立肝移植肝癌复发个体化预测模型肝移植肝癌复发个体化预测模型对符合适应证标准的病人预后的评估对符合适应证标准的病人预后的评估以术前Y-0.79为标准区分符合Milan标准、UCSF标准的患者Milan5年生存率95% vs. 40%，P0

10、.0015年无复发生存率95% vs. 39%，P0.00140%95%95%39%生存率无瘤生存率UCSF5年生存率95% vs. 50%，P0.0015年无复发生存率95% vs. 47%，P0.00195%50%95%47%生存率无瘤生存率肝癌肝移植术后预后个体化预测模型肝癌肝移植术后预后个体化预测模型以术后Y-0.84为标准区分符合Milan标准、UCSF标准的患者对符合适应证标准的病人预后的评估对符合适应证标准的病人预后的评估Milan5年生存率92% vs. 43%，P0.00143%92%92%41%5年无复发生存率92% vs. 41%，P0.001生存率无瘤生存率93%UCS

11、F52%5年生存率93% vs. 52%，P0.00192%49%5年无复发生存率92% vs. 49%，P0.001生存率无瘤生存率肝癌肝移植术后预后个体化预测模型肝癌肝移植术后预后个体化预测模型个体化预测肝癌复发转移风险评估个体化预测肝癌复发转移风险评估每个模型评分（Y）对应相应复发概率（P）：YYeeP1肝移植肝癌复发个体化预测模型肝移植肝癌复发个体化预测模型多中心验证的结果术前模型术后模型OS：89% vs. 36%，P=0.016OS：82% vs. 34%，P=0.020RFS：89% vs. 40%，P=0.019RFS：82% vs. 38%，P=0.02989%89%82%8

12、2%36%40%34%38%A Novel Model incorporating Tumor Biological Behavior could Predict Diverging Responses both Milan and Hangzhou criteria: A Model withmulti-center validation. Journal of hepatology, underview.包含了反映肿瘤生物学特性的指标：纤维蛋白原、AFP、大血管受侵、微血管受侵等；是其中的危险因素之一，纤维蛋白原、AFP、微血管受侵、肿瘤大小都可以影响肝癌肝移植病人的预后；因此，需要结合多

13、种危险因素，综合判断PVTT肝癌肝移植病人的预后。肝癌肝移植术后病人预后的预测模型的建立肝癌肝移植术后病人预后的预测模型的建立 -我们的研究我们的研究肝癌肝移植术后预后个体化预测模型肝癌肝移植术后预后个体化预测模型总结总结 PVTT肝癌肝移植病人的预后较差，明显低于符合Milan标准病人的预后；肝癌肝移植病人的预后较好，如I型PVTT病人的1年，3年，5年生存率超过85%，60%，50%；有利于筛选出预后较好的PVTT肝癌肝移植病人群。谢谢大家谢谢大家PVTT肝癌肝移植预后肝癌肝移植预后 -我们的研究我们的研究0122436020406080100n=13TimeDFS对符合适应证标准的病人预

14、后的评估对符合适应证标准的病人预后的评估以术前Y-0.79为标准区分符合Milan标准、UCSF标准的患者Milan5年生存率95% vs. 40%，P0.0015年无复发生存率95% vs. 39%，P0.00140%95%95%39%生存率无瘤生存率UCSF5年生存率95% vs. 50%，P0.0015年无复发生存率95% vs. 47%，P0.00195%50%95%47%生存率无瘤生存率肝癌肝移植术后预后个体化预测模型肝癌肝移植术后预后个体化预测模型多中心验证的结果术前模型术后模型OS：89% vs. 36%，P=0.016OS：82% vs. 34%，P=0.020RFS：89%

15、vs. 40%，P=0.019RFS：82% vs. 38%，P=0.02989%89%82%82%36%40%34%38%A Novel Model incorporating Tumor Biological Behavior could Predict Diverging Responses both Milan and Hangzhou criteria: A Model withmulti-center validation. Journal of hepatology, underview.包含了反映肿瘤生物学特性的指标：纤维蛋白原、AFP、大血管受侵、微血管受侵等；是其中的危险因素之一，纤维蛋白原、AFP、微血管受侵、肿瘤大小都可以影响肝癌肝移植病人的预