原发性骨质疏松症诊疗指南

1、四川省人民医院老年内分泌科2017版原发性骨质疏松症诊疗指南主要内容7Vr二.1.概述他义、分类、流行病学） 2.骨质疏松症发病机制 3.骨底疏松症危险因素及风险评估（骨质疏松症危险因素、,骨质疏松症风险评估工具） 4.骨质疏松症临床表现 5.骨质疏松症诊断及鉴别诊断（常用骨密度及骨测盘方法.脚腰椎x线儡位影像及其骨折判定、膏转换标志物、骨质疏松症诊断、频疏松症鉴别检新及实验室检荀 6.骨质疏松症防治（基础措施.抗骨质疏松症药物、使用抗骨质疏松药物临床关注问题、中国中药治疗、康复治疗、管线端松症防治监测、分级爸疗）2017版原发性骨质疏松症诊疗指南主要内容加i.概述 2.骨质疏松症发病机制 3

2、,骨疑疏松症危险因素及风险评估目录（骨质疏松症危险因素、骨质疏松症风险评估工具） 4.骨质疏松症临床表现 5.骨质疏松症诊断及鉴别诊断（常用骨密度及骨刑置方法,胸腰椎X线例位影像及其骨折判定、骨转换标志物、骨质疏松症诊断、骨质疏松症饕别修斯及实验室检荀L6.骨质疏松症防治（基础措施、抗骨质疏松症药物、使用抗骨质疏松药物临床关注问题、中医中药治疗、康复治疗、膏蕨疏松症防治监虹分级曲）'产0、MedicalAffairs/OP中华骨质疏松和骨矿盆疾病杂志，2017.10（5）:413-444.骨质疏松症的定义一种以骨量低，骨组织睚构破坏，导致骨脆性增加，易发降和骨折风险增加为特征的骨骼疾病

3、。骨强 度反映骨密度与骨质量(2001 NIH)(1994WHO)中华骨域疏松和骨矿盆疾病杂志,2017 10(5):413-444.骨质疏松症分类原发性老年4质疏松症（n型）特发性骨质疏松症主要发生在青少年九病因尚未明绝经后骨质疏松症（I 一般发生在女性绝经后5、10年内1 0杂志，2017。10(5):413-444.由任何影响骨A和/感药物及其他明嬴导致的骨质疏松5我国50岁以上人群骨质疏松症患解女性为20.7%,男性为14.4%&骨质疏松症是一种与增龄相关的骨骼疾病争我国是世界上老年人口绝对数最大的国家。目前60岁以上人口已超过2.1亿（约占总人口的15.5%）,65岁以上人口

4、近L4亿（约占总人口的10.1%）我国M岁以上人群骨质疏松症患病率女性为20.7%,男性为14.4%25% 20% - M15% -10%5% - V 0% -骨质疏松症俄国5。岁以上人群） J女性MedicalAffairs/OP中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2017,10（5）:413-444.女性骨质疏松性椎体骨折的患病率50岁以上为15%,809以上为36.6%,;一骨质疏松性骨折(或称脆性骨折)指受到轻微创伤或日常活动中即发生的骨折，是骨质疏松症的严重后果骨质疏松性骨折的常见部位是椎体、辍部、前臂远端、肱骨近端和骨盆等。最常见的是椎*9a、%"VfP*rb体骨折50岁以上女

5、性椎体骨折患病率约为15.0%,50岁以后椎体骨折的患病率随增龄而渐增，80岁以上女性椎体骨折患病率可高达36.6%科V：40%35%-30%-25%-20%-15%-10%-5%0%316%.女性椎体骨折一r、FL-、50岁0岁以上®W骨质疏松性骨折危害巨大主要原因之一造成沉重的家庭和社会负担.I。发生戢部骨折1年内骨质疏松性骨折医疗费用死于各种并发症致残20001500-1000'M.500-16302015年2035年1050年胡微谢Affairs屈解中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2017,10(5):413-444.我国骨质疏松症整体诊疗率低9中华骨血碉隔炉盐幽朝顺7

6、, 10(5):413平4.二W即使患者发生了脆性骨折(椎体骨折和酸部:K5r.整体诊治率均较低我国骨质疏松症诊疗率在地区间、城乡间还存在显异骨折)，骨质疏松症的诊断率仅为2/3左右接受有效抗骨质疏松药物治疗者尚不足*42017版原发性骨质疏松症诊疗指南主要内容尸L概述（定义、分类、.流行病学）I2.骨质疏松症发病机制目录3.骨鹿疏松症危险因素及风险评估（骨质疏松症危险因素、骨质疏松症风险评估工具）4.骨质疏松症临床表现*5.骨质疏松症诊断及鉴别诊断（常用骨密度及膏测盘方法“»胸腰撤线网位影像及其骨折判定，膏转换标志物、骨质疏松症诊断、膏献松理别诊断及实验室检荀,6.骨烦疏松症防治（

7、基础措施、抗骨质疏松症药物、使用抗骨质疏松药物临床关注问题、中医中药治疗、.康复治疗、膏蕨疏松症防治监测、分级修疥中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,，201710（5）:413-444.1011中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2017 10(5):413-444.骨质疏松症及其骨折的发生机制,骨质疏松症及其骨折的发生是遗传因素和非遗传因素交互作用的结果徭传因专绝经和塔龄骨基质胶原分子非的促交联» 骨强度,骨脆性，畏力学剌激.体力活动1 L 肌肉质量；.W氧化应激f 犍基化：骨折或=一-aMedicalAffairs/OP2017版原发性骨质疏松症诊疗指南主要内容种L概述.（定义、分类、流行

8、病学）目录 4.骨质疏松症临床表现 5.骨质疏松症诊断及鉴别诊断（常用骨密度及骨测耐法*胸腰椎x线健位影像及其骨折判定、膏转换标志物、骨质雌症诊断、骨质疏松症鉴别诊断及实验室检荀（基础措施、抗骨质疏松症药物、使用抗骨质疏松药物临床关注问题、中医中药治疗、康复治疗、骨质疏松症防治监浏、分级修疥中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2017,1（埠）:413414.更新17不因不可控体力活动疾病可控因素9的危险因素包括可士液系统发病5慢性肾脏二二:二;二的饮料,营养失衡、蛋。质摄入过多或不足、七力/成维卜素d缺乏、高钠饮二.二二W过低等郑.翻朴*代谢的疾病祟那上油H耕嗝.魁崛t：r扬”网赚库单！糖皮质激*

9、、抗獭痛药物、芳香重类似物抗病毒药物、睡唆烷二耐类药物.麻子泵抑制剂和过琼甲状腺激素等3二-A八MedicalAffairs/OP中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,287-10(5):413-444.骨质疏松症的风险评估工具IOF骨质疏松风险一分钟测试题/用于疾病风险初筛骨折风险预测工具(FRAX)/用于评估患者未来10年候部骨折及主要骨质疏松性骨折(椎跌倒及其危险因素/跌倒是骨质疏松性骨折的独立/G .亚洲人骨质疏松自我筛查工具(OSTA)，用于疾病风险初嘛rr前臂、髓部或肩韵的概率/趺倒的危险因素包括环境因素 - ： r tt 、.7% c和自身因索等中华骨质疏松和骨矿捻疾病杂志,2017,1

10、0(5):413444.IOF骨质疏松风险一分钟测试题o»flWicalAffairs/中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2017。10(5):413-444.IOF骨质疏松风险一分钟测试题（续）rrnfrl.，八是口否口女士回答:是否在45岁或以前就停经?11是否口k_:不可控因素12次士同住：除了怀孕、绝;或子宫切除外，是否潴铮经超曲2卜月?13丁141516女士回答:是否在50岁前切除卯巢乂没有服用雌/孕激素补充剂?男性回答:是否出现过阳萎、性点性欲减退或".他知激素过低的相片疝状）是口否口是否臼生活方式（可控因素）171819结果判断是否经常大状饮酒（每天饮用超过两单位

11、的乙醉，相”if啤酒1斤”葡萄酒3两或烈性酒1两）？每天运动量少于30min?（包括做家务、走路和跑步等）姑杳不能食用乳制品，及没有服用钙片?每天从事户外活动时间是否少FlOmin,乂没彳i服用维生素D?A拨靠只产MedicalAffairs/1鳗'中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2017。10（5）:413-444.是口否口是否口,是口否口是口否口%".是口否口唯-提示有朝质疏亚洲人骨质疏松自我筛查工具(OSTA)注4*%计算评估OSTA主要是根据年龄和体质量筛查骨质疏松症的风险，可通过计算评估畀岁)1就2L脩果评定风险级别0STA指数一14一4FRAX®计算依据的

12、主要临床危险因素、骨密度值及结果判断&FRA)G：姗集*腓要包括对:广临床危险因素和股fl阑t雅.危险因莪解密年龄模型计兑的年龄是4090岁而低广或超过此年龄段，按照40或90岁计算修选择为性读女性f.y填写单位是kg填写的他是cm、既往骨折史指成年期H然发生或轻微外力下发生的骨折,选择是与否父母II部骨折史薄邓吸烟根据患并现在是否吸烟，选择是与否中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2017* 10(5):413-444.类风湿关节炎选择站与否过量饮酒乙静摄入最大于等于3单位/d为过最饮酒个单位的相当于y10g乙醉，相当于285ml啤酒120ml前©酒.30ml烈性酒结果判断为10

13、%日更新FRAX®存在的问题与局限一，不适于已接受有效抗骨质疏橇药物治疔的人群.临床上已诊断骨质疏松症（即骨密度T-值4-2.5）或已发生脆性膏折者,黑黑/折风缸，需要FRAT评估风险者:具有一个或多个骨质疏松性骨折临床危险因素，未发生骨折且骨量减少者（骨密度为丁值一1.M2,5j,可融FRAX”计算患者未来10年发生主要骨质疏松性骨折及靛都骨折|麻津/FRAX纳入的危险因素不全：如跌倒、.糖皮质激素的治疗剂戢及疗程骨质疏松症相关的、FRAXe问题）与局限«中华版疏松和骨矿会疾病杂志，2。”，10（5）344.”地区、人种差异同源果可能低估了中国人群的骨折风险."

14、整于FRAX可能低估中国人群的骨折风险.本指南建议FRAX预测的麟部骨折概率23%或任何主要骨质疏松性骨折概率220%时为骨质疏松性臂折高危患者，建议给>FRAX治疗阈值:不同国家,.性别，不同年龄段应有不同的干预阈值跌倒及其危险因素海跌倒是骨质疏松性骨折的独立危险因素A9跌倒的危险因素包括环境因素和自身因素等。未安装扶2017>10(5):413-44#.自身因素环境因素年龄者化、肌少症视觉异常”感觉迟钝神经肌肉疾病缺乏总办平衡能力差、步态异常、既往跌倒史维生才D不私营娜直心脏疾病、体位性低血压抑郁症、精神和认知疾患药物（如安眠药、抗癫病药及治疗等精神疾病药物）2017版原发性骨

15、质疏松症诊疗指南主要内容1.概述I（定义、分类、流行病学） 2.骨质疏松症发病机制 3,骨质疏松症危险因素及风险评估目澈（骨质疏松症危险因素、骨质疏松症风险评估工具） 冬骨质疏松症临床表现 5.骨质疏松症诊断及鉴别诊断常用胃密度及骨测量方法.胸腰椎x线侧位影像及其骨折判定.骨转换标志物、骨质疏松症诊断、曹耐松邮别检断及实验室检荀（基础措施.抗骨质疏松症药物、使用抗骨质疏松药物临床关注问题、中医中药治疗、康复治疗、骨蕨疏松症防治监捌、分级建疗）MedicalAffairs/OP中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2017.10（5）:413-444.更新骨质疏松症临床表现r，1rL.疼痛并可伴肌肉痉挛

16、，甚至活动受限脊柱变形椎做闻身高变矮、驼背等骨折腐愉却常见部位 为椎体，髅部，前臂远端和肱骨近端心理及生活质量 应重视和关注骨质疏尸 F.: K松患者的心理炉豁23MedicalAffairs/OP中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2017。10(5):413-444.2017版原发性骨质疏松症诊疗指南主要内容士丁,L概述健义、分类、流行病学） 2.骨质疏松症发病机制I* A 3.骨质疏松症危险因素及风险评估（骨质疏松症危险因素、骨质疏松症风险评估工具） 4.骨质疏松症临床表现 6kMl倭础措诙抗骨质疏松症药物、使用抗骨质疏松药物临床关注问题、中医中药治疗、康复治疗、管IW松症防治监测、分级检疗）

17、、MedicalAffairs/OP中华膏质疏松和骨矿盐疾病杂志，2017. 10:4134M.原发性骨质疏松症诊断及鉴别诊断j.一争,VV:.,，rip,g2501MT4R确定是否为骨质疏松症排除继发性骨质疏松症中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,201%10(5):413444.骨质疏松诊断及鉴别诊断中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2017。10(5):413-444.常用骨密度及骨测量方法胸腰椎x线侧位影像及其骨折判定iT；骨转换标志物骨质疏松症诊断常用骨密度及骨测量方法骨密度是指单位体积（体积密度）或者是单位面积（面积密度）所含的骨量5'.J-4X&>/杂志八2017.1

18、0(5):413-444.,评估绝经后妇女爵部骨折的月除因目前无诊断标准，尚不能用于特质咨£能珍断及临床药物疗效蝴26骨密度测量的临床指征符合以下任何一条，建议行骨密度测定女性65岁以上和男性70岁以上者女性6 5岁以卜和男性7 0岁以下，有一个或多个骨质疏松有脆性骨折史的成年人各种原因引起的性激素水平低下的成年人X线影像已有骨质疏松改变者受骨质疏松治mrt行疗效附则二患有影响骨代谢疾病或使用影响付代谢药物史者IoF骨质疏松症T分钟测试题回答结果阳性者051人结果4-1者MedicalAffairs/OP中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2017.10(5):413-444.27骨质疏松

19、诊断及鉴别诊断常用骨密度及骨测量方法骨质疏松症诊断骨转换标志物Affairs/OP中华骨版疏松和骨矿盐疾病杂志,2017。10(5):413-444.胸腰椎X线侧位影像可作为判定骨质疏松性椎体压缩性骨折翼翻!脸赧常规胸腰椎X线侧位摄片的范围应分别包括胸4至腰1和胸12至腰5椎体椎体骨折形态类型椎体骨折程度29正常楔形变形双凹变形压缩变形V'一I度:.轻度骨折，与相同或相邻的椎骨相比，椎骨前、中、后部的高度大约下降20-25%H度：中度骨折，与相同或相邻的椎骨相比，椎骨前、中、后部的高度大约下降25-40%山度：重度骨折，与相同或相邻的椎行相比，,椎前、中、后部的高度大约下降40%以上中

20、华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2017010(5):413-444.骨质疏松诊断及鉴别诊断)1常用骨密度及骨测量方法胸腰椎X线侧位影像及其骨折判定。殖03骨转换标志物骨质疏松症诊断MedicalAffairs/OP中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2017。10(5):413-444.骨转换标志物骨转换标志物(boneturnovermarkers,BTMs)是骨组织本身的代谢(分解与合成)产物,简称骨标志物f有助于鉴别原发性?£和继发性骨质疏松去MedicalAffairs/OP中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2017.10(5):413444.31骨质疏松诊断及鉴别诊断骨吸收标志物骨转换

21、标志物/LTe*r"7.'.骨形成标志物血清碱性磷酸醐(alkalinephosphatasefALP)空腹2h的尿钙/肌肝比值(ratioofurinarycalciumtocreatinine,UCa/Cr)血清管钙素血清抗酒石酸酸性磷酸酶(osteocalcin>0C)九清喟特异性碱性磷酸能(bonealkalinephosphatase,BALP)(procollagentypeIC-peptiderPICP)(tartrate*resistantacidAhosphatase,TRACP)k一4yWKEF、V尿I型胶原交联c末端，(urinaryC-termi

22、naltelopeptypeIcollagenrUCTX推荐反映骨吸收尿毗啜咻(urinarypyridinoline尿脱氧毗唬琳，工iJ二一*(urinary七二二，二一FBb喟,形成(urinaryN4erminaltelopeptideoftypeIcollagenefU-NTX)£1矿盐疾病杂志,，2017,10(5):413-444.常用骨密度及骨测量方法胸腰椎X线侧位影像及其骨折判定p骨转换标志物骨质疏松症诊断MedicalAffairs/OP中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2017310(5):413-444.骨质疏松症诊断35骨质疏松症的诊断主要基于DXA骨密度测量结果

23、和/或脆性骨折MedicalAffairs/OP中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2017010(5):413-444.基于骨密度测定的诊断DXA测量的骨密度是耳霸&可的骨质疏松症诊断指标FA分类T值正常值2-1.0骨量减少骨质疏松严重骨质疏松T<<-2.5T.值长25+脆性骨折值=（实测值同种族同性别正常青年人黜骨密度）/同种族同性别正常青年人卷值骨密度的标准差邀对于儿童、绝经前女性和50岁以下男性，其骨密度水平的判断建议用同种族的Z值表示相z值=（骨密度测定值一同种族同性别同龄人骨密度均值）/同种族同性别同龄人骨密度标准差-将Z值分2.0视为“低于同年龄段预期范围”或低骨最

24、中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，20”，10:4134M.37更新基于脆性骨折的诊断脆性骨折是指受到轻微创伤或日常活动中即发生的骨折骨质疏松症的诊断标准(符合以下三条中之一者)於髅部或椎体脆性骨折，DXA测量的中轴骨骨密度或梳骨远端1/3骨密度的T-值425骨盆或前臂远端脆性骨折36尸/r一骨密度测量符合低骨量(-2.5<T.值<-1.0)+肱骨近端、VMedicalAffairs/Op中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志2017.10(5):413-444.骨质疏松症诊疗流程潸合椎体骨折胸腰椎X线侧位影像触部骨折椎体压缩性骨折基本辅助检查十酌情项目噂排除继发性骨质疏松症及其他代谢性骨病(专

25、科检查)旬®琉松症风险评估。51人扑：数中风险低风隔I垂喧X.八、；，44.岛风险治疗IOF一分钟测试阳性骨质疏松症其他骨质疏松症的危险因素DXA骨密度测量其他脆性骨折基础防治措施工送-AMedicalAffairs/OPFRAX*基础防治措施中华春质疏松和骨矿盐疾病杂志,2017. 10(5):413-444.骨质疏松诊断及鉴别诊断常用骨密度及骨测量方法胸腰椎X线侧位影像及其骨折判定W骨转换标志物骨质疏松症诊断05骨质疏松症鉴别诊断及实验室检查MedicalAffairs/OP中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2017.10(5):413-444.#.骨质疏松症需鉴别的病因，骨质疏松可

26、由多种病因所致历 不健康的生活方式I体力活动少、过量饮酒、吸烟等1411 T1二 丁F胃肠道疾病炎性肠病、确腺挨病、吸收不良等血液系统疾病内分泌系统疾病甲状旁腺功能亢进症、早绝经等其他疾病药物多发性骨髓痛、自血病等风湿免疫性疾病类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等I神经肌肉疾病*癫痫睇卒中、脑萎缩、帕金森病等 4<% * * v慢性代谢性酸中毒、终末期肾病等糖皮质激素、抗痛痫病、抗病毒药物等394-A中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2017i10(5):413-444.骨质疏松症检查项目41本检查项目实验室检查程度判骨骼X线影像,骨质疏松椎体压缩定的首选方法9eyirI不用于骨质疏松的早期诊断反

27、映骨骼的病理变化,为骨质疏松症的诊断和鉴别诊断提供依据血常规，尿常规,肝、肾功能,血钙，磷和碱性磷酸酶水平，血清蛋白电泳,尿钙、钠，骨转换标志物中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2017,10(5):413-444.血沉、C-反应蛋丁、I酌情检查项目性腺激素、血清泌乳素、，25羟维生素D、甲状旁腺激素、甲状腺功能、尿游离皮质醇或小剂量地塞米松抑制试验、血气分析、尿本周Ta蛋白、血尿轻链放射性核素骨扫描、骨脑穿刺或骨活检等检查2017版原发性骨质疏松症诊疗指南主要内容y二,f工l曹1概述.!（定义、分类、流行病学） 2.骨质懒症发病机制 3.骨质疏松症危险因素及风险评估（骨质疏松症危险因素、骨质疏松

28、症风险评估工具） 5 .骨质疏松症诊断及鉴别诊断 4.骨质疏松症临床表现（常用骨密度及骨测fit方法,胸腰椎X线儡位影像及其骨折判定.骨转换标志物、骨质疏松症珍断、膏艘疏松邮别珍新及实验室检荀MedicalAffairs/OP中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2017,1（5）:413414.43更新45骨圃翻龌V防治康复治疗中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志2017i10(5):413-444.骨M松症的具有0P危险因素者防止或延缓发展为OP,避免发生第一次骨折已有0P或脆性骨折者避免发生骨折或再次骨折43%康复治疗泞i防治45中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2017s10(5):413-444.基础措

29、施一一调整生活方式7ww1,二K一'”(:加强营养，均衡膳食,3尽量避免或少用影响骨代谢的药物就 又 V M "T 避免过量饮用 碳酸饮料通充足日照 r， P .«戒烟，r1限酒中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2017> 10(5):413-444.避免过量饮用咖啡45基础措施一一骨健康基本补充剂骨健康基本补充剂为钙剂和维生素D融不推荐使用活佗生素DW纠鹿维生素D年整次较大剂量普通维室素楙卜克 .膳食钙和维生素的参考摄入量年龄段元素钙参考摄入量(ing/d)成人250岁8001000位 12004我国居民每日膳食约摄入元素钙400 mg> * % ? &g

30、t;故尚需补充元素钙约500、600 mg/ d年龄段维生素D推荐摄入量(IU/d)成人265岁骨质疏松防治 400 、 600 W ；001200词自中国居民膳食营养素参考摄入量速查手册§中国标港出版社，2014 51中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2017i10(5):413-444.康复治疗MedicalAffairs/。？中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2017i10(5):413-444.抗骨质疏松症药物治疗的适应证.1v1.ggg抗骨质疏松症药物治疗适应证/发生椎体脆性骨折（临床或无症状）或t贯部脆性骨折者二#DXA骨密度（腰椎、股骨颈、全微部或楼骨远端1/3）小值425,无

31、论是否有过骨力骨量低下者（骨密度：25值具备以下情况之一;发生过某些部位的脆性骨折（肱骨上段，前臂远端或骨盆）FRAX，工具计算出未来10年偏部骨折概率23%或任何主要骨质疏松性骨折发生概率220%中华骨质疏松和骨矿盆疾病杂志,2017>10（5）:413-444.防治骨质疏松症主要药物骨吸收抑制剂骨形成促进剂其他机制药物中药甲状旁腺激素类似物双膜酸盐V，。v降钙素雌激素选择性雌激素受体调a活性维生素D及其类似物，盯龄触素©修上骨碎补总黄酮制剂®幽鞘卿瞬I1人工虎骨粉制剂节剂(SERMs)BANK涮前就国爵粉中华骨质疏松和骨矿盐疾病柒志,2017i10(5):4134

32、44.抗骨质疏松症药物循证医学证据>BL，京q丁»fkt药物降低椎体 骨折风险降低非椎体骨折风险降低馥部骨折风险阿仑麟酸钠选有骨药 首具抗的 常用广谱 通使较折物喋来瞬酸利塞膜酸钠绝经激素替代治疗雷洛昔芬VV:忖乂怕那g减活性维生素DV锯盐（雷奈酸锂）11V一JBlackDMetalJdinEndocrinolMetab2000;85(ll):4118-4124.BlackDM,etaNEnglJMed.2007;35618094822.11,福加陶AfMh/oNEnglJMed.1992；326(6):357-362中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.、2017>I10(5)

33、:413-444.在骨质疏松治疗中多国指南推荐双瞬酸盐为一线治疗 6HAS频豳就懒邺麻2012法国HAS（法国国家卫生管理局）2近谎股骨颈骨折患者治疗的F药物：隆来腻酸5 mg一年一次静脉输注iSHK2013香港OSHK（香港骨质 一理来麟酸可减少椎依3雕体及崩部骨折, 推荐其为治疗绝经后骨质疏松的一线药物2014力口拿大SOGC（力口拿大） 妇产科医生协会尸I2015中国骨质疏松性骨折 y 诊疗指南5推荐阿仑腑酸、利塞腌酸、瞠来瞬酸为治疗绝经后骨质疏松及减少椎体、非椎体及髓部骨折的物图呈骨质疏松患者一线或优选药物有双瞬酸盐（如口服阿仑膨酸盐、利塞胺酸盐或静脉给药瞠来瞬酸等）2016美国AAC

34、E（美国临床内分泌医师学会产推荐阿仑麟酸、利塞胺酸、瞠来瞬酸或地 诺单抗为高骨折风险患者的初始治疗药物fl.AACE/ACEPostmenopausalOsteoporosisCPGtEndocrPract出帖a'2.8riotK.etalJointBoneSpine.2012May;79(3)304-13.4Khan AetalJ Obstet Gynaeco Can.2014 Sep5 .中国母科相关专家小担.中华骨与关节外科杂志2 . 蝌43.3JpLetalHongKongMedJ.2O13Apr;19Suppl21-40,临床常用双瞬酸盐药物阿仑瞬酸钠哇来瞬酸利塞腰酸钠伊班鳞

35、酸钠依替璘酸二钠氯腰酸二钠绝经后骨质绝经后骨质绝经后骨质绝经后骨质：绝经后骨质疏松各种类型骨疏松症疏松症适应证,.男性骨质疏疏松症:质疏松症松症糖皮质激素诱发的骨质:增龄性骨质肩松症疏松症口服70Qig/阎M、一或10mg/日用法空腹岸脉滴注r5mg/年口服5mg/日或35mg/周空腹工保持直立静脉注射2mg/3目口服0.2g/次每日>*r、>'二旗.两餐间服用400mg或的Omg/每日次空眼服用;胃及十二指肠溃低钙血症"、/【症者慎用.及十二指肠溃：娜峰瘴卿麟加好neww痂返流性食管疑醵川I单注意及豫忌期战。布峨*加2雉立或坐直30min.r1痛、常流性食管蛔胸瞰血炎慎用,不能站：蜗廊海的心或立或坐直30min>442pmol/。潴/卿H.*52,2017,10(5):413-444.双瞬酸盐类药物安全性问题»4f«二双瞬酸盐类药物总体安全性较好。但以下几点值得关注1vr<T#l.Q.Ph.胃肠道不良反应i 一过性“流感样”症状“ 叱 V M .肾脏毒性下颌骨坏死(ONJ)非典型股骨骨折(AFF)中华骨版疏松和骨矿盐疾痫杂志,2017&g