黄疸病脉证并治

1、黄疸病脉证并治第十五 目的要求 【掌握】黄疸病的分类、概念及证治。 【熟悉】黄疸病的病因病机与辨证。 【了解】黄疸病的预后。 【背诵】条文：1、2、13、15、18、19、21、22。 重 点 1、黄疸病分类、主证与病因病机2、谷疸病的病因病机3、栀子大黄汤 大黄硝石汤 茵陈五苓散4、小半夏汤 小建中汤的证治及临床应用5、酒疸、女劳疸的证治。6、其他黄疸的证治。7、黄疸的治疗要点、预后。难 点1、“脾色必黄瘀热以行”的深义2、男子黄，但为何小便自利？3、虚黄的病机4、女劳虚证治1. 1. 概念：有广义和狭义之分概念：有广义和狭义之分概 述 狭义黄疸：以狭义黄疸：以身黄、目黄、小便黄身黄、目黄、

2、小便黄为为主证，以目睛黄染为特点。主证，以目睛黄染为特点。 广义黄疸：广义黄疸： “疸疸”，说文说文：“黄黄病也病也”。张景岳。张景岳: :“黄疸，黄疸，黄病也黄病也”。黄疸。黄疸是指以发黄为特点的病证。是指以发黄为特点的病证。 病 因 湿热湿热 寒湿寒湿 火劫火劫 燥结燥结 女劳女劳 脾胃气血虚弱等脾胃气血虚弱等概 述谷疸谷疸食谷不节食谷不节酒疸酒疸饮酒过度饮酒过度女劳疸女劳疸房劳肾虚房劳肾虚 2 2分类：分类： 对黄疸分类始于对黄疸分类始于金匮要略金匮要略 黑疸黑疸上述三种病久不愈，瘀血内停或上述三种病久不愈，瘀血内停或由误治引起的一种表现，非为一种独立病证。由误治引起的一种表现，非为一种

3、独立病证。按病因分为三类按病因分为三类概 述 3. 3. 治法：治法： 解表发汗、解表发汗、清利湿热、清利湿热、润下逐瘀、调补脾胃润下逐瘀、调补脾胃汗、吐、下、和、温、清、消、补。汗、吐、下、和、温、清、消、补。原文讲解原文原文一、病因病机一、病因病机 湿热发黄（湿热发黄（1 1） 火劫发黄（火劫发黄（8 8） 寒湿发黄（寒湿发黄（3 3）二、二、分类与主症（分类与主症（2 2）（）（4 4）三、证治三、证治 谷疸、谷疸、酒疸、女劳疸、兼变证酒疸、女劳疸、兼变证一、病因病机 条文1：湿热郁滞，肝胆疏泄失常，胆汁侵入血分，行于体表。“脾色必黄，瘀热以行”：唐宗海言：一个“瘀”字，便见黄皆发于血分

4、，凡气分之热，不得称瘀。讲讲 解解1 1以脉论病机：以脉论病机：湿邪的来源？痹阻于何处？湿邪的来源？痹阻于何处？病机：湿热蕴结病机：湿热蕴结 “痹非中风痹非中风” 浮为风（阳邪），可作浮为风（阳邪），可作“热热”理解理解 寸口脉寸口脉 缓湿邪内痹缓湿邪内痹 四肢苦烦四肢苦烦 四肢四肢脾主四肢脾主四肢脾脾 苦烦苦烦重滞不舒重滞不舒湿湿 脾色必黄脾色必黄发黄发黄脾属土色黄脾属土色黄 瘀热以行瘀热以行 瘀瘀热热发热且与血分有关发热且与血分有关 以行以行邪气郁蒸的过程邪气郁蒸的过程2 2症状：症状：3特异性病机特异性病机 “脾色必黄，瘀热以行脾色必黄，瘀热以行” 脾色必黄脾色必黄强调病位在强调病位在脾

5、胃脾胃中焦；中焦； 黄色黄色属土属土脾胃脾胃 瘀热以行瘀热以行强调发病与强调发病与血分血分有关；有关； 湿热湿热溢入血分溢入血分 金匮要略浅注补正金匮要略浅注补正：“瘀热以行，一个瘀字，便瘀热以行，一个瘀字，便见黄皆发于血分见黄皆发于血分”。二、分类及主证三、辨证论治条文13：湿热并重-清利湿热，活血逐黄-茵陈蒿汤条文15：热盛湿蕴-清心除烦，泻下湿热-栀子大黄汤条文18：湿重于热-健脾利湿，清热退黄-茵陈五苓散。栀子大黄汤与茵陈蒿汤鉴别栀子大黄汤与茵陈蒿汤鉴别条文19：热盛里实-攻泄湿热-大黄硝石汤。条文14：条文16：黄疸病的治疗大法：诸病黄家，但利其小便。黄疸兼表虚证：调和营卫，扶表退黄

6、-桂枝加黄芪汤。条文21：黄疸兼少阳证：柴胡汤。条文20：黄疸误治变哕-小半夏汤。条文17：黄疸燥结证-猪膏发煎条文22：萎黄证-小建中汤四、治疗要点、预后小 结思考题黄疸是如何形成的？分为几种类型？其主证和主方是什么？栀子大黄汤证与茵陈蒿汤证应如何鉴别。酒疸和女劳疸证候上主要区别在哪里？硝石矾石散和大黄硝石汤各治什么证？小建中汤治疗男子虚黄的机理如何？此方是否专用于男子虚黄？重 点 1、黄疸病分类、主证与病因病机2、谷疸病的病因病机3、栀子大黄汤 大黄硝石汤 茵陈五苓散4、小半夏汤 小建中汤的证治及临床应用5、酒疸、女劳疸的证治。6、其他黄疸的证治。7、黄疸的治疗要点、预后。难 点1、“脾色必黄瘀热以行”的深义2、男子黄，但为何小便自利？3、虚黄的病机4、女劳虚证治病 因 湿热湿热 寒湿寒湿 火劫火劫 燥结燥结 女劳女劳 脾胃气血虚弱等脾胃气血虚弱等讲讲 解解1 1以脉论病机：以脉论病机：湿邪的来源？痹阻于何处？湿邪的来源？痹阻于何处？病机：湿热蕴结病机：湿热蕴结 “痹非中风痹非中风” 浮为风（阳邪），可作浮为风（阳邪），可作“热热”理解理解 寸口脉寸口脉 缓湿邪内痹缓湿邪内痹 四肢苦烦四肢苦烦 四肢四肢脾主四肢脾主四肢脾脾 苦烦苦烦重滞不舒重滞不舒湿湿 脾色必黄脾色必黄发黄发黄脾属土色黄脾属土