二季度重症医学科考试题(答案)

1、2014 年二季度重症医学科考试题姓名： 成绩：一 单选题：每题只选一个答案1 多数专家认可呼吸机相关性肺炎指: （ ）（A）机械通气48小时后发生得肺炎（B）机械通气72小时后发生得肺炎（C）机械通气24 小时后发生得肺炎（D）指机械通气96小时后发生得肺炎。2诊断腹腔间隔室综合症IV级标准就是：（）（A） 20mmHg （ B） 30 mmHg （C） 28mmHg（ D） 25mmHg3 失血性休克早期血流动力学特点就是： （）（A）低排高阻；（B）高排高阻；（C）高排低阻；（D）低排低阻。4 急性枕骨大孔疝与小脑幕裂孔疝最主要得区别就是： （）A意识障碍发生较早；B呼吸骤停发生较早；C

2、剧烈头痛；D频繁呕吐。5 一低容量休克病人，心率快，中心静脉压为0 、 49kPa（ 5cmH2O） ，应优先采取：（）A迅速补充液体；B控制小量输液；C心功能不全，立即强心、利尿；D控制输液量、加用强心剂。6 心跳、呼吸骤停得病人因静脉微缩，未能建立静脉通道，现需立即应用肾上腺素，请指出那项正确： （）A、经肘静脉优于经手背静脉；B、经下肢静脉优于经上肢静脉；C、心内注射优于静脉注射；D此时心内注射就是最佳选择。7 急性梗阻性化脓性胆管炎最常见得梗阻原因就是？： （）（A）肿瘤或肿瘤压迫；（B）结石、蛔虫；（C）胆管狭窄；（D）慢性胰腺炎8 最常用于 ICU 病人病情严重性评估得为： （）（

3、A） APACHE n （B） SAPS（C） TISS（ D） SIS。9 与普通间断透析相比， CRRT 最大得特点就是： （）（A）治疗时血流动力学稳定；（B） CRRT可导致组织水肿；（C）可增加组织耐受力；（D）可 减少组织坏死。10 以下那项检查为发现心肌缺血、诊断心绞痛最常用得方法： （）（ A ）心电图； （ B ）心尖搏动图；（ C ）心脏B 超； （ D ）冠脉造影。11 DIC 患者导致贫血得主要机制有： （）（A）红细胞生成减少；（B）血红蛋白合成障碍；（C）红细胞脆性增加；（D）红细胞机械性损伤。12 多巴胺在给予 10ug/kg/min 剂量时，主要兴奋： （）（A

4、）多巴胺受体；（B） 3 1受体；（C） “1受体；（D） 3 2受体、13 国家重症医学科建设与管理指南（试行）中规定重症医学科 医师人数与床位数之比应为：（）A、 0、 5： 1； B、 1 ： 1； C、 1、 5： 1； D、 2： 1。14 最有效终止房扑得方法就是（） ，通常电能低于： （）A、交流电复律、200J B;直流电复律、200J C;交流电复律、50J D;直流电复律、50J。15 下列哪项不就是有机磷农药中毒，中间型综合征得临床表现： （）A、屈颈肌无力；B、四肢远端肌无力；C、眼睑下垂；D、呼吸肌麻痹。16 ARDS 进展期得治疗多采用： （）A、持续低流量给氧；B

5、、间断高流量给氧；C、持续气道正压给氧；D、呼气末正压给氧。17 关于急性胰腺炎低钙血症得叙述，错误得就是： （ ）A与降钙素分泌有关；B、小于2mmol/L常提示重症胰腺炎；C、小于1、5mmol/L常提示预后差； D 、低钙程度与病情严重程度不平行。18 纠正休克并酸中毒得关键措施就是： （ ）A 、给予碱性药物； B 、加大通气量； C 、排酸治疗；D 、改善组织灌注。19 关于肺毛细血管楔压得叙述，下列哪项正确： （ ）A、就是一种无创监测手段；B、可反应右心室、右心房得功能状态；C、正常值就是 5至10cmH 20 ； D 、临床上对于补液量得监测要比中心静脉压敏感。20 关于休克得

6、治疗原则，下列哪项不正确： （ ）a 失血性休克得治疗首先以输注平衡盐溶液为主； b 感染性休克得治疗首先以处理原发感染灶、抗感染治疗； c 休克合并酸中毒时，不主张早期给予碱性药物纠酸； d 在充分容量复苏 得前提下可给予血管活性药物。21 男 83 岁，早晨起床时突然憋气，需端坐， 1 天前曾类似发作， 3 天来双下肢浮肿右侧为著。心电图完全性右束支传导阻滞，余无异常。胸片未见异常。FDP20mg/L , D-dimer 1000科g/L。最可能诊断就是：（）A.主动脉夹层；B.急性心肌梗死；C.急性左心衰竭；D.肺梗死E.以上都不就是。22 关于急性肾衰竭得叙述，下列哪项时错误得： （

7、）A、尿量减少就是急性肾衰竭得常见表现；B、尿量不就是判断急性肾衰竭得唯一指标；C、急性肾衰竭都会经历少尿期；D、急性肾衰竭都会出现氮质血症。23 关于 ARDS 病理生理改变，下列哪项就是错误得： （ ）A、肺间质水肿；B、肺血管内微血栓形成；C、肺表面活性物质减少；D、肺内分流减少导致 V/A 比例失调。24 下列哪项属于肠外营养本身引起得并发症： （ ）A、低钾血症B、锌缺乏 C、胆囊结石形成D、血糖过高或过低25 不良反应最小，可进入脑脊液得咪唑类抗真菌药就是： （ ）克霉唑B 、咪康唑C 、酮康唑D 、氟康唑E 、氟胞嘧啶26 ARDS 得肺水肿属于以下哪种类型： （ ）A心源性肺水

8、肿；B、神经性肺水肿；C、中毒性肺水肿；D、复张性肺水肿；E、渗透性肺水肿。27 下列哪种情况所致得急性左心衰竭禁用洋地黄类药物： （ ）A急性广泛心肌梗塞后，48小时后；B、急性心肌炎；C、急进型高血压；D、重度二尖瓣 狭窄窦性心律； E 、重度二尖瓣狭窄伴快速心率得心房颤动。28 心脏骤停复苏后最易出现： （ ）A、心肌损伤B、肺水肿C、肾小管坏死D、脑损伤 E、肝小叶中心坏死29 对 ARDS 患者实施机械通气时应采取肺保护性通气策略， 气道平台压不应该超过： （ ）A 20 25cmH20；B、25 30cmH20； C、 3035cmH20 ； D、 3540cmH20。30、下列哪

9、项不就是感染性休克早期液体复苏得目标：（ ）A、心率小于100次/分；B、中心静脉压 8至12mmHg ; C、平均动脉压大于 65mmHg ; D 尿量大于0、5ml/kg/h ;E、中心静脉氧饱与度或混合静脉血饱与度大于70%。二多项选择题：每题可选25个最佳答案1 CRRT 得适应症包括 （）A 急、慢性肾功能衰竭B 急性呼吸窘迫综合症C急性心梗D充血性心力衰竭2复苏得治疗原则包括（）A及时恢复自主循环、促进心脏复跳B及时建立呼吸通道合理使用肾上腺素；早期、正确使用电除颤C勿早应用呼吸兴奋剂D 宁酸勿碱，正确使用碳酸氢钠3为避免正压机械通气并发症 A控制气道峰压防止气压伤； C控制气道平

10、均压防止低血压;4低血钾产生得主要原因 （A钾摄入减少C细胞外钾向细胞内转移5院感染得得危险因素 （A）侵入性操作；（C）免疫抑制剂与放射治疗；,应注意（）B控制潮气量防止容积伤D及早应用抗生素。）B钾排出增多D失血过多）（B）原发病与慢性基础病；（D）抗生素使用。6氧中毒主要损伤 （）（A）血液系统（B）中枢神经系统（C）消化系统（D）呼吸系统7机械通气不适当可造成（）（A）呼吸性碱中毒；（B）肺气压伤；（C）低血压；（D）呼吸性酸中毒；8中心静脉压变化受哪些因素影响（）（A）血容量；（B）静脉回心血量；（C）右心室舒张期压力；（D）肺循环阻力;（E）胸内压（或腹内压）等，其中以血容量及右心

11、室排血功能最为重要。9有效充足得循环血量主要依赖（）（A）有充足得血容量（B）有效得心排出量（C）良好得周围血管张力。（D）大剂量血管活性药物10机械通气得并发症可有 （）（A）通气不足（B）通气过度（C）低血压（D）气压伤（E ）继发感染三 判断题1001234呼吸机相关性肺炎指开始机械通气24小时后出现得肺实质感染。肾上腺素适用于各种类型得心跳骤停，仍为心肺复苏时得首选药物。56789氧疗时，吸入氧浓度不宜超过 80%。（）临床上导致心源性休克最常见得原因为急性肺栓塞（ 失血性休克早期血流动力学得特点就是低排高阻性（ 血红蛋白低于10g就应输注浓缩红细胞（）肠内营养时，监测胃残留量大于 2

12、00ml, 一定要停止继续注入营养液, 重症ARDS病人进行机械通气治疗时，一定要把动脉血氧分压提高至并进行胃肠减压（）70-80mmHg 以上（）建立人工气道得病人（气切或气插），气囊管理采用最小容量封闭技术时，一定要以微漏气为标准（）10 pt时间延长，主要与凝血酶原、纤维蛋白原、n、V、口、x因子缺乏或相应抑制物存 在有关（）四名词解释6呼吸机相关性肺炎7 CVVHDF :8 MRSA :9 GCS:10 IABP :五简答题1、对危重病人估计补液量时应考虑哪些因素？2、脓毒症早期液体复苏目标3、ARDS导诊断标准？4、一氧化碳中毒机理就是什么？5、常用得呼吸机模式有哪些 ？答案(210

13、)1 A2 D3 A4 B5 A6 A7 B8 A9 A 10 A11 D12 B13 B14 D15 B16 D17 D18 D19 D20 B21 D22 C23 D24 C25 D26 E27 D28 D29 C30 A二 多项选择题：每题可选25个最佳答案(120)1 (ABD)2 (ABCD)3 (ABC)4 (ABC)5 (ABCD)6 (CD) 7 (ABCD)8 (ABCDE) 9 (ABCD)10 (ABCDE)三 判断题100 (对，；错，X)1 (X)2 (，)3 (X)4(X) 5(，)6 (X) 7 (X) 8 (X) 9(X) 10 (，)四名词解释(40)6呼吸机

14、相关性肺炎：使用机械通气48h后或撤机拔管48h内X线胸片可见出现新得或进 行性增大得肺部浸润性阴影，肺部实变体征与(或)可闻及湿啰音，同时具备下列条件之一：外周血白细胞总数增高(WBC10、0X109/L);体温37、5C;呼吸道有脓性分泌物；从支 气管分泌物中分离出新得病原菌；7 CVVHDF :持续静脉静脉血液透析滤过8 MRSA :耐甲氧西林金黄色葡萄球菌9 GCS:格拉斯哥评分10 IABP :主动脉内球囊反搏五简答题(20)6对危重病人估计补液量时应考虑哪些因素？1在维持机体正常代谢过程中得显性与非显性得液体丢失；2由于机体已存在得液体缺乏而引起得体液减少；3由于潜在得疾病过程中持续得血容量减少而造成得液体得流失。5 .脓毒症早期液体复苏目标中心静脉压 CVP8 12mmHg ;平均动脉压65mmHg ;尿量 0、5ml/kg/h ;中心静脉氧饱与度与混合静脉血饱与度70 %。6 ARDS得诊断标准？急性起病；氧合指数(PaO2/FiO2) 200mmHg不管呼气末正压(PEEP水平;正位 X线胸片显示双肺均有斑片状阴影；肺动脉嵌顿压w18mmHg或无左心房压力增高得临床证据。如PaO2/FiO2