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文档简介

1、自贡市中医医疗质量控制中心申请书申请中心名称 申请医院联系电话申请日期年月日自贡市卫生和计划生育委员会制二O六年八月一、拟建质控中心基本情况拟推荐质 控中心主 任基本情况姓名职务职称分管工作学术任职拟推荐质 控中心主 任基本情 况姓名职务职称分管工作学术任职拟推荐质 控中心副 主任基本 情况姓名职务职称从事专业联系由话X1亠学术 任职拟推荐质控中心副任职 姓名职务职称从事专业联系由话主任基本学术任职情况推荐质控中心秘 书基本情 况1 丄'n/、 姓名职务职称从事 专业联系电+壬学术任职拟成立质 控中心专 家组成员 基本情况姓名职务职称联系电话工作单位、支撑学科情况（一）人员情况职称结构

2、总 计 人 数卫生技术人员管理人员其他医生护士技术人员合计高 级 职 称中 级 职 称初 级 职 称合计高 级 职 称中 级 职 称初 级 职 称合计高 级 职 称中 级 职 称初 级 职 称合计高 级 职 称中 级 职 称初 级 职 称合计高 级 职 称中 级 职 称初 级 职 称学历结构总计人数博士硕士、研究生学士、本科专科及其他主 要 人 贝 情 况姓名性别出生 年月学历学位职务职称专业学会及杂志担任职务（二）学科科研学术优势1、学科建设近十年以来列为重点学科/特色专科（在括号内填写通过年份）国家级（）省级（）市级（）院级（）目前已列为重点学科/专科（在括号 内填写通过年份）国家级（）省级（）市级（）院级（）2、近十年以来承担的 省、市级及以上项目主要项目名称立项年份第几承担单位3、近十年以来获国家、 省部级及以上科技奖奖 的项目主要成果名称授奖 部门/ 等级获奖年份第几完成单位3、论文公开发表篇其中：国内核心期刊篇：国际杂志篇：SCI收录篇4 .其他科技成就（编与专者、技术规范、技术标准等）（二）本单位相关专业质控工作开展情况（四）学科专业技术优势和特色二、开展质控工作计划申请单位意见:负责人：（公章）年 月 日 专家组意见：组长签名：年 月 日公示结果:（公章） 年 月 日

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