泌尿造口脱垂并发症护理

1、泌尿造口脱垂并发症护理膀胱癌作为目前泌尿外科较常见的恶性肿瘤， 手术行全膀胱 切 除联合尿道改道术是重要的、 有效的治疗方法。 行尿道改道术 是一 种平安的永久性尿道改道术，术后患者终身需要佩戴尿袋， 改变了患 者正常的排尿习惯，给患者心理和生理上带来了负担。 由于需要常时 间佩戴集尿袋， 常会出现尿路感染、 过敏性皮炎、 造口脱垂等并发症。 泌尿造口脱垂是临床中较少见的一种尿道改 道术后并发症。我院自 2007 年 8 月至 2021 年 11 月共治疗 8 例 膀胱癌行尿道改道术后出现 造口脱垂的患者， 现讲护理方法汇报 如下：1 一般资料自 2007 年 8 月至 2021 年 12 月

2、，在我院门诊及住院患者中， 共 治疗 8 例因膀胱癌行尿道改道术后出现造口脱垂的患者。男6 例，女 2例。平均年龄 62.4 岁 55-79 岁。初次行尿道改道 术后至本次造 口脱垂时间 121 月，平均 14.8 月。脱垂造口最 长 4.5cm ，最短 0.7cm 。 脱垂至体外部伴造口水肿， 其中 2 例患 者出现造口嵌顿改变， 呈紫色， 有缺血坏死的趋势。 8 例患者均 伴有脱垂部位皮肤发红， 1 例因脱垂 时间较长局部出现湿疹。护理干预2.1 健康教育 由于患者对造口脱垂属于造口并发症等相关知识认 知欠缺， 尤其是当造口脱垂并发嵌顿时， 有急诊重建造口的指 证。 对于滑 动性脱垂， 重

3、建造口定位必须在腹直肌以上， 有 二次手术的必要 性。因此做好病人的健康教育，如手术前后注意 事项等，帮助患 者了解整个治疗过程，争取治疗配合，提高治疗 成功率。2.2 心理护理 此类患者初次行手术膀胱全切尿道改道术后在心理 出现负 担，与人交往中担忧遭人嘲笑、歧视，情绪比拟悲观，心情低 落 1 。经长时间调整后逐渐恢复自信，突如其来的造口脱垂给患 者 的心理造成了双重打击。 脱垂的肠管裸露在外影响美观。 尤其 对于 女性患者， 脱垂肠管血性渗出比拟像女性月经， 给患者带来 了心理 负担 2 。护理过程中应耐心细致的给予患者讲解膀胱癌 行尿道改道 术的必要性， 并告知出现造口脱垂的治疗方法，

4、让患 者建立治愈的 信心。 针对脱垂肠管的不美观和血性渗出， 护理中 耐心解释，并给 予心理抚慰，使患者减轻心理负担和压力，以科 学的态度配合治疗。2.3 复位中的护理 造口脱垂一般手法复位即可到达治疗的目的， 手法部位前与 患者沟通，耐心讲解治疗过程中可能出现的情况，如不 适、胀痛 等感觉。在复位的过程中嘱患者取平卧位，保持腹部放松， 有助 于腹压稳定， 一般均能轻松到达手法复位的目的。 此类患者在 咳 嗽、用力排便等腹压增大的过程时，均会导致再次脱出，因此必 须 协助患者了解并有效防控相关诱因发生。2.4 造口产品的选择及正确使用 因造口袋底板尺寸过窄会损伤肠 管， 过宽那么容易导致局部皮

5、 肤刺激， 使患者产生不适感觉， 所以在 选择适宜的造口袋后应将 其底板裁剪至适宜尺寸， 而底板裁剪的尺寸 应与肠管最大直径一 致 4 。此外，使用两件式泌尿造口用品 3 ，有 效预防脱垂的发 生及加重。指导患者正确使用凸面底盘，配合腰带的 方法，能起 到缓解腹压，固定造口位置，减轻脱垂发生。当造口脱垂 部出现 皮肤问题时， 造口粉及皮肤黏膜保护膜， 能有效预防皮疹的 发生2.4 出院指导 出院前嘱患者出院后防止碰撞造口， 防止参加可 增加腹部压 力的活动或工作，如手提重物，且当咳嗽时嘱患者手压造 口，避 免再次出现脱垂或加重病情。 嘱患者注意观察肠管情况， 如 出现 发紫或疼痛等病症， 及时入院检查治疗， 防止发生脱垂肠管嵌 顿， 造成肠管坏死。3 结果本组 8 例患者经治疗脱垂部位水肿消退，且脱垂得到复位， 患者 掌握复位和造口袋粘贴方法后未再次因造口脱垂而再次就 诊。护理体会 此类患者心理压力带来的影响远超造口脱垂对生活