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?上海教师资格申讲人员体检表幼丿。园幼儿园教师资格申请人员体检表体检号姓名年龄性别昭片民族SS婚否所联系 既往病史本人如实填写L肝炎2.结核3.皮肤病 4.性传播性疾病5.精神病6其他请注明受检者确认签字：五科裸眼视力左矫正视力左矫正度 数左医师意见和签 名眼科耳鼻喉科口腔 科右右右辨色力眼病听力左耳米右耳米其他鼻嗅觉鼻及鼻窦面部咽喉口 EB腭齿其他内科血压毫米汞柱心率河分钟医师意见签名神经及精神发育及营养状况肺及呼吸道心脏及心血管腹部器官肝脾其他外科身高厘米体重千克医师意见签名淋巴脊柱四肢关节皮肤颈部其他胸部透视胸 片注二对出现呼吸系统疑似病症者须进行胸片工程检杳医师签名妇科检杳滴虫医师签名外阴阴道假丝酵母菌 念珠菌化验检杳淋球菌梅毒融体医师签名其顾目体检结论负责医师签名：年 月曰体检医院意见体检医院盖章年 月曰备注

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