妇产科子宫内膜异位症ppt课件

1、子宫内膜异位症子宫内膜异位症SummarynDefinitionnPathogenesisnPathology nClinical presentation nDiagnosisnDifferential diagnosisnTreatmentnPrevention一、概念一、概念DEFINITION 子宫内膜异位症子宫内膜异位症 Endometriosis, Endometriosis, EMEM 1、子宫内膜组织 (腺体和间质 ) 2、子宫体以外部位 异位子宫内膜出现的部位异位子宫内膜出现的部位 二、发病机制二、发病机制PATHOGENESISPATHOGENESISn1种植学说种植学说

2、Endometrial implantation Theory n a经血倒流经血倒流Retrograde menstruation n b 淋巴及静脉播散淋巴及静脉播散 (Hematogenous or lymphatogenous transport)n2体腔上皮化生学说体腔上皮化生学说n Coelomic metaplasia Theory n3 诱导学说诱导学说 n Induction Theory异位子宫内膜的来源:二、发病机制二、发病机制PATHOGENESISPATHOGENESISn 1 遗传要素遗传要素 n Genetic factors发病相关要素：n 2 免疫学说免疫学说

3、n Immunologic abnormalities三、病理三、病理PATHOLOGYPATHOLOGYredclear2、巨检、巨检(pathological anatomy)n(1)、卵巢、卵巢 最多见最多见,卵巢子宫内膜异位囊肿卵巢子宫内膜异位囊肿(Endometriomas)卵巢巧克力样囊肿卵巢巧克力样囊肿(Chocolate Cyst)。 n 三、病理三、病理2、巨检、巨检2 2、宫骶韧带、宫骶韧带、DouglasDouglas陷凹和子宫后壁陷凹和子宫后壁下段腹膜下段腹膜是好发部位是好发部位 早期异位内膜病变早期异位内膜病变晚期异位内膜病变晚期异位内膜病变2、巨检、巨检 阑尾异位内

4、膜病变阑尾异位内膜病变横隔异位内膜病变横隔异位内膜病变 腹腔镜下早期异位内膜病灶腹腔镜下早期异位内膜病灶2、巨检、巨检n1、子宫内膜上皮、子宫内膜上皮Endometrial epithelium 、内膜腺体、内膜腺体 glands、内膜间质内膜间质(stroma)及出血。及出血。 3、镜下特征、镜下特征(Histologic features )n2、少量内膜间质细胞即可确诊。、少量内膜间质细胞即可确诊。或发现红细胞或含铁血黄素的巨噬细胞或发现红细胞或含铁血黄素的巨噬细胞(Hemosiderin laden macrophages)等。等。镜下特征镜下特征(Histologic feature

5、s )(Histologic features )四、临床表现四、临床表现Clinical Clinical ManifestationsManifestationsn病症病症SYMPTOMSYMPTOMn 1、下腹痛和痛经、下腹痛和痛经 Pelvic pain and Dysmenorrhea2、性交不适、性交不适Dyspareunia3、不孕、不孕Infertility4、月经失调、月经失调Irregular menstruation四、临床表现四、临床表现n体征体征 SIGNSIGNA、子宫后倾固定、子宫后倾固定 B、痛性结节、痛性结节C、囊性偏实不活动包块、囊性偏实不活动包块 D、紫蓝

6、色斑点、小结节、紫蓝色斑点、小结节五、诊断五、诊断DIAGNOSISDIAGNOSISn育龄妇女继发性痛经进展性加重和不孕史育龄妇女继发性痛经进展性加重和不孕史n触痛性结节或子宫旁有不活动的囊性包块触痛性结节或子宫旁有不活动的囊性包块nB B型超声检查型超声检查 nCA125CA125值测定值测定 n腹腔镜检查腹腔镜检查 是诊断子宫内膜异位症的最是诊断子宫内膜异位症的最正确方法正确方法 六、鉴别诊断六、鉴别诊断 (DIFFERENTIAL (DIFFERENTIAL DIAGNOSIS)DIAGNOSIS)n卵巢恶性肿瘤：普通情况差，开展迅速，卵巢恶性肿瘤：普通情况差，开展迅速，腹痛、腹胀为继

7、续性。常发现有腹水。腹痛、腹胀为继续性。常发现有腹水。B B超超显示包块以实性或混合性居多显示包块以实性或混合性居多n盆腔炎性包块：以往多有急性盆腔感染和盆腔炎性包块：以往多有急性盆腔感染和反复感染发作史，疼痛不仅限于经期。反复感染发作史，疼痛不仅限于经期。n子宫腺肌病子宫腺肌病 七、治疗七、治疗TREATMENTTREATMENTn治疗原那么治疗原那么nA A、等待疗法、等待疗法 病症细微者病症细微者 nB B、药物治疗、药物治疗 有生育要求的轻度有生育要求的轻度患者年轻无继续生育要求的重度患患者年轻无继续生育要求的重度患者者 。 nC C、手术治疗、手术治疗 有生育要求病变较有生育要求病变

8、较重者重者保守手术，无生育要求患者保守手术，无生育要求患者半保守手术或根治性手术半保守手术或根治性手术 。七、治疗七、治疗TREATMENTTREATMENTn一、药物治疗n1、短效避孕药 Oral contraceptive pills 适用于有痛经病症，但暂无生育要求的轻度子宫内膜异位症患者。亦称假绝经疗法(Pseudomenopause therapy) n2、高效孕激素 Progestational agents 抑制垂体促性腺激素的释放和直接作用于子宫内膜和异位内膜，导致内膜萎缩和闭经。 七、治疗七、治疗TREATMENTTREATMENTn一、药物治疗n3、达那唑(danazo1)

9、 亦称假绝经疗法(Pseudomenopause therapy)有肝功能损害者不宜服用。 n4、孕三烯酮(gestrinone)n5、促性腺激素释放激素激动剂(Gonadotropin-releasing hormone agonists )暂时性绝经，故普通称此疗法为“药物性卵巢切除。 n 七、治疗七、治疗TREATMENTTREATMENTn二、手术治疗 n1、保管生育功能手术 腹腔镜或剖腹直视下进展。 n2、保管卵巢功能手术 适用于年龄在45岁以下，且无生育要求的重症患者。n3、根治性手术 适用于年龄在45岁以上，近绝经期的重症患者。七、治疗七、治疗TREATMENTTREATMENTn三、药物与手术结合治疗n1、术前先用药物治疗2-3个月，使内膜异位灶减少、软化，有利于手术操作。 n 2、术后亦可药物治疗23个月，以使残留的内膜异位灶萎缩退化，从而降低术后复发率。 七、治疗七、治疗TREATMENTTREATMENT 四、疼痛的治疗 五、不孕的治疗 1、手术治疗能提高妊娠率； 2、术后应行促排卵治疗，争取尽早妊娠。 3、体外授精和胚胎移植术 六、青春期内异症 八、预防八、预防 PREVENTIONPREVENTION n防止经血逆流防止经血逆流 n防止手术操作所引