积聚中医临床路径

1、路径说明：本路径适合于西医诊断为肝硬化的代偿期患者一、积聚（肝硬化）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为积聚（TCDS码：BNGO40 西医诊断：第一诊断为肝硬化（ICD-10编码：）（二）诊断依据1 疾病诊断（ 1 ）中医诊断标准：参照全国高等中医药院校教材中医内科学第七版（田德 禄主编，人民卫生出版社， 2002年。）（2）西医诊断标准：参照中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合 修订的病毒性肝炎防治方案（2000年）及中华医学会肝病学分会、 中华医学会感染 病 学分会联合制定的慢性乙型肝炎防治指南中关于肝硬化代偿期的部分进行诊断（ 2005年）2疾病分期（

2、 1 ）代偿期（ 2 ）失代偿期3证候诊断参照“国家中医药管理局 十一五' 重点专科协作组积聚 （肝硬化） 诊疗方案”。 积聚（肝硬化）代偿期临床常见证候：湿热内阻证肝脾血瘀证肝郁脾虚证脾虚湿盛证肝肾阴虚证脾肾阳虚型（三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局十一五'重点专科协作组积聚（肝硬化代偿期）诊疗方 案”及中医内科常见病诊疗指南 （中华中医药学会发布， ZYYXH/T88-2008）。1诊断明确，第一诊断为积聚（肝硬化）代偿期。2患者适合并接受中医治疗。(四) 标准住院日为w 28天。(五) 进入路径标准1. 第一诊断必须符合积聚(TCDS码：BNGO40和肝硬化(IC

3、D-10编码：)的患者。 2疾病分期属于代偿期(活动性)，肝功能(ALT AST TB)异常者。3. 患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临 床路径流程实施时，可以进入本路径。(六) 中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、 次症、舌、脉特点 注意证候的动态变化。(七) 入院检查项目1 .必需的检查项目( 1 )血常规、尿常规、便常规( 2)肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质( 3)凝血功能( 4)甲胎蛋白( 5 )腹部超声( 6)病原学筛查(乙肝、丙肝等)2. 可选择的检查项目：根据病情需要而定，如自身免疫抗体、遗传学检查、肝纤 维化指标、电子胃镜、

4、肝组织病理检查等。(八) 治疗方法1 .辨证选择口服中药汤剂( 1 )湿热内阻证：清热利湿。( 2)肝脾血瘀证：活血软坚。( 3)肝郁脾虚证：疏肝健脾。( 4)脾虚湿盛证：健脾利湿。（5）肝肾阴虚证：滋养肝肾。（6）脾肾阳虚证：温补脾肾。 2辨证选择中成药。3其他疗法。4护理：辨证施护，饮食指导（九）出院标准1病情好转，疲乏、纳差、肝区不适、黄疸等主要症状、体征明显改善。2肝功能好转。3没有需要住院治疗的并发症。（十）有无变异及原因分析1病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2合并有心血管疾病、代谢性疾病、自身免疫性疾病等其他系统疾病者，需要特 殊处理，导致住院时间延长、费用增加。3治疗过

5、程中病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。4. 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。二、积聚（肝硬化）中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为积聚（肝硬化）（TCD编码：BNG04 ICD-10编码：） 疾病分期为代偿期患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 发病时间： 年_月_日_时_分住院日期：_年_月_日出院日期：_年_月_日 标准住院日：W 28天实际住院日： 天时间年 月曰年 月曰年 月曰询问病史与体格检查上级医师查房，明确诊断，上级医师查房，根据病情调主采集中医四诊信息根据病情调整治疗方案整治疗方案要进行中医证候判断完成上级医师查房记录完成上级医师查房记录

6、完成病历书写和病程记防治合并症防治合并症诊录完善入院检查疗初步拟定诊疗方案长期医嘱长期医嘱长期医嘱分级护理分级护理分级护理普食普食普食口服中药汤剂口服中药汤剂口服中药汤剂重口服中成药口服中成药口服中成药占八、其他疗法其他疗法其他疗法医临时医嘱临时医嘱临时医嘱嘱血常规、尿常规、便常完善入院检查复查必要检查项目规对症处理对症处理肝功能、肾功能、血糖、主护理常规病情监测病情监测要完成护理记录日常生活和心理护理日常生活和心理护理护病情监测进行药物宣教进行疾病宣教理执行相关医嘱执行相关医嘱执行相关医嘱病情无有，原因：无有，原因：无 有，原因：.变异111责任护士医师时间年 月曰年 月曰年 月曰上级医师查房，根据病情上级医师查房，根据病情调交代出院注意事项、复查主调整治疗方案整治疗方案，确定出院时间日期要完成上级医师查房记录完成上级医师查房记录开具出院诊断书防治合并症防治合并症完成出院记录诊疗效评估疗效评估通知出院疗长期医嘱长期医嘱出院医嘱分级护理分级护理出院带药普食普食门诊随诊重口服中药汤剂口服中药汤剂占口服中成药口服中成药医其他疗法其他疗法临时医嘱临时医嘱嘱复杳必要检杳项目复杳必要检