循环系统的评估2-2012-护理学

1、 患者，女，患者，女，4040岁。诊断为风湿性心脏岁。诊断为风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全，原发病二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全，原发性高血压病，性高血压病，IIIIII级，房颤。视诊二尖瓣面级，房颤。视诊二尖瓣面容，抬举样心尖搏动，触及震颤；叩诊心容，抬举样心尖搏动，触及震颤；叩诊心脏相对浊音界向左下扩大；听诊心尖区舒脏相对浊音界向左下扩大；听诊心尖区舒张期隆隆样响亮杂音；主动脉瓣区舒张期张期隆隆样响亮杂音；主动脉瓣区舒张期哈气样杂音。哈气样杂音。 婴儿湿疹用什么药婴儿湿疹用什么药、听诊器的使用方法：听诊器的使用方法： 钟形体件：用于听取低调声音钟形体件：用于听取低调声音 鼓型（膜形

2、）体件：适用于听取高音调声鼓型（膜形）体件：适用于听取高音调声音音 钟形胸件必须轻轻置于皮肤上，钟形胸件必须轻轻置于皮肤上， 鼓型胸件需要紧贴胸壁皮肤。鼓型胸件需要紧贴胸壁皮肤。 绝不能隔着衣服听诊。绝不能隔着衣服听诊。婴儿湿疹用什么药婴儿湿疹用什么药http:/婴儿湿疹用什么药婴儿湿疹用什么药http:/主动脉瓣成分（主动脉瓣成分（A2） 在主动脉瓣区最清晰在主动脉瓣区最清晰肺动脉瓣成分（肺动脉瓣成分（P2） 在肺动脉瓣区最清晰在肺动脉瓣区最清晰心音心音音调音调性质性质强度强度历时历时 最响最响 部位部位与心与心跳跳第一第一心音心音低低5558Hz钝钝响响较长较长0.1s心尖心尖部部同步同步

3、收缩收缩开始开始第二第二心音心音高高62Hz清脆清脆弱弱较短较短0.08s心底心底部部之后之后舒张舒张开始开始 才能正常判定收缩期和舒张期才能正常判定收缩期和舒张期 确定异常心音或杂音出现的时期确定异常心音或杂音出现的时期 第一心音强度的改变第一心音强度的改变 第二心音强度的改变第二心音强度的改变婴儿湿疹婴儿湿疹开瓣音开瓣音(Opening Snap)心包叩击音心包叩击音(Pericardial Knock) 在在S2后出现，见于缩窄性心包炎的病人后出现，见于缩窄性心包炎的病人 发生机制：发生机制： 听诊特点：中频、较响而短促，胸壁左缘最易听到听诊特点：中频、较响而短促，胸壁左缘最易听到房室瓣

4、关闭不全、半月瓣狭窄房室瓣关闭不全、半月瓣狭窄房室瓣狭窄、半月瓣关闭不全房室瓣狭窄、半月瓣关闭不全动脉导管未闭动脉导管未闭二、三尖瓣关闭不全二、三尖瓣关闭不全 主、肺动脉瓣狭窄主、肺动脉瓣狭窄 级别级别 听诊特点听诊特点 1微弱，安静环境下需仔细听诊才能听到微弱，安静环境下需仔细听诊才能听到 2较易听到，不太响亮较易听到，不太响亮 3明显杂音，较响亮明显杂音，较响亮 4杂音响亮杂音响亮 伴有震颤伴有震颤 5很响亮的杂音，但听诊器离开胸壁即听很响亮的杂音，但听诊器离开胸壁即听不到不到 6杂音震耳，即使听诊器离开胸壁一定距杂音震耳，即使听诊器离开胸壁一定距离也能听到离也能听到左侧卧位左侧卧位：二尖

5、瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音更明显：二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音更明显坐位前倾坐位前倾：主动脉瓣关闭不全的舒张期叹气样杂音：主动脉瓣关闭不全的舒张期叹气样杂音 更明显更明显仰仰 卧卧 位位：二尖瓣、三尖瓣与肺动脉瓣关闭不全的：二尖瓣、三尖瓣与肺动脉瓣关闭不全的 杂音更明显杂音更明显 深吸气深吸气回心血量回心血量使与右心（三尖使与右心（三尖瓣、肺动脉瓣）相关的杂音瓣、肺动脉瓣）相关的杂音杂音的临床意义杂音的临床意义 器质性杂音：主要见于风湿性心脏病二尖瓣关器质性杂音：主要见于风湿性心脏病二尖瓣关闭不全，听诊特点为吹风样，性质粗糙、响亮、闭不全，听诊特点为吹风样，性质粗糙、响亮、高调，多占据全收缩期，强度常在高调，多占据全收缩期，强度常在3/6 级以上，级以上，可遮盖第一心音，并向左