腹腔镜辅助下的阴式子宫切除临床分析.

1、腹腔镜辅助下的阴式子宫切除临床分析 关键词 子宫切除；腹腔镜辅助阴式子宫切除术；临床分析子宫全切术是对于子宫内的各类良性病变的一种切除性手术形式，属于妇科中 较常见的手术之一。传统的子宫全切术包括阴式子宫切除（LAVH术和经腹子宫切除（TVH术两种，阴式子宫切除术具有损伤小、不开腹、住院时间短、费 用低、术后恢复快、腹壁无瘢痕等特点，且扩大了阴式手术的适应证，因此得 到临床的青睐。腹腔镜取代开腹手术已成为一种趋势 1。本院2007年7月 2009年9月对共计100例患者行LAVH台疗，临床疗效良好，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组患者共 100例，年龄最小 36岁，最大 57岁，

2、平均 45.2 岁。子宫肌腺病 23例，单纯子宫肌瘤 50例， 子宫肌瘤合并子宫肌腺病 5例，子宫内膜息肉及 不典型增生 7例，子宫脱垂合并阴道前后壁膨出 10例，合并卵巢囊肿者 5例。 所有患者于术前行常规宫颈细胞学检查，排除患者中既往有多次腹部手术史、 严重心肺疾病者、子宫活动受限、子宫过大、盆腔严重粘连、妇科恶性肿瘤等 疾病。患者随机分为LAVH组与TVH组，各50例。两组患者基本资料无统计学 意义（P>0.05）,具有可比性。1.2 手术方法LAVH组：常规备皮、灌肠、留置尿管、禁食水，对该组患者采用气管插管及静 脉全麻。患者取膀胱截石位，根据其子宫大小于脐下或脐上部做穿刺点 1

3、，对 于子宫大于 10周孕者穿刺点在脐上，小于 10周孕者穿刺点在脐下；在患者右 麦氏点处做穿刺点 2，于下腹正中耻上约 5 cm 位置做穿刺点 3，使用气腹针在 脐孔部位进行穿刺注入CO2气体以建立气腹，再得用10 mm套管针穿刺将腹腔 镜置入患者体内，进行盆、腹腔脏器的全面检查，以确定是否采取腹腔镜下子 宫切除术。患者置头低脚高位，于阴道内置入举宫器，取脐轮下、右下腹麦氏 点及左下腹相当于麦氏点处作穿刺孔，双侧下腹部脐与髂前上棘连线中外 1/3 处分别置入5、10 mm操作器械，利用腹腔镜进行两侧子宫圆韧带、输卵管峡部 以及卵巢固有韧带的逐一处理，牵拉宫颈出阴道，并在宫颈阴道交界处、与膀

4、胱沟水平的阴道黏膜下分别于 3、 9、 12、 6点处注入去甲肾上腺素溶液，比例 为1 : 250,如果患者患有合并高血压则使用缩宫素10 U与100 ml 0.9%氯化钠溶液的混合液，环形切开宫颈阴道交界处黏膜，沿宫颈上 0.5 cm 环行切开阴道 黏膜，剪开膀胱返折腹膜下推膀胱后切断处理两侧子宫血管、主韧带及骶韧 带，于阴道穹隆顶部在近宫颈外口处切开阴道壁游离子宫并将子宫从阴道取 出，缝合盆腔腹膜和阴道壁，腹腔镜下检查盆腔有无出血，冲洗腹腔，术毕， 镜下使用可吸收肠线缝合阴道前后壁。最后腹腔再次充气作盆腔检查，查看有无出血，冲洗腹腔，完成手术。TAH组采用持续硬膜外麻醉，手术操作方法与 文

5、献 2 相同。1.3 统计学方法软件使用SPSS 11.0进行统计。采用x 2、t检验，当P2 结果LAVH组与TAH组两组均无术中并发症发生，其中，LAVH组1例宫颈肌瘤术中发 生了膀胱损伤，及时发现并立即修补，术后未用止痛剂。 2 例因合并盆腔子宫 内膜异位症，粘连致密而中转开腹，故LAVH成功率为96.0%。开腹组发生切口脂肪液化 2 例，现局部换药或二次清创缝合均治愈。术后随访 6 个月，腹腔镜 组有1例有阴道残端息肉形成，而开腹组有 2例发生。LAVH组在手术时间、术 中出血量、肛门排气时间、住院天数、术后最高体温方面又显著优于TAH组，P3 讨论20世纪 60年代在妇科的良性病变如

6、子宫内膜异位症、子宫肌瘤病、子宫内膜 病变、宫颈病变、子宫脱垂等需切除子宫的患者主要行TAH手术，约占全子宫切除术的 75%3。随着近年来微创技术的发展，腹腔镜取代开腹手术已成为一 种趋势。传统的子宫切除术操作难度相对较低，TAH均经开腹完成，其适应证广，不受子宫大小的限制，也无需特殊仪器设备，但其存在腹壁切口长、术中 肠道干扰多、患者术后恢复时间长、盆腔粘连机会多等缺点 4-6 。本文结果表 明，LAVH组手术成功率为96.0%，其在手术时间、术中出血量、肛门排气时 间、住院天数、术后最高体温方面显著优于TAH组，P 参考文献 1 商九香, 张红梅,刘彦, 等. 腹腔镜辅助次全子宫切除手术与传统开腹手术的比 较研究J.中国微创外科杂志，2005,5(10):803-804.2 苏应宽, 刘新民. 妇产科手术学 M.2 版. 北京: 人民卫生出版社 ,1994:87.3 韦妙成 . 腹腔镜辅助下的阴式子宫切除术 30例临床分析 J. 微创医 学,2006,1(5):403-404.4 王华莉, 张小霞, 杨会君. 腹腔镜辅助下阴式子宫切除 276 例临床分析 J. 医 药产业资讯 ,2006,3(20):53.5 张红. 三种子宫切除方法的临床效果比较 J.