胡希恕感冒论治

1、胡希恕感冒论治感冒本属外感病 ,论治也当用六经感冒又称伤风 ,相当于西医的上呼吸道感染 ,(鼻 ,咽,喉,扁桃腺炎症 )。感冒之 名何时形成尚无确论，一般教科书说始于北宋，系指杨士瀛仁斋直指方 -诸 风引和剂局方之参苏饮： “治感冒风邪，发热头痛，咳嗽声重，涕唾稍 粘，”这里的感冒二字尚属动词。元代丹溪心法 / 中寒附录： “凡证与伤寒相 类者及多 初有感冒等轻症，不可便认作伤寒妄治。 ”这里正式提出感冒的名词。值得注意的是，朱丹溪这里所说的伤寒，系指伤寒论第三条 :"太阳病 ,或已 发病,或未发病 ,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧者名为伤寒。 ”其意思是说感冒有轻 有重，有可能是中

2、风，有可能是伤寒，有可能是温病，不能都作伤寒看待。明 代龚廷贤万病回春提出把感冒分为风寒、风热两证型为主，后世多有宗此 者。明代张景岳景岳全书 ?伤风： “伤风之病，本由外感，但邪甚而深者， 遍传经络，即为伤寒；邪轻而浅者，只犯皮毛，即为伤风。 ”他这里说的伤风。 强调了病情轻，比伤寒轻。这段话给后人以误解，以至提出 “感冒不同于伤寒 ” 的论调。历代各家对感冒不同认识的产生，一是用病因、感邪的性质来推理、 分证型。一是用八纲来分证型。当然更受临床经验的影响而临床经验丰富 者，多认为感冒是外感病之属，有的症状就属伤寒，一些人提出 “感冒不同于伤 寒”含糊不清的概念，是不科学的。实际早在朱代就用

3、六经辨证论治伤风。如陈 无择将伤风列为专题论述，他在三因极一病证方论 -叙伤风论中，以六经辨 证治疗伤风，如太阳伤风用桂枝汤，阳明伤风用杏子汤，少阳伤风用柴胡加桂 枝汤，太阴伤风用桂枝加芍药汤，少阴伤风用参附汤，厥阴伤风用八珍汤。也 说明感冒、伤风临床症状可出现六经症状，不仅出现表证、太阳病。现代西医 认为感冒是上呼吸道感染，所述临床表现也多有伤寒之属及六经各证。因此用 六经辨证理论才能正确指导治疗感冒。感冒在表变匆匆审证勿疏有合病例 l 陈某，男， 24 岁，病案号 97771。初诊日期 1965年10月 9曰:昨天打蓝球后用凉水洗澡，今早感恶寒身热 (T38. 6C)、无汗、头痛、身酸痛、

4、口不渴、舌苔薄向，肺浮紧。此属太阻表实 证，治以发汗解表，与麻黄汤。麻黄三钱，桂枝二钱，炙甘草二钱，杏仁三钱结果：上药急煎即服，并加盖棉被得微汗出，热渐退，未再服药，调养两 天自愈。例 2 刘某，女， 28 岁病案号 12517。初诊日期 1965年8月 30曰:昨日受凉后，出现鼻流清涕、喷嚏、头痛、头 晕、微恶风寒，咽痒，舌苔薄白浮黄，脉细数。证属太阳阳明合病，与桑菊饮 加石膏。芦根五钱。桑叶三钱菊花三钱。连翘三钱薄荷二钱。杏仁二钱，炙甘 草二钱，生石膏一两半。结果：上药服二剂，症已。按：胡老常用经方，但遇感冒、咳嗽初起，阳明里热轻者 （温病学派辩证多 为风温表证时 ），常用桑菊饮加减，疗效

5、亦颇佳。实不失六经辨证和辨方证之 旨，又善学时方之意。例 3 张某。男， 44 岁，病案号 96718。初诊日期 1965年3月 25曰:自昨日来，恶寒。无汗项背强，头痛，腿 痛，口唇千，舌苔薄白，脉浮紧。证属太阳阳明合病与葛根汤加石膏。葛根 三钱，桂枝三钱，麻黄三钱，白芍三钱，生姜三钱，大枣四枚，炙甘草二钱， 生石膏一两。结果：上药服一剂，感冒证解。按：以上三例，例 l 为单纯表实征故用麻黄汤发汗得解。后两例，虽发病 仅一天却都合病阳明里证，故治疗不能仅用汗法，必同时兼清阳明里热，因治 疗得法，故很快皆愈。这里值得注意的是，同样是太阳阳明合病，例 2 用了桑 菊饮加石膏，例 3 用了葛根汤加

6、石膏，还有临床常见一发病即呈大青龙汤、麻 杏石甘汤方证，这是因为临床所表现的方证不同，必须应用不同的适应方药治 疗之故。这也就是胡老所强调的：临床辩证论治，不但要辨六经，更重要的是 辨方证。这里也可看出，感冒与其他外感病一样，证在表时变化多端而快。感冒所 呈现的表证是很短暂的，很快出现合病、并病，有的一发病就可能是合病，如 倒 2、例 3。因此一些教科书称盛冒无传变是不符合临床实际的。感冒并非皆表证治疗当忌都发汗例 4 唐某男， 35 岁，病案号 37867。初诊日期 1965午4月 24曰:感冒三天，咽痛，口干，恶心，不欲食，头 痛、头晕，咳则右上胸疼，舌苔白，脉弦细稍数。证属少阳阳明合病。

7、为小柴 胡加石膏桔梗汤方证。柴胡四钱，半夏三钱，黄芩三钱，党参三钱生姜三 钱，大枣四枚，炙甘草二钱，苦桔梗三钱，生石膏一两半。结果：上药服三 剂，口干、咽痛已，咳嗽亦不明显，但感恶心、腰痛下肢凉，上方去苦桔 梗，加桂枝、赤芍各三钱，生龙骨、牡蛎各五钱服三剂诸证已。按：此患者以咽炎为主的上感，是临床多见的感冒。因多数初起不来诊。 故来诊时表证已不明显，而呈半表半里少阳证或少阳与阳明合病，故胡老常以 小柴胡汤加减治疗。小儿患者感冒更多呈现此方证。此时如用汗法解表，徒伤 人体津液、正气，使感冒迁延不愈、加重，感冒后自服许多药，或治疗不当而 长期不愈者屡见不鲜。这就告诫后人感冒虽小病，治疗也要辨证论治

8、。一见 感冒就解表，是非常错误的。例 5 张某，女。 27 岁，病案号 125。初诊日期 1965年9月 24曰:一月来感冒，头晕、咽痛、咽痒、鼻塞、流涕 等反复出现，前医曾诊为 “秋燥 ”、风热束肺，用薄荷喉片、六神丸、桑菊饮、 银翘散等，症状不减却越来越重。因而找胡老会诊。近症：头晕，头痛，背 痛，恶寒，咽痒而咳，咯痰困难，晚上尤甚，口苦咽干，舌苔薄白，脉弦细 数。胡耄辨证为三阳合病，为柴胡桂枝汤合半夏厚朴汤加石膏方证。柴胡四钱党参三钱，半夏四钱，黄芩三钱，桂枝三钱，白芍三钱，厚朴 三钱苏子二钱，苏叶二钱，生姜三钱，大枣四枚，茯苓三钱，炙甘草二钱， 生石膏一两半。结果：上药服三剂，头晕、头

9、痛、口苦解，背痛、咳嗽减未已，仍微恶 寒，脉已不数，与桂苓五味姜辛夏杏甘草汤，服六剂症已。按：此患者初起为鼻炎、咽炎，西医诊断为上呼吸道感染，中医贯称感 冒、伤风。前医称为 “秋燥 ”，而用清凉解表久不效，是因辨证不确，方药不对证。转 至胡老会诊时，呈三阳合病挟饮，故以柴胡桂枝汤加石膏和解三阳，并加半夏 厚朴汤化饮降逆，使三阳证很快解。后以桂苓五味姜辛夏杏甘草汤化饮降逆， 遂使病愈。可见感冒、伤风并非只现表证，如不仔细辨证，凡见感冒悉用辛凉或辛温 发汗解表，徒仿津液。伤人体正气，使病情迁延、加重，惟有以六经辨证，辨 清方证，才能做到药到病除。表证阴证阳证分论治温补发汗殊例 6 贺某，男 8 岁

10、，病案号 79322。初诊日期 1965年10月 23曰:感冒发热一周，每日上午 11点半出现发热 （T38C左右），汗出，至夜12点后烧自退，饮食精神均好，大便隔一二日一行， 他无不适，舌苔白润脉虚数。证属太阳表阳证，为营卫失和之桂枝汤方证， 与桂枝汤：桂枝三钱，白芍三钱，生姜三钱，大枣四枚，炙甘草二钱。结果：上药服二剂，上午已无发热，下午 I点后尚有低热（T37. 2C 37. 5C ），舌苔薄黄，脉尚稍数，与桂枝汤合小柴胡汤加生石膏三剂，诸证 解。按：本例为小儿，因自我感觉及表述能力差，故症状表现不多，但抓住为 太阳表阳证与桂枝汤调和营卫则解。例 7 许某，男， 47 岁，病案号 3752。初诊日期 1978 年 5 月 4 口：感冒 2 天，右头肩.自觉无精神，两手逆冷， 无汗恶寒，口中和，不思饮，舌质淡，舌苔薄白，脉沉细，咽红滤泡增生多。 此属虚寒表证，治以温阳解表.与麻黄附子甘草加川芎汤：麻黄三钱.制附于三钱，炙甘草二钱，川芎三钱。结果：上药服一煎，微汗出，头痛解未再服药，调养两口，精神如常按：何廉臣的重订全国名医类案中就载有少阴感冒，认识到因体质的 不同感冒出现的症状则不同，也即感冒与其他外感病一样表现为太阳病和少阴 病。体质强壮者