万拉法新合用氯硝西泮治疗广泛性焦虑对照研究.

1、万拉法新合用氯硝西泮治疗广泛性焦虑对照研究【关键词】 万拉法新,氯硝西泮,广泛性焦虑【摘要】目的 探讨万拉法新合用小剂量氯硝西泮对广泛性焦虑的疗效和副反应。方法对 62 例诊为广泛性焦虑的患者分为两组。研究组 32 例,使用万拉法新合用小剂量氯硝西泮治疗；对照组 30 例，使用万拉法新单独治 疗。疗程 6 周。采用 HAM/和 TESS 量表。结果 两组 HAMA、分治疗末均显著 下降；两组间 HAMA、分第 1 周末有显著性差异；研究组失眠副反应明显为少。 结论 万拉法新合用小剂量氯硝西泮治疗广泛性焦虑起效快、安全有效、副反 应低、依从性高。【关键词】 万拉法新 氯硝西泮 广泛性焦虑在焦虑抑

2、郁发病机理上，认为中枢神经系统生化功能异常与之密切相关，主要涉及去甲肾上腺素(NE、5 羟色胺(5-HT)等神经递质，除此之外，还 认为焦虑障碍可能与苯二氮卄卓类(BDZ 受体等有关1。近年来，许多研究证实，苯乙胺类衍生物一一5-HT 和 NE 再摄取抑制剂万拉法新治 疗广泛性焦虑副反应小，安全有效2-3 。然而在临床应用中，由于万拉法新 没有明显镇静作用，易引起失眠。为此，我们在治疗早期采用了万拉法新合用 苯二氮卄卓类药物一一氯硝西泮治疗广泛性焦虑进行研究，取得满意效果，报道如下。1对象和方法1.1对象 选自 2002 年 112 月我院神经症科门诊病人，均符合中国精 神疾病分类方案与诊断标

3、准(CCMD-2-R 广泛性焦虑诊断标准；汉密尔顿焦虑 量表(HAMA总分15 分；病程3 个月；排除重性精神病、脑器质性疾病、 物质依赖者、躯体疾病及妊娠期哺乳期妇女。共收集 64 例，随机分为 2 组。研究中对照组脱落 2 例，其中 1 例转躁，1 例经济困难， 实际有效病例 62 例。 研究组 32 例， 男 12 例， 女 20 例， 平均年 龄(40.8 12.5 )岁，平均病期(18.9 13.4)月；对照组 30 例，男 12 例，女 18 例，平均年龄(39.2 10.8 )岁， 平均病期(20.9 12.8 )月。 以上各项两 组间差异均无显著性(P 均 0.05 )。1.2

4、方法 原服用抗焦虑药患者给予清洗期 1 周。研究组：万拉法新起 始量50mg/d, 10 日内加到治疗量 50200mg/c,平均（108 土 26） mg/d，氯硝西 泮根据睡眠情况不超 14mg/d;对照组：万拉法新起始量 50mg/d, 10 日内加到 治疗量50275mg/c，平均（158 23）mg/d。疗程 6 周。治疗前及治疗后 1、 2、4、6 周末用 HAMA 口副反应量表（TESS 各评定 1 次。治疗前和治疗结束各 测 1 次血常规、尿常规、肝功能、心电图。1.3疗效评定以 HAMA 减分率评定疗效，6 周结束总减分率75%为痊愈，50%74 为显进，25%49 为进步，

5、V25%为无效。采用 t 检验x2 检验。2结果2.1疗效 研究组：痊愈 8 例，显效 14 例，有效 6 例，无效 4 例，有 效率（痊愈 +显效+有效）87.5%;对照组分别为 7、 12、 6、 5，有效率 83.3%。 两组差异无显著性（P 0.05 ）。2.2两组 HAMA?分和减分率比较（表 1）HAMA 评分显示，治疗 1、2、4、6 周两组与疗前比较均明显下降（P0.05 ） 。表 1 两组治疗前后 HAM 评分和减分率（略）注：疗后各周与疗前比，*P0.01 ;两组间比较， P0.05。2.3畐阪应经 TESS 评分，研究组：恶心厌食各 4 例，头晕（痛）口干各 3 例，出汗

6、 2 例，嗜睡失眠各 1 例;对照组：失眠 9 例，口干 5 例，恶心 4 例，头晕（痛）厌食各 2 例，便秘出汗各 1 例。其中失眠副反应对照组显著 高于研究组（P0.05），其他副反应无明显差异。治疗期间血、尿常规、肝功 能、心电图无异常。3讨论焦虑症是长期慢性疾病，广泛性焦虑是焦虑症中的一种主要发作形式。目 前, 治疗广泛性焦虑症被推荐的一线药物有万拉法新 3，氯硝西泮也曾用于 焦虑症的治疗 4，但两药合用尚未见报道。本文应用万拉法新合用氯硝西泮 治疗广泛性焦虑症，结果显示，两组 HAMA、分与疗前比较均明显下降，临床有 效率分别为 87.5%和 83.3%,说明两组均疗效确切。治疗第

7、1 周末 HAMA、分研 究组较对照组为低，二者差异有显著性，提示万拉法新合用小剂量氯硝西泮起 效更快。治疗 2 周开始至结束HAMA、分两组间差异无显著性，说明两组总体疗 效相当。副反应方面 , 两组副反应、的看较轻，且多在治疗初期出现，无需特殊处 理，随着用药时间延长副反应大多减轻，这与陆林等报道的一致 5。但我们 发现，研究组失眠副反应较对照组明显为低，这可能因为BDZ 既有抗焦虑作用，又有较强的镇静作用有关，两药合用正好弥补了万拉法新没有明显镇静作 用的不足。同时我们也发现研究组万拉法新剂量较对照组低，可降低费用，进 一步提高用药依从性。因此我们认为，万拉法新合用小剂量氯硝西泮起效更 快，疗效好，副反应低，依从性更高。值得一提的是，随着病情的逐渐稳定，氯硝西泮在治疗后期可逐渐撤去，以避免 BDZ 类药物的依赖。参考文献1邹韶江，张亚林 . 焦虑抑郁的治疗进展 J. 国外医学精神病学分 册，2003， 30(3):1702李俊宝，张向英 . 万拉法新治疗广泛性焦虑临床观察 J. 临床精 神医学杂志， 2002， 12(4):2163王元秀，任泽华 . 文拉法新治疗广泛性焦虑症对照研究 J. 临床 精神医学杂志， 2003， 13(3):1554顾牛范，董力力，陶敏毅，等 . 氯硝西