关于涟源市茅塘镇新型农村合作医疗保险调查报告

1、关于涟源市茅塘镇新型农村合作医疗保险调查报告没有健康，就没有人的全面发展，就没有全面小康。9亿农民的“看病难” 、“因病致贫” 、“困病返贫”的问题深深 牵动着中央领导的心。为此党的十六届三中全会明确提出,要改善乡村卫生医疗条件，积极建立新型农村合作医疗制度， 实行对贫困农民的医疗救助。XX 年，新型农村合作医疗制度试点开始在全国陆续推行。为了推进这项造福于亿万百姓的 民心工程的顺利开展，我们来到了湖南新型农村合作医疗制 度首批试点县，涟源市茅塘镇，进行了相关的问卷调查。了 解新型农村合作医疗制度的开展情况，以及农民的切身感受， 探讨其中存在的问题。在我们对涟源市茅塘镇的道童村，柿乡村，光阳村

2、等四 个村的117 份问卷调查中，调查者的学历，年龄：表一：学历 文盲 小学 初中 高中 大中专 大学以上 人数（人） 11 2568 43 14 5 比例（ %）表 2 ：年龄（岁） 18 岁以下 18-40 40-60 60-90人数（人） 9 71 81 20比例（ %） 茅塘镇是涟源市一个经济较为发达的乡镇，尤其以乡镇 企业发展出名，全镇有 3 万-4 万人，而在外地经商或打工的 人占了调查者人数的 %，依靠农作物作为主要收入的家庭只 有相当少的一部分。在调查问卷中问及农民的家庭月收入，在800 元以下的占有 54%， 800-1000 元的占有 %，1000 元以上的占有 31%，

3、而家庭医疗费用的支出每年在 300 元以下的占有 44%， 300-900 元的占有 %，每年医药费用支出在 1000 元以上的占 有%，近几年，农民的收入有了不少的增加，特别像茅塘镇 这种乡镇企业较为发达的小镇，农民的生活水平有了很大的 提高。但收入增加的同时，农民医疗费用的支出也有了很大 幅度的增加。这是我们在问卷调查中，农民普遍反应的问题。 据资料显示， 1990 年至 1999 年，全国农民的平均收入从 686 元增加到了 2240 元，增加了倍。但农民看病的门诊费用和 住院费用也分别由元、47 元增加到了 79 元和 289 元。也就 是说农民在收入仅增长倍的情况下，门诊费和住院费的

4、费用 分别增长了倍和倍。这意味着农民住一次院差不多要花去全 年的收入，医疗费用的支出增加过快，增幅过大，致使许多 农民生病后不去医院就诊， 需要住院的不去住院， 贫病交加。为现在乡镇医院医药费用太贵，家庭难以承担，我们在农村 调查时，在问及当前农民看病就医存的最大问题时，有%的人认农民还反映农村医疗保险定点的乡镇卫生院医药费 用更贵（相对于私人的诊所医院） 。而且根据农村合作医疗 保险制度规定，只有在指定的定点医院就医所产生的费用才 能得到补偿。农民并没有得到实惠。另有%的人认为乡镇医院就医程序复杂，医疗人员素质普遍不高，技术水平较差， 医疗设备陈旧，农民根本不能从其获得医疗保障。农民大病 小

5、病不愿去乡镇一级医院就医。同时也有%的人认为乡镇医院路途太远，不方便就医，只有 15%的人对当前乡镇医疗状 况还比较满意。国家对农村推出新型农村合作医疗保险制度，有80%的农民表示支持认同这一政策，减轻了农民遭遇重大疾病时的 医药负担。可以看出农民对于参保的积极性很高、期望也比 较大。 %的人认为这项政策有利也有弊，自己也有其它的看 法。在问及农民对新型农村合作医疗保险有何顾虑时；有%的人担心新型农村医保政策不稳定，怕钱白投了，%人对其获得补偿时，担心资金无法兑现，办理时程序复杂。也有%的人对此无顾虑，相信政策带来的巨大实惠性和稳定性。调查农村对新型农村合作医疗保险的了解，有%的人听说过，自己

6、也参了保，但对其政策具体的内容如补偿办法等 却不清楚， %的人对这一政策，一点都不了解，甚至没听说 过。农民从农村医疗保险管理机构获得补偿，这是关系到农 民切身利益也是农民最为敏感的的问题，同时也是新型农村 合作医保执行和落实的关键所在。有%的人认为从管理机构获得补偿不方便， 要获得补偿， 比较难办， 程序也比较复杂， 办事效率不高， %的人承认是自己对农村医疗保政策的不了 解倒致获得赔偿时不方便，只有24%的人认为办理农村医保补偿，还比较方便，很满意。由以上对问卷调查的统计和分析可以看出在新型农村 合作医疗制度推出的初级阶段。农民得到实惠，取得一定成 绩的同时， 也存在着许多问题， 概括一下

7、， 主要有以下三点：一、乡镇医院医药费用太贵，尤其是农村医保的定点乡 镇医院，医药费用更贵，服务质量却比较差。农民不愿去定 点的乡镇医院看病。而根据农村医保政策，只有在定点的乡 镇医院就医所产生的医疗费用，农村医保管理单位才会予以 补偿。农民普遍反映即使是有补偿，自己也要支付相当多的 部分。这种农村医保机构定点的乡镇医院，没有给农民带来 廉价的医疗服务 ，也没有给农民带来最大的实惠。二、农村的乡镇医院医疗人员素质普遍不高，医疗技术 水平落后，医院的医疗设施陈旧，农民从乡镇医院得不到医 疗保障。这是我们在茅塘镇调查时农民反映最为迫切的问题。 而且根据农村合作医保的政策规定，乡镇医院作为农民第一

8、级医疗保障机构， 定点的乡镇医院报销额度在 30-60%，报销 幅度最大。 县级医疗机构报销额度在 30-40%之间。 农民不但 没有地方看好病，而且也不能享受医保政策带来的优惠，切 实减轻医药负担。三、农民从农村医疗保障中获得补偿时普遍反应不方便， 程序复杂，原因应该有两方面：从调查中可以看出农民虽 然知道这项政策，但对于政策的相关内容却不是很了解。农 村医疗保险制度对于投保和报销都有明文规定。只有符合报 销条件所产生的医药费用，才能获得补偿。并不是什么都可 以报销，如打架、斗抠、交通肇事以及性传播疾病等所产生 的医疗费用、规定的自费药等都是不能从农村医保中获得补 偿的。但我们在调查中几乎没

9、有农民知道这些规定。农民 从医疗保险中获得补偿时，必须经过三级政府机构的审批核 查。虽然当地县乡政府都专门设立了新型农村合作医保管理 办公室， 但办事效率不高，不专业，没有一批专业统一的审 核机构。甚至有农民反应个别管理干部损公肥私， “拿回扣” 以上这些都严重阻碍了新型农村合作医保的继续向前发展， 降低了农民对农村医保的信任和支持。要使农民得到最大实惠，不但要使农民有地方看病，还 要有钱看病。就要不断完善和发展新型农村合作医疗保险制 度。正确对待摆在我们面前，客观存在的种种问题。以下是 个人的一些建议：、深化乡镇医院改革首先要解决的是要让农民有地方看病、看好病、有医疗 保障，这是办好农村合作

10、医疗保险的前提。这就必须要深化 农村乡镇医院改革规范医疗服务行为，更新医疗设备，提高 医疗业务水平。乡镇医院的改革一直时我国农村医疗卫生改 革的“老大难” 。我国现在的乡镇卫生院绝大多数都是以行 政乡的建制发展而来，有的乡镇只有 3 万到 4 万人，完全可 以同周边乡镇一起建，充分利用医疗资源，合理配置。涟源 市茅塘镇这种 3 万到 4 万人的小镇就完全可以和附近的乡镇 合并建院，然后再向每村配置驻村医生。这样既可以优化资 源配置，又方便农民看病。 同时，乡镇医院也可以投入市场， 任其参与市场竞争，而不是国家来养活卫生院，将乡镇卫生 院承包或拍卖，能够解决乡镇卫生院的投资发展，但医学人 才的引

11、进，也是乡镇医院发展的一个重要环节。我国每年有 许多医学大学生宁愿在大城市作医药代表，也不去乡镇医院 当医生，不外乎是乡镇卫生院收入低，待遇差。在现在高校 就业形势如此严峻的情况下，茅塘镇卫生院还没有一个正规 大学生，甚至大专生也没有，国家应该出台政策，宣传和鼓 励医学大学生到乡镇医院就业。这样才能为乡镇医院的发展 注入活力。农民的医疗保健也才能有保障。二、加强药品购销监管 有较低廉的药品，是新型农村合作医疗制度健康发展的 重要保障， 乡村医院医药费用太贵， 特别是定点的乡镇医院， 必须加强对药品的购销监管。可以实行乡镇医院村卫生所，由上一级医疗机构牵头， 直接向厂家统一采购药品， 减少中 间

12、环节，降低药品进价，鼓励使用低成本、低价格，疗效又 肯定的药物。要制订新型农村合作医疗基本药物目录，实行 药品价格公示，加大农民群众的监督，让农民明明白白看病 买药，切实减轻农民负担。三、 加强定点医院的审批和检查我们在茅塘镇以及附近几个乡镇调查时知道，每个乡镇 的卫生院都是被农村医保部门自动指定为医保定点医院。对 于医疗和药品定点机构的确定，必须加强对定点医院的审批 和检查，不管哪种所有制形式，只要条件俱备，人民群众满 意的医院和药店都可以作为定点医疗和药品供应机构。而对 于那些不及时提高自身素质，管理松弛，私自涨价，弄虚作 假的定点医院和药品供应机构要及时取消农村医保定点资 格，加强动态监督。否则，这种定点医院靠医保养身，农民 有苦难诉的现象，将严重阻碍农村合作医保继续向前发展四、 加大政策内容宣传积极引导农民反映获得补偿不方便，对农村医保的各种顾虑，关 键还是要加大医保政策内容宣传，积极引导，进一步提高农 民群众参加合作医疗的各种积极性。乡政府应该通过各种渠 道如，电视、报纸、传单、公开信，干部下乡等使合作医疗 的政策优越性，实施补偿办法以及各项规定家喻户晓，人人 明白，这样既可以使农民打消各种顾虑，提高积极性，又可 使医保管理部门提高办事效率，切实使农民方便满意。搞好合作医疗，有利于保障农民获得基本医