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文档简介

1、危重病人的病情评估危重病人的病情评估评估目的1 、确定病人生理学方面的异常2 、确定纠正这些异常的最正确方法3 、确定潜在的问题。评估顺序1 、病史体检辅助检查？2 、平行进行：主要病史、体检、初期复苏。一 初步评估：1. 病人的危重程度2. 初步治疗前病情允许用多少时间来评估和检查。 初步评估的重点： 1. 气道通畅性， 2. 呼吸， 3. 循环 注意：三者任一缺失需立即复苏气道：1. 评价气道是否通畅2. 心动过速、呼吸增快、出汗、辅助肌应用、矛盾胸腹运动、三凹征、喘鸣音。3 高碳注意：1气道严重阻塞病人可没有喘鸣音，2 SP02正常不能排除气道阻塞，酸血症和意识清醒程度降低提示失代偿，

2、4 心动过缓提示很快发生心跳呼吸停止。 呼吸：1. 明显的呼吸增快提示病情危重，不管病人是否有呼吸衰竭2. 危重程度靠代偿程度判断3.SPO2 是呼吸受损的较晚指标4. 呼吸急促而氧合正常的病人，应检查是否有呼吸系统以外的病因，如代酸和脓毒 症。循环：评估重点：组织灌注、血压注意：一、血压下降是循环衰竭的晚期指标；二、组织灌注缺乏的指标： 1 清醒程 度降低， 2 皮肤花斑，肢体末梢发凉，毛细血管再充， 盈时间延长， 3 尿少， 4 酸中毒； 三、脉搏、颈静脉压、肢端温度可提示休克类型。清醒程度1 、清醒程度降低提示：内环境严重紊乱或有严重的脑血管病变。2 、二者均需要紧急支持治疗，并要密切检

3、测瞳孔变化辅助检查1. 血常规； 2. 动脉血气分析 3. 电解质、肾功能； 4. 凝血功能 ； 5. 指脉氧。注意：不可因为检查延误初期复苏。可同时进行提示病情可能急剧恶化的临床表现血压 SBP心率 HR>150 或呼吸 R >30 或清醒程度 GCS少尿 尿量血 Na 150mmol/l血 k 6mmol/l血碳酸氢根提示病情危重的临床和实验室特征1 心血管系统心动过速、低血压、肢端发冷、皮肤花斑 心动 过缓提示临终状态2 呼吸系统呼吸急促、三凹征、呼吸辅助肌应用、低氧饱和度、呼吸过缓提示临终状态3 消化系统呕血、黑便、黄疸、咖啡样呕吐物4 泌尿系统少尿5 神经系统清醒程度降低

4、、意识模糊、激越、进攻行为6 代谢酸中毒、严重电解质异常特别是严重高钾和低钠、严重 贫血、血小板减少、凝 血障碍、乳酸增高7 其他 出汗考前须知： 1. 交感神经代偿程度 无呼吸、心跳停止的病人，可根据交感神经代偿 程度评估病情危重程度。注意临终病人代偿耗竭，HR 、 R 可减慢2. 受支持的程度面罩吸氧 2L/min SPO2 92%面罩吸氧 15L/min SPO2 92% 。二 进一步评估病史：1. 来源： 转运人员、记录、家属2. 评估心肺储藏：运动耐受力距离、速度3. 揭示是否属于难以评估人群：年轻成人、老人、免疫抑制病人、创伤病人机 制。体格检查：目的：确定潜在的病因注意：应反复体格检查，以观察病情变化和病人对治疗的反响。辅助检查：肝功能，血钙、磷、镁，胸片；其他：据病情。尽量选床边检查。总结：1. 对病人进行

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