试谈外伤的现场急救基本技术

1、外伤的现场急救基本技术一、止血方法出血的分类根据破损血管：动脉出血-像喷泉，高出皮表往外喷射；最凶险，几分钟即可危及生命静脉出血一一像绢绢细流，不断线地往外流;可引起失血性休克毛细血管出血一一像露珠渗血，一滴一滴往下滴；可在家里自行处理徒手指压法直接指压法直接压迫伤口，适用于静脉和毛细血管出血，但对动脉出血无效间接指压法间接压迫动脉，使血管腔闭塞阻断血流达到止血目的，适用于动脉出血间接指压法必须遵循三大原则：在出血伤口的近心端压迫触摸动脉搏动，压迫搏动点使劲把动脉压在下方的骨头上间接指压法从头到脚：面部出血头顶和前额部的指压止血压迫同侧的颖浅动脉压迫颌下动脉枕后出血压迫耳后动脉迫股动脉动脉头面

2、部出血交替压迫单侧颈动脉手掌出血压迫尺、挠动脉前臂出血上肢出血上肢及肩部出血下肢出血压迫肘动脉压迫肱动脉或腋下动脉压迫锁骨下动脉双手环抱用两手拇指压IT治眨苛力除式尼昔尖节加垫屈肢法对于四肢部位的动脉出血，可在肘窝、腋窝、胭窝或腹股沟等矢节处加一棉垫卷，然后屈肢加压包扎固定起来，达到压迫动脉止血的目的 可疑骨折则不宜使用木法止血带结扎法适用于四肢的动脉出血，是快速、彻底而且最有效的止血方法橡皮止血带将止血带扎在伤员的上臂或大腿中上1/3交界处，缠绕肢体2-3圈后固定,借助橡皮管的弹性回缩而扎紧动脉结扎止血带的松紧程度，以伤口刚好不出血为宜止血带不可直接与皮肤接触，需用布块衬垫隔开枕后出血压迫耳

3、后动脉必须在伤员身体的显著位置系上一纸牌，写明上止血带的部位和时间 匕止血带的持续时间，每隔30分钟左右必须松解一次，每次放松时间约-3分钟，以免肢体缺血坏死五、现场止血的标准操作步骤1、 首先观察评估现场环境是否安全2、 抢救者主动表明身份、安慰伤员3、 检查局部伤势、出血和外科情况4、 立即用徒手指压法减缓出血势头5、 抬高伤肢、高声呼救,过渡到其他止血方法6、 如果是动脉出血，马上采用止血带结扎法或钳夹法妥善止血7、 在伤口局部加压包扎或填塞止血8、 彻底治血后包扎伤口并固定骨折9、 检查伤员的局部与全身情况、重要生命体征，必要时抗休克治疗1 0.在医疗监护条件下，迅速将伤员转换到医院进

4、-步确定性治疗外伤的包扎与固定 目的保护伤口，减少感染机会封闭伤口，抢救开放性气胸固定敷料,局部压迫止血固定夹板,减轻伤员痛苦基本原则表露身份，安慰患者，安置伤者于适当位置检查伤口，观察有无异物清洗及消毒伤口（但动脉出血应先止血）敷料遮盖于伤口上，面积足够大 施行直接指压法止血，并保持压力抬高患肢，必要时实行间接指压法止血后使用正确包扎法包扎时注意松紧适宜包扎后,检查循环、感觉、运动功能注意观察生命体征包扎的材料敷料及绷带三角巾（现场急救时可用衣、裤、巾、单等裁开包扎用）敷料的使用原则操作者必须戴手套所用敷料一定要足以完全覆盖伤口，并超过伤口的边缘敷料要直接盖在伤口上，而不要从伤口的一侧拖上去

5、如果有血液渗出敷料，不要换掉,而是另加一块敷料盖在上面绷带的使用原则带头向上绷带由内而外，由下而上包扎部位伤口必须被覆盖，注意保持肢体于功能位开始及结尾时必须重复绕一圈以作固定遮盖2/3,露出1/3包扎松紧适度，以不妨碍血液循环为准包扎时，不可将指或趾尖遮盖收结于外侧检查末梢血液循环 询问患者是否感到头晕或麻痹触按手脚是否冰凉观察甲床颜色及毛细血管充盈度观察皮肤颜色检查远端动脉搏动8字形包扎法多用于包扎四肢，将绷带斜绕肢体，环成8字形,每次遮盖下面绷带的2/30手掌/背：将绷带在手腕处绕一周以作固定，然后将绷带由手指尾至食指绕一周以作固定；用8字形包扎法围绕手掌及手腕包扎，直至绷带将敷料完全盖

6、过；在手腕绕一周以作结尾固定。（*8字形扎法必须在受伤部位）足掌/背包扎法与手掌/背相同*但请注意8字必须在足背人字形包扎法用于能弯曲之尖节，如肘及膝尖节，其起点在尖节中央作一固定圈，然后绕一圈向下，一圈向上；完结时，再向上绕一圈，用扣针等固定。三角巾包扎法环形垫用途:如伤口有异物或有骨折，在止血及包扎时避免触及异物及在伤口上施 行 直接压力。扎法：先将窄环绕手掌两圈成一环，然后将剩余带端绕圈于环上成坚稳、柔软之环形垫，最后带尾藏于其中圈内。平结平结又称一字结优点:容易打、易解、不易松脱。口诀 “左搭右，右搭左“ 大手挂用途:用于承托及保护受伤肢体。适用于受伤位置:肩膊、上臂、手肘、前臂、手腕

7、及单纯肋骨骨折。三角（小）手挂用途:用于承托及固定伤肢适用于手掌/背、手指、锁骨及复朵肋骨骨折。出血包扎法一、头部扎法：1、置伤者坐下，除去眼镜及头上饰物；2、急救员站于伤者身后，将三角巾带底向内摺；3、将三角巾覆于头部,带底横置于眉骨对上之凹位，带尖向后枕。带底之中线置于额前中央；4、带两端沿耳边（露耳）绕过置后枕位置交叉（注意保持带底压力）再沿带绕回前额中央打一平结；5、按着头顶，将带尖向下收紧，反摺于后枕交叉位扣紧或摺好。包扎后检查方法:询问伤者有否头晕感觉；观察伤者面色;观察伤者面部表情。二、掌心横切（严重出血）扎法：1、令伤者手握厚敷料；2、将窄带之中央横置于己紧握之拳头上，先将手背

8、之带放置于拇指后模骨之上，然后将近手掌之带交叠及收紧；3、近手背之一端绕过拳头包一圈但不覆盖拇指；4、近手掌之一端以相反方向绕过拳头，覆盖拇指但露出指甲部位以便检查血液循环；5、两带角于拳头内侧打一平结；6、加三角手挂承高及固定伤肢。包扎后检查方法：按着伤侧拇指，询问伤者有否感觉、麻痹及能否活动；按压伤侧拇指甲，观察能否于两秒内回复原本颜色。骨折之固定法基木原则：1、 院前如果无夹板，推荐使用三角巾自体固定的方法2、 置伤者于适当位置，就地施救；3、 不可随便移动骨折处，除非现场环境对伤者或急救员之生命有威胁；4、 先处理严重出血或用环形垫处理开放性骨折；5、 伤肢需于适当位置放置足够软垫：夹

9、板与肌肉间尖节间骨隆突处骨折处6、 足够之承托及利用健肢作固定；7、 包扎时力度均匀，动作轻快；当伤者平卧时，应从躯体下自然凹陷部位穿过三角巾：颈、腰、膝、足踝；下肢包扎次序应为：足踝，膝盖，骨折之上，骨折之下、其他部位包扎完成后应检查血液循环、感觉及活动能力（CSM）。上臂（肘能屈）包扎法于骨折位置放足够软垫，用窄带轻缠绕骨折处，作保护用大手挂承托上肢加一横宽带于肩膊对下，距离视乎骨折位置而定，绕过胸前，打一平结于健侧上肢（肘不能屈）包扎法于肢体与身躯之间放足够软垫分别于上臂、肘下、手腕部位放置宽带平结打于健侧前臂骨折包扎法于肢体（前臂）与身躯之间放足够软垫 大手挂承托伤肢于肱骨中段加一横宽带作固定手腕包扎法与前臂骨骨折包扎法相同但软垫放于手腕骨折处手指、掌骨包扎法于手指或手掌放足够软垫三角手挂固定伤肢于肱骨中段处加一宽带绕过胸前健侧打一平结大腿包扎法于两腿间放置足够软垫