现场样品的采集与运送

1、应急处置中的样品采集与运送 人员要求 具备采（抽）样员证 现场采样需2名或以上人员共同负责样品采集原则 注意生物安全 样品代表性或针对性 采样时间和种类 避免污染 注意对样品的详细标记 采样前防护采样前防护 一、二类病原微生物标本 第一类病原微生物指能够引起人类或动物非常严重疾病的微生物，以及我国尚未发现或已宣布消灭的微生物。 第二类病原微生物指能够引起人类或动物严重疾病，比较容易直接或间接在人与人、动物与人、动物与动物间传播的微生物。采样前防护采样前防护 采集人必须穿戴N95口罩、眼罩、帽子、连体式防护衣、鞋套、乳胶手套 采样前防护采样前防护 采集三、四类病原微生物标本 第三类病原微生物指能

2、引起人类或动物疾病，但一般情况下对人、动物或环境不构成严重危害，传播风险有限，实验室感染后很少引起严重疾病，并且具备有效治疗和预防措施的微生物。 第四类病原微生物指通常情况下不会引起人类或动物疾病的微生物。 应当遵循标准防护方法，并采用隔离防护措施（如手套、白大褂、口罩等） 采样需要掌握的7个方面 采什么样（why） 何时采集（when） 哪些信息（what） 如何采样（how to collect) 采多少样（how much） 如何保存（how to store） 如何送样(how to transport)呼吸道疾病 细菌：脑膜炎奈瑟菌、Hib、结核杆菌、军团菌、耶尔森菌等 病毒：SAR

3、S、流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、肠道病毒、麻疹病毒、风疹病毒、乙型脑炎病毒等 原核细胞类：衣原体、支原体呼吸道疾病样品种类 呼吸道样品类 上呼吸道：咽拭子、咽漱液、痰液、鼻咽吸取物 下呼吸道：呼吸道吸取物、呼吸道灌洗物、肺组织活检标本 死亡后尸检样品 血液 环境消化道疾病 传染病：细菌性痢疾、伤寒、副伤寒、霍乱、阿米巴痢疾、轮状病毒、诺如病毒、手足口病等 食物中毒：沙门氏菌、副溶血性弧菌、大肠杆菌、变形杆菌、金黄色葡萄球菌、蜡样芽孢杆菌、 志贺氏菌等消化道疾病样品种类 粪便 肛拭子 呕吐物或洗胃液 血液 食物 水样 环境样血液 治疗前、发热高峰时最适宜 采血量35ml 免疫学分析 采集急

4、性期和恢复期标本，急性期采集越早越好，不得迟于发病后天，恢复期则于发病后天或更迟些采集。 不使用抗凝剂 病原体分离咽拭子 咽部病毒聚集较多的地方 用于流感、禽流感、手足口病等呼吸道及消化道病毒核酸检测或病毒分离培养 最好发病3天内采集 Hanks保存液 红色无三抗 无色有三抗 青霉素 链霉素 制霉菌素采集方法 用2根无菌棉拭子沾湿红色Hanks液 让患者张口发“啊”音（必要时使用压舌板），迅速地擦拭两腭弓、咽及扁桃体 ，避免接触舌及唾液 棉拭子去掉尾部，放进无色Hanks液保存鼻咽拭子 将棉签平行于上颚插入鼻孔，伸入鼻咽部，保持几秒钟，吸收分泌物 去掉尾部放入Hanks保存液 同一方法采集另一

5、侧鼻孔。 咽漱液 应在病人进食2小时后采集标本 让患者先咳嗽数声，然后用3ml无菌生理盐水或肉汤漱口，漱口时让患者头部后仰，发出噢声，让采样液在咽喉部转动35秒，随后通过纸漏斗缓缓吐回到有旋转盖的50ml塑料离心管中。 痰液 发病早期，晨起后 最好选择体温在38以上时采集 嘱咐患者将痰液咳入无菌平皿中，然后用棉签刮取痰液放入3ml采样液的螺口塑料管中尿液 较少用于病原学分析，但麻疹病毒、风疹病毒、腺病毒等有时也可在尿中发现，对发热伴皮疹、发热伴肝或肾功能损伤的不明原因疾病患者也可采集尿液。 一般在发病时采集尿液，嘱病人用一次性杯子采集1020ml中段尿，然后倒入50mL干燥螺口管。 粪便 黏液

6、脓血便应挑取黏液或脓血部分，液状粪便采集水样便或含絮状物的液状粪便25ml 成形粪便取蚕豆大小粪便1块（3-5g）肛拭子 肛拭子不太适用于病毒分离，只有无法取得足够量的粪便标本才使用 采集方法 用保存液或增菌液湿润过的棉拭子插入肛门45cm深处（小儿23cm）轻轻转动一圈，直至见到拭子上有粪便为止。将拭子折断，放入盛有3-4ml采集液的试管中。结膜拭子 主要用于采集红眼病样品 翻开眼睑，用棉拭子直接涂抹结膜，吸取分泌液，然后去掉尾部放入保存液中。呕吐物 如有呕吐物第一时间采集 采样量尽可能多 洗胃液最好采集最初抽出的 脑脊液 临床医生采集 抽取23ml脑脊液，放入15ml离心管中。如怀疑为流行

7、性脑膜炎需保温保存，其余标本应冷藏保存。 脓汁和创伤感染样品 创伤样品以棉拭子直接蘸取脓汁或分泌物。脓肿样品先于患者皮肤消毒，再以无菌注射器抽取脓液，然后注入生理盐水试管；也可在切开排脓时，用棉拭子擦拭。折断拭子置于生理盐水试管。 食物中毒样品采集原则病例临床样品 及时采集临床样品 样品类型 尽量采集粪便或呕吐物 肛拭子对某些病原检测具有局限性 样品数量 人数较少全部采集 病例人数较多时，至少采集10-20例或采集全部病例的 15-20% 采集对象 尽量采集未用药的病例 采样与个案流调相结合 采集暴露但未发病者的标本食物样品食品从业人员、环境样品 采集食品从业人员、环境样品的目的是追溯暴发污染来源、评价其污染程度 环境样品 - 加工可疑食品所使用的工器具表面，如：桌子、冰箱、隔板、砧板、绞肉机、研磨机等涂抹拭子 -食品加工用水、如水源水、二次供水、末梢水 食品从业人员样品 -粪便或肛拭子 -鼻、咽、皮肤拭子 -血样品的包装运送三层包装 内层容器为不漏性的装载标本的第一层容器,必须防水、防漏并贴上指示内容物的适当标签。内层容器外面要包裹足量的吸收性材料，以便内层容器打破或泄漏时，能吸收溢出的所有液体。 第二层包装为防水、防漏的用来包裹并保护内层容器的包装。 第三层包装为外层包装,用于保护第二层包装在运输过程中免受物理性损坏。 普通运输箱样品送检 样品需冷藏则内放23个冰袋