中药复方提高体外受精胚胎移植临床妊娠的作用机理研究进展

1、中药复方提高体外受精胚胎移植临床妊娠的作用机理研究进展中药复方提高体外受精胚胎移植临床妊娠的作用机理研究进展本文关键词：受精，研究进展，复方，胚胎，体外中药复方提高体外受精胚胎移植临床妊娠的作用机理研究进展本文简介：摘要：体外受精 - 胚胎移植( invitrofertilization-embryotransfer,IVF-ET ) 的临床成功应用为不孕不育症患者开辟了新的治疗途径。目前，采用该辅助生 殖技术的临床妊娠率仍然偏低，近年来，中药复方介入辅助生殖技术，在改善 和调整患者机体和促孕方面具有较好临床疗效。本文检索近中药复方提高体外受精胚胎移植临床妊娠的作用机理研究进展 本文内容： 摘

2、要：体外受精 - 胚胎移植 (in vitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET) 的临床成功应用为不孕不育症患者开辟了新的治疗途径。目前， 采 用该辅助生殖技术的临床妊娠率仍然偏低， 近年来， 中药复方介入辅助生殖 技术， 在改善和调整患者机体和促孕方面具有较好临床疗效。本文检索近年相 关临床理论和现代细胞分子生物学研究文献，对中药复方在子宫内膜、卵泡液 及血清因子、卵巢储备功能、机体免疫等多方面提高体外受精 - 胚胎移植临床妊 娠率的作用机理进行归纳总结，IVF-ET 中的理论内涵， 以期为中药复方提高 IVF-ET 临床妊娠率的作用机制提供分子生物

3、学依据， 发挥中医药复方在辅助 生殖技术中的优势，为IVF-ET各阶段提供更经济有效的诊疗方案。关键词：中药复方； 体外受精 -胚胎移植； 中医辅助治疗； 体外受精-胚胎移植(In vitro fertilization-embryo transfer, IVF-ET) 技术是治疗临床不孕症的一种新兴技术， 而控制性超促排卵( Controlled ovarian hyperstimulation, COH) 是 IVF-ET 的关键环节 1.由于在该过程中能促使性腺激素诱发多卵泡发育、成熟， 体内激素环境的异常 变化可能会引起卵泡发育不同步， 从而导致胚胎种植率、胚胎质量下降， 目 前采用该

4、辅助生殖技术的临床妊娠率仍然偏低 (不超过 50%) 2,3. 但近年 来， 中药复方介入辅助生殖技术， 并在改善和调整患者机体促孕方面表现出 有较好的临床疗效， 对于提高卵母细胞和胚胎质量以及妊娠结局方面有积极作 用 4, 基于中医药复方的多角度、多靶点的作用趋势， 本文结合近几年的相 关文献报道， 对中医药复方对 IVF-ET 的作用机制进行综述。1 中药复方介入 IVF-ET 技术的研究现状IVF-ET 是目前临床应用十分成熟辅助生殖技术， 其优点在于对捕获卵子 数、卵子质量、精子质量、子宫内膜受容性等技术的成熟应用， 而在 IVF-ET 的治疗过程中，卵子质量与子宫内膜受容性治疗成功的

5、关键因素， 只有具备 优良的卵子质量和最佳子宫受容状态， 才能提高 IVF-ET 的妊娠成功率。目前 临床上用于改善卵泡及子宫受容性的主要手段是药物调节，西药主要是 FSH、GH 孕激素、雄激素等， 通过对激素的调节作用改善子宫内膜激素的平衡机 制。中药的调节作用主要集中在补肾类药材， 如紫河车、菟丝子、巴戟天等， 虽然目前对中药复方联合 IVF-ET 技术应用的分子机制尚不完全明确， 但中药 复方的调节作用相比西药更具有临床优势，多成分、多靶点的作用趋势，再 加之中医辩证论治的的思想，从整体平衡的角度调整激素状态， 在临床取得 了较好的效果。中医治疗不孕症历史悠久， 其“种子必先调经”、“两

6、精相搏， 故而有 子”等理论在现代医学临床中仍有指导意义。祖国医学认为“肾主生殖，肾气足则精充， 任通冲胜则气血调和， 故而能有子嗣” ; 若“肾气不足， 则肾精 不藏，气血失调” , 故而补肾调经是中医治疗不孕症的基础理论。补肾益天 癸， 调冲任不但能滋养肝血、肾阴，还能调达肝气，使冲任二脉气血顺畅，冲任通则肝肾和调，卵子自能摄精成孕。中医药对 IVF-ET 者临床优势主要体 现在以下几个方面：首先是中医“辨证论治、整体观念” , 根据不同患者的体 质、临床证候等因素， 在不同调理阶段对处方随证加减。其次是临床处方的 “辨证合参”、“七情配伍” . 第三， 是中医药复方多组分、多效应、多靶点

7、 的作用， 实现对疾病多信号途径的激活， 多途径共同实现对病势的调节。补益肝肾类中药大多具有调节性腺激素分泌的作用， 对改善控制性超促排 卵( Controlled ovarian hyperstimulation, COH) 有积极作用 5, 现代药理学研究显示， 补益肝肾类中药具有明显雌激素样作用， 可显着调节血清雌 二醇、孕酮的表达水平， 对垂体、卵巢、子宫的功能调节有双向反馈作用， 对调节性腺轴及卵巢黄体生成素受体有积极调控作用 6. 如熟地， 益精填髓， 补益肾精而充天癸；香附， 主归肝经， 条畅冲任， 滋肝血；川芎， 入血而 理气， 兼顾肝肾；等。中药复方干预月经周期能从宏观上协调

8、机体的内分泌环 境， 与现代医学辅助生殖技术相辅相成， 中药复方介入时期， 临床上主要分 为术前干预、术中给药及术后调理， 也有采用针灸联合复方干预治疗的方案 7; 术前干预就是采用中药进行人工周期调理， 在月经的卵泡期、排卵期、黄 体期分别给予相应的中药复方， 在稳定给药 3 个月经周期后相关指标符合 IVF-ET 技术要求时可第二阶段；术中治疗以滋肾助阳益气为主；术后调理主要 以滋肾助阳益气安胎为主， 依据患者体质改善情况随证加减。考虑到中药复方 的多组分、多效应的作用， 现代医学对其化学成分簇的整体作用趋势研究尚 浅，不能从“整体”的角度把握复方的作用机理， 虽然目前还不能深入揭示 中药

9、复方化学成分簇的作用机制 8, 但对该类化学成分簇的整体作用的研究有 助于进一步探讨复方介入 IVF-ET 技术的关键靶点。2 中药复方对 IVF-ET 的作用机理2.1 通过干预子宫内膜血流变及血管内皮因子的表达以调整子宫容受性 子宫内膜的形态随月经周期呈现动态变化， 这种有节律的周期变化直接反 应了子宫内膜的功能状态。黄体期子宫内膜是胚胎黏附、侵入、着床的关键部 位， 对胚胎的发育有重要影响， 当子宫内膜形态呈现三线征， 并对此时子宫 内膜的厚度、螺旋动脉的血流量等情况综合评估后才能确定子宫内膜功能的最 佳容受状态 9, 其容受性是指内膜处于一种允许囊胚黏附、穿透并植入着床的 状态。中药复

10、方中含有活血化瘀类中药， 如丹参、鸡血藤、川牛膝、黄芪、川 芎等， 具有调经作用， 同时还能改善子宫内膜血流变学指标， 降低血液黏稠 度， 增加子宫血流灌注， 能不同程度地影响子宫内膜的容受性， 从子宫内膜 厚度、形态、组织学、血流量等多角度发挥调节作用， 使之达到最佳状态， 为后期的胚胎发育提供基础 10. 如复方丹参滴丸能通过调节血管内皮细胞 N0/ET-1 的动态平衡， 增加胎盘组织中 NO 的合成与分泌， 改善胎盘的微循 环，降低子宫动脉血流阻力；银杏叶制剂参与调节 NO 前列腺素、血栓素等 血管活性物质的表达， 对子宫及卵巢周围的血液循环和微环境起到调节作用 11. 高志云等 12

11、采用中药复方 （党参、怀山药、菟丝子、丹参、首乌、女 贞子、熟地、肉苁蓉、香附、桑寄生等加减） 对月经周期进行干预、调整， 发现该复方能促进子宫内膜的生长和腺体的发育， 促进腺体数量、腺腔、腺腔 壁的增长， 该作用机制可能促使腺体和间质的同步发育， 提高临床妊娠率。 徐娟等 13 考察了辨证运用温经祛瘀方 (桃仁、红花、泽兰、蒲黄、五灵脂、 赤芍、益母草、当归、川牛膝、艾叶、蒲公英等) 加减给药对 IVF-ET 子宫内 膜容受性的影响， 通过电镜观察中药复方组患者种植窗期胞饮突表达丰富明 显， 腺腔面上皮表面较多绒毛样突起， 间质疏松， 更有利于胚胎着床。2.2 通过对孕激素表达水平的调节诱导

12、优势胚胎发育 如果说子宫内膜作为胚胎着床的靶器官， 那么雌激素和孕激素则是促使靶 器官发挥作用的关键因子。妇女激素水平的表达水平及动态平衡状态共同参与 调节了子宫内膜的容受状态， 适量的雌激素可传递胚泡给予的信息， 促使内 膜基质细胞很快出现分裂， 发生蜕膜反应 14. 如张宁等 15-16 在 IVF-ET 中 发现寿胎丸加减 (菟丝子、续断、桑寄生、党参、黄芪、墨旱莲、女贞子、白 芍、香附等) 联合孕酮 (P) 可明显减少早期妊娠丢失率， 但对IVF-ET 妊 娠率和种植率与单纯使用孕酮没有显着性差别， 从研究结果我们发现黄体酮浓 度过高可引起输卵管纤毛功能降低， 导致其蠕动功能下降， 受

13、精卵不能移行 至宫腔内， 可能会诱发宫外孕， 因此， 对体内激素的调节应根据患者体质情 况适当调整剂量。徐晨等 17 考察了麒麟丸对卵巢储备功能衰退患者 IVF-ET 的 影响， 在治疗 2 个月后， 发现患者基础卵泡刺激素 (follicle stimulating hormone, FSH) 、雌二醇 (E2) 等指标有不同程度的改善，麒麟丸能提高 患者垂体促性腺激素 (gonadotropin,Gn ) 水平， 促使卵巢内促黄体生成素 ( LH) / 绒毛膜促性腺激素 (HCG) 受体增加，增加窦卵泡计数 (antral follicle count, AFC ),提高卵巢对垂体 Gn

14、的反应性，增加内源性雌激素 表达水平， 使初级卵泡向优势卵泡发育。2.3 通过对卵泡液及血清细胞因子的干预调节作用提高胚胎种植率体外受精中， 胚泡植入是建立妊娠的第一步， 而在该过程中， 锌依赖性 蛋白的水解酶发挥重要作用， 该水解酶中基质金属蛋白酶 (matrix metalloproteinasea,MMPs ) 及其天然抑制剂 (tissue inhibitors of MMPs, TIMPs)直接影响胚泡植入的成功率，MMPS 寸宿主细胞外基质(exracellular matrix, ECM ) 的溶解作用受 TIMPs 的调控，即 MMP 在胚泡植入时可溶解 ECM 以利着床， 在

15、月经期分解 ECM 以利内膜剥脱。崔阳阳等18 对活血消异方 （莪术、丹参、赤芍、鸡内金、生薏苡仁等） 的药理作用进行 研究，发现该方能调整胚泡 MMP-9/TIMP-3 的动态平衡， 改善胚泡着床情况。 连方等19 从蛋白组学的角度考察了二至天癸颗粒（枸杞子、菟丝子、女贞 子、墨旱莲、熟地、香附、当归、白芍、川芎、甘草等） 对卵泡液蛋白的调节 作用， 发现肾气虚型 IVF-ET 患者与正常患者的卵泡液蛋白质谱图中由 43 个蛋 白质点的差异， 其中结合珠蛋白、视黄醇结合蛋白、甲状腺运载蛋白、载脂蛋 白-A、补体 C4-B 五种蛋白与肾气虚有显着性关联，其通过多靶点、多效应的调整上述 5 种关

16、键蛋白的表达来实现对卵泡液质量的提升。白血病抑制因子 （LIF） 是一种具有多种生物学活性的效应因子， 药理 研究证实该因子是小鼠胚胎种植的必需因子， 该因子的表达水平随月经周期呈 现节律性变化，在滤泡期最低， 围排卵期逐渐升高， 在黄体期达到最高值； LIF 具有启动胚泡着床及促进其发育的关键作用 20; 如张金玉等 21 通过研究 发现经后增殖方 （菟丝子、熟地、醋龟板、枸杞、山药、党参、白术、山萸 肉、鹿角胶等） 不但能改善黄体期血清 LIF 和瘦素的表达水平， 进而影响 IVF-ET 中胚胎的种植；而且还能调节 IVF-ET患者 E2、P 的水平，增加体内雌 激素水平， 为促孕提供有利

17、条件；研究同时还发现该复方能提高卵泡液中转化 生长因子B1 （TGF-B1） 、LH 的表达水平， 促进卵母细胞胞质成熟和避免激素激动剂 （ gonadotropin releasing hormone agonist, Gn RHa ） 对垂体 过度抑制， 多角度同时发挥作用， 提高胚胎种植率。2.4 通过对卵母细胞、颗粒细胞、卵子和胚胎质量的调节提高IVF-ET 妊娠率卵子质量的优劣是决定胚胎发育的关键因素， 卵母细胞在卵泡生成和自身 发育中发挥中心调节作用。有研究显示 22, 生长分化因子 -9（ growthdifferentiation factor-9, GDF-9） 主要表达于卵

18、母细胞， 与垂体卵巢激素发挥协同调节作用，GDF-9 的缺陷可直接导致不孕，由此可见 GDF-9 在卵泡发育、成熟、排卵、收集过程中的重要地位，因此，现代研究认为 GDF-9 表达水平的高低可作为预测卵子质量和胚胎发育潜能的关键指标。常秀峰等 23采用补肾调经法对 GDF-9 表达水平的调节作用进行了研究，发现服用补肾调经方 (熟地、当归、山药、山萸肉、枸杞子、女贞子、淫羊藿、紫河车、覆盆 子、菟丝子、香附、红花、肉苁蓉等)的患者卵泡液及颗粒细胞中的 GDF-9 表达水平显着升高， 该组患者的受精率、卵裂率、优质胚胎率、妊娠率均有明显 提高，提示该中药复方可能参与调控卵泡液和颗粒细胞的GDF-

19、9 表达水平来提高 IVF-ET 妊娠率。补益肝肾类中药有类似雌激素样作用， 如枸杞、菟丝子等， 补益肝肾类 药物进行合理组方后， 可改善 IVF-ET 的卵巢低反应 (poor ovarian respond, POR) 症状24;益气养阴方中熟地、枸杞子、山茱萸滋补肝肾、填精养血、调 补冲任；菟丝子为补肾阳类中药， 以滋补肾阳， 使源泉不竭；党参、白术、 当归养血调经、调补冲任；诸药脾肾双补，于经期开始服用， 直至 HCC 注射日， 临床应用取得良好效果；其作用机制可能是复方中滋补肝肾类成分通过多 角度、多靶点的刺激作用， 与外源性性激素的协同增效作用， 发挥改善卵巢 反应性，升高血清及卵

20、泡液中 GDF-9 骨形态发生蛋白-15 (bone morphogenetic protein-15, BMP-15) 的表达水平， 从而间接促进卵母细胞合成、分泌 25, 协调机体的内分泌环境， 促进子宫气血循环， 改善卵母细 胞质量，增加子宫的容受性、受精率、优质胚胎率， 从而提高辅助生殖的成 功率26. 采用体外补充激素类中药干预患者生理周期， 能增加卵巢的反应 性， 增加优质胚胎率及子宫内膜厚度， 其作用强度与生长激素相当， 临床安 全性明显高于西药激素治疗， 有效性与西药相当， 其作用强度稍弱于西药， 但长期疗效明显优于西药 27.在祖国医学中认为“肾主生殖” , 从该理论的微观化

21、角度来看， 归肝、肾 经类中药及其复方能同时调整该信号通路的各作用靶点， 促使机体 EFGR、EGF 等蛋白表达水平呈现明显上升趋势， 其作用机制体现在：卵巢颗粒细胞中的 FSH 通过 cAMP-PKA 信号传到通路激活细胞外调蛋白激酶(ERK ,促进卵巢颗粒细胞周期蛋白 cyclin D2 的表达， 进而推动颗粒细胞的增殖 28.2.5 通过调节卵巢储备功能改善卵巢功能 卵巢储备功能是只卵巢产生卵子数量和质量的潜能， 能间接反映卵巢的功 能， 临床上常采用基础卵泡刺激素 ( FSH) 及基础窦卵泡数 ( AFC) 来评估卵巢的储备功能，AFC 是成熟卵泡的前体，其数量与卵泡池中原始卵泡数呈正

22、相关，而基础 FSH 与卵巢反应性呈负相关，FSH 表达水平的升高预示着卵 巢功能的降低，同时也提示在 COH 过程中需要补充更多的外源性促性腺激素，而高剂量的促排卵药物可能会导致植入率下降， 增加流产率 29. 刘思诗等 30 采用滋肾育胎丸 (何首乌、枸杞子、巴戟天、杜仲、鹿角霜、艾叶、菟丝子、 熟地等)对女性卵巢储备功能进行调节，在服用该方后， 基础 AFC 显着增多，优势明显，而 FSH 在治疗前后差异无统计学意义，提示该中药复方可能通过调节 AFC 上游受体， 促使 AFC 数量增加而发挥卵巢保护作用。2.6 通过免疫调节作用为优质胚胎提供物质基础肾主生殖，亦为免疫之本。肾虚时可导致

23、下丘脑 -垂体-肾上腺-胸腺轴 (HPAT) 功能低下， 与此同时， 可出现机体免疫防御功能紊乱， 肾阳虚、 阴虚均可导致生殖免疫异常，在子宫内膜中含有大量的免疫物质，如 T 淋巴细胞的异常升高，则不利于胚胎着床 31. 有研究显示 32, 补肾类中药可抑 制 HPATtt的信号传递通路，并因此产生细胞因子发挥调节免疫作用。如张君等33 发现复方二至丸颗粒能提高子宫内膜的半乳糖凝聚素-3 (Galectin-3 )的表达， 而 Galectin-3 参与调节妊娠早期免疫系统的同时还能影响细胞的黏 附作用，介导 T 细胞和胸腺细胞的凋亡，其在子宫和胎盘中可增加子宫内膜细胞的黏附作用，该作用在胚胎

24、着床、胚胎发生、胎盘形成过程中有非常重要 的意义。3 小结与展望“二七肾气盛， 任脉通，太冲脉盛，月事以时下， 故能有子”乃 素问上古天真论对天癸的描述，体现了中医在促孕中对冲任二脉充盈的重视；冲脉为血海， 任主胞胎， 冲任的充盈依赖肾气的化生， 肾气虚弱无 力， 则血行不畅， 致使冲任二脉无法充盈， 胞宫失养， 因此祖国医学以补 肾、益天癸、充精血为治疗根本准则， 确立了“补肾益精、养血活血”的基础 治法， 达到优质促孕的目的；补肾类中药复方可以在宏观上调控内分泌环境， 改善月经周期， 平衡气血阴阳， 为人类辅助生育技术 (assistant reproductive technology,

25、 ART ) 营造良好的内分泌环境， 提高患者的基础 条件和体质状态， 该调理过程与 IVF-ET 技术的应用相辅相成， 与现代医学中下丘脑 -垂体- 卵巢- 子宫分泌”轴的功能趋势有异曲同工之妙中药复方在 IVF-ET 技术应用方面取得令人瞩目的成就， 其临床使用中处 方安全、毒副作用低等优势是现代医学无法比拟的。特别是补益肝肾类中药对 提高体外受精胚胎抑制妊娠率有显着改善， 现代医学研究证实 34, 多种植物 激素的刺激可明显改善不孕症患者卵巢微循环， 增加卵巢血流变学指标， 延 长卵巢生命力， 改善不孕症患者雌激素水平，而植物激素却不具有雌激素类西药的不良反应， 体现了中药临床应用的高安

26、全性、有效性。中药复方以补肾 活血为功能主治， 旨在温肾助阳、阳中求阴，其多成分、多环节、多靶点的整体协同作用结合排卵周期激素的变化产生同化作用， 可大大改善临床妊娠 率。中药复方的调理作用有可能是因为改善了或解决了某个或多个未知的怀孕 相关因素及受精着床问题， 在开展 IVF-ET 的同时也有可能自然受孕的可能， 因此在应用 IVF-ET 技术的同时还需要借助现代医学检验技术， 对 IVF-ET 的各 个阶段进行检测， 以改善子宫内膜受容性为切入点， 为中西医结合治疗不孕 症提供了新的治疗途径。中医药在IVF-ET 中应用仍处于起步阶段， 研究深度 还不够， 缺乏循证医学证据， 并且临方用药

27、时随意性较大， 中医临床辨证分 类较多， 临床用药多种多样， 其重复性、规范性有待进一步完善。综上所述， 应进一步发挥中医药在 IVF-ET 技术方面独特优势， 并指导临 床，以辨证论治为前提，针对目前辅助生殖技术中的瓶颈问题，深入开展中 医药与 IVF-ET的科学实验， 发挥中医药在辅助生殖技术中的优势， 为 IVF- ET 在各个治疗阶段的诊治提供经济、有效的治疗方案参考文献1 Mijatovic V, Veersema S, Emanuel MH, et al.Essure heysteroscopic tubalocclusion device for the treatment of

28、 hydrosalpinx prior to in vitro fertilization-embryotransfer in patients with contraindication for laparoscopyJ.Fertil Steril, 2010, 93（ 4） :1338-1342.2 Musa R, Roszaman R, Yazmie AW, et al.A preliminary study of thepsychological differences in infertile couples and their relationto the coping style

29、sJ.Compr Psychiatry, 2014, 55（1） :65-69.3 Forves K Shah VK, Siddals K, et al.Statins inhibit insulinlike growth factoraction in first trimester placenta by altering insulin-like growth factor 1 receptorglycosylationJ.Mol Hum Reprod, 2015, 21 （ 5） :105-114.4 Valoriani V, Lotti F, Vanni C, et al.Hatha

30、-yoga as apsychological adjuvant for women undergoing IVF:a pilot studyJ.EurJ Obstet Gynecol reprod boil, 2014, 176:158-162.5 Ji XL, Li D, Guo J, et al.A randomized controlled study on improving thepregnancy rate of in-vitro fertilisation and embryo transplantationJ.Chin Med （中国医药） , 2016, 11 （ 2） :

31、258-260.6Conen Y, Casper RF, Prediction ofimplantation by the sonographic appearance of the endometrium during contronedovarian stimulation for in vitro fertilization（IVF） J.In Vitro FertEmbryo Trans, 2000, 7 （3） :146-152.7 Yang YQ, You ZL, Yu H.The construction of yuling studio on the treatment ofi

32、vf-embryo transplantationJ.J Hunan Univ Trad Chin Med （湖南中医药大学学报） ,2013, 36 （3） :43-46.8Louis GM, Lum KJ, Sundaram R, etal.Stress reduces conception probabilities across the fertile window:evidence insupport of relaxationJ.Fertil Steril, 2011, 95 （ 7） :2184-2189.继续组织两周一次的专题学习沙龙和互动式评课沙龙，结合教研活动的主 题组织好

33、教师学习、交流。听展示课的教师对听课内容进行精心、系统的评 点，写成评课稿，在两周一次的互动式教学研讨沙龙中进行交流、探讨。与往 年不同的是，在保证互动评课活动开展同时， 不影响正常教学， 本学期安排 8 次集体评课活动， 其他评课通过 qq群来交流、研讨。指导思想 以新一轮课程改革为抓手，更新教育理念，积极推进教学改 革。努力实现教学创新，改革教学和学习方式，提高课堂教学效益，促进学校的内涵性发展。同时，以新课程理念为指导，在全面实施新课程过程中，加大 教研、教改力度，深化教学方法和学习方式的研究。正确处理改革与发展、创 新与质量的关系，积极探索符合新课程理念的生物教学自如化教学方法和自主

34、化学习方式。本学期，我组将进一步确立以人为本的教育教学理论，把课程改革作为教 学研究的中心工作，深入学习和研究新课程标准，积极、稳妥地实施和推进中 学英语课程改革。以新课程理念指导教研工作，加强课程改革，紧紧地围绕新 课程实施过程出现的问题，寻求解决问题的方法和途径。加强课题研究，积极 支持和开展校本研究，提高教研质量，提升教师的研究水平和研究能力。加强 教学常规建设和师资队伍建设，进一步提升我校英语教师的英语教研、教学水 平和教学质量，为我校争创“三星”级高中而发挥我组的力量。坚持以基础教育课程改革纲要为指导，认真学习贯彻课程改革精神， 以贯彻实施基础教育课程改革为核心，以研究课堂教学为重点

35、，以促进教师队 伍建设为根本，以提高教学质量为目标，全面实施素质教育。高二的历史教学任务是要使学生在历史知识、历史学科能力和思想品德、 情感、态度、价值观各方面得到全面培养锻炼和发展，为高三年级的文科历史 教学打下良好的基础，为高校输送有学习潜能和发展前途的合格高中毕业生打 下良好基础。全班共 40 人，其中男生 15 人，女生 25 人。学生的数学基础较一般，多数 学生能掌握所学内容，少部分学生由于反映要慢一些，学习方法死板，没有人 进行辅导，加之缺乏学习的主动性，不能掌握学习的内容。能跟上课的学生， 课上活泼，发言积极，上课专心听讲，完成作业认真，学习比较积极主动，课 后也很自觉，当然与家

36、长的监督分不开。部分学生解答问题的能力较强，不管 遇到什么题，只要读了两次，就能找到方法，有的方法还相当的简捷。有的学 生只能接受老师教给的方法，稍有一点变动的问题就处理不了。个别学生是老 师 本册的教学内容：（ 1 ）混合运算和应用题；（ 2 ）整数和整数四则运 算；（ 3）量的计量；（ 4）小数的意义和性质；（ 5）小数的加法和减法； （6）平行四边形和梯形提出教学任务：在全面发展体能的基础上，进一步发展灵敏、力量，速 度和有氧耐力，武德的培养；引导学生学会合理掌握练习与讨论的时间，了解 实现目标时可能遇到的困难。在不断体验进步和成功的过程中，表现出适宜的 自信心，形成勇于克服困难积极向上

37、，乐观开朗的优良品质；认识现代社会所 必需的合作和竞争意识，在武术学习过程中学会尊重和关心他人，将自身健康 与社会需要相，表现出良好的体育道德品质，结合本身项目去了解一些武术名 人并能对他们进行简单的评价；加强研究性的学习，去讨论与研究技能的实用 性，加强同学之间的讨论交流的环节。：总体目标：建立“健康第一”的理念，培养学生的健康意识和体 魄，在必修田径教学的基础上进一步激发学生学习“初级长拳”、“剑”的兴 趣，培养学生的终身体育意识，以学生身心健康发展为中心，重视学生主体地 位的同时关注学生的个体差异与不同需求，确保每一个学生都受益，以及多样 性和选择性的教学理念，结合学校的实际情况，设计本

38、教学工作计划，以满足 学生选项学生的需求，加深学生的运动体验和理解，保证学生在高一年田径必 修基础上再加上“长拳”来引导男女生学习体育模块的积极性，再结合高二年 的 “剑”选项课的学习中修满 2 学分。加强学习“长拳”以及“剑”的基本套 路，提升学习的的兴趣，提升学生本身的素质，特别是武德的培养。运动参与：a 养成良好的练武的锻炼习惯。b 根据科学锻炼的原则，制定并实施个人锻炼计划。 c 学会评价体育锻炼效果的主要方法。运动技能： a 认识武术运动项目的价值，并关注国内外重大体赛事。b 有目的的提高技术战术水平，并进一步加强技、战术的运用能力。c 学习并掌握社会条件下活动的技能与方法，并掌握运

39、动创伤时和紧急情况下的简易处理 方法。身体健康：a 能通过多种途径发展肌肉力量和耐力。b 了解一些疾病 等有关知识，并理解身体健康在学习、生活中和重要意义。 c 形成良好的生活 方式与健康行为。心理健康： a 自觉通过体育活动改变心理状态，并努力获得成功感。b 在武术练习活动中表现出调节情绪的意愿与行为。 c 在具有实用技能练习中体 验到战胜困难带来喜悦。社会适应： a 在学习活动中表现出良好的体育道德与合作创新精神。b 具有通过各种途径获取体育与健康方面知识和方法的能力。采用教师示范与讲解，学生讨论，练习，教师评价，再进行个别指 导，后进行学生练习，最后进行展示与学生的综合评价相结合的方式方

40、法，培 养学生的良好的学习习惯、学习方法更好地完成教学任务，达到教学目标；实 行培优扶中辅差，采用学习小组的建立，加强学习小组的相互学习、相互讨 论、相互研究的功能，提升学习的效率；加强多边学科的整合，特别是加强心 理健康的教育，加强运动力学、运动医学等进行学习，以提升学生的运动自我 保护意识与能力。 （1）课题研究：加强校本课程“剑”、“平山初级长拳”的开发与教学；做好“趣味奥运会进入校园”课题的开题准备。做为“青 春期健康教育进入校园”课题组的成员，协助课题组进行研究，开展活动。（2）校本教研：加强校本课程的开发，加强体育备课组的教研能 力，做为备课组长的我与其他老师加强讨论校本的研究与开

41、发，本次校本开发 重点放在“剑”、“初级长拳”、“花样篮球”三个项目上，有所侧重。（ 3） 论文撰写：结合课题研究的内容进行撰写。（4）校际、教研组、备课组教研活动：做为晋江市兼职中学体育教 研员及校际组成员，积极参加校际组开展的各项活动，加强提升在校际组的教 研水平，做好兼职教研员的本职工作，协助教研员开展教研活动；积极参加教 研组的各项活动，提升教研水平；做为备课组长的我，我计划是积极组织本组 老师一起提高高中的课改力度与水平，集中老师的备课时间与讨论在备课过程 中出现的一系列问题，针对选项会出现的问题进行沟通，加强学习过程的评 价，协调选项内容的评价标准及认证过程。本册的重点：混合运算和

42、应用题是本册的一个重点，这一册进一步学 习三步式题的混合运算顺序，学习使用小括号，继续学习解答两步应用题的学 习，进一步学习解答比较容易的三步应用题，使学生进一步理解和掌握复杂的 数量关系，提高学生运用所学知识解决得意的实际问题的能力，并继续培养学 生检验应用题的解答的技巧和习惯。第二单元整数和整数的四则运算，是在前 三年半所学的有关内容的基础上，进行复习、概括，整理和提高。先把整数的 认数范围扩展到千亿位，总结十进制计数法，然后对整数四则运算的意义，运 算定律加以概括总结，这样就为学习小数，分数打下较好的基础。第四单元量 的计量是在前面已学的基础上把所学的计量单位加于系统整理，一方面使学生 所学的知识更加巩固，一方面使学生为学习把单名数或复名数改写成用小数表 示的单名数做好准备。高考的文科综合能力测试更加强调考生对文科各学科整体知识的把 握、综合分析问题的思维能力、为解决问题而迁移知识运用知识的能力。教师 在教学中要体现多学科、多层次、多角度分析解决问题的通识教育理念。教师 要认真学习和研究教材 , 转变教学观念，紧跟高考形势的发展，研究考试的变 化，力争使高二的教学向高三教学的要求靠拢。按照教学大纲和考试说明的要求，认真完成高二阶段的单科 复习工作。坚持学科教学为主，落实基础知识要到位，适当兼顾史地政三个学 科的综合要求，培养提高学生学科内综合的能力