病历封存制度

1、病历封存制度（20152015 ）根据我国医疗事故处理条例中规定：“发生医疗事故争议时，死亡病例讨论记录、疑难病 例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录应当在医患双方在场的情况下封存和启封。 圭寸存的病历资料可以是复印件，由医疗机构保管。”特制订本制度。1 1、当出现纠纷和医疗争议，患者本人及其代理人，请首先到医务科纠纷办公室进行投诉流程，或者由医务人员通知纠纷办公室工作人员（节假日请通知院总值班）到现场，接受封存病历申请。2 2、在院病历由科室提供，出院病历由病案科提供。复印地点：病案科。3 3、病案科负责审核封存病历申请人提供的合法证件。（按照我院病历复印管理规定执行）4 4、患

2、者本人及其代理人、纠纷办公室工作人员、病案科工作人员三方在场，开始病历封存程序。5 5、根据病历书写基本规范第九条规定：“因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后 6 6 小时内据实补记，并加以注明。”这时的补记是符合病历书写基本 规范的，只要是在抢救结束后 6 6 小时内补记的即可。对于一些医生抢救急危患者时没来得及 书写病历，而抢救工作一结束，患方就要求封存病历的纠纷争议，我院医务人员据实补记病历， 然后再提供给病案科封存。& &封存的病历可以是原件也可以是复印件，封存原件时，必须复印一份复印件留作医院相关医疗 工作时使用。7 7、封存的病历为复印件

3、时，应当编顺序页码，并由医院盖章，重要的病历内容应由医院加盖确认章，其他病历可以是骑跨章。8 8、圭寸存的病历应当在信圭寸的三条缝都贴上圭寸条，圭寸条最好选用较薄的纸。然后在圭寸条上三方签字、 手印并注明封存日期，封存的内容，页数。同时做好封存笔录。9 9、封存的病历由病案科统一保管。封存病历的启封也需要医患双方在场。任何一方不得私自开启，封存年限除双方约定的时限外，至少封存 2020 年。1010、 对于封存件是原件的病历，如果约定期限之后确实需要启封，医疗机构先要联系患方，如联系不上或患方不配合，医疗机构应通过公正机关启圭寸病历。申请公证机关介入的目的，是通过公 证文书证明医方联系患方的经

4、过、 结果以及医方启封病历的具体时间， 同时在公证人员在场的 情况下复印一份病历，让公证机关予以封存。病案科人员要对封存笔录妥善保管。 封存笔录上 的封存时间是计算诉讼时效起点的重要依据。附件一：封条格式华西第四医院病历封存条封存内容：封存日期： 签字（手印）： 附件二病历封存笔录封存病历名称：四川大学华西第四医院 _ （患者姓名）的住院病历（住院号 _）封存时间：_封存地点：四川大学华西第四医院病案室封存参加人（姓名、性别、联系电话）医方（医务和病案）：_患方：_见证人：_封存期限：_封存过程：1.1.病历已经归档，医方代表 从病案取出（或者打印出）患者_的住院病历（住院号_ ），该病历交由

5、患方代表 查验，双方共同确认：病历完整，共 _页，页码连续，病历组成文件完整，没有发现明显缺页、半页、撕毁，也没有发现明显涂改、伪造现象。2.2. 客观病历患方已经复印；（未复印请注明： _ ）3.3. 医方代表 取出事先准备好的 1010 号大信圭寸，在患方参与下将病历装入信圭寸，并立即用胶水粘贴信封口，双方共同等待胶水挥干后，医方_ 和患方_ 先后在信封口接缝处签字按手印；4.4.封存好的装有病历的信封交由四川大学华西第四医院保管，保管于四川大学华西第四医 院的病案室。圭寸存约定事项： （1 1）在圭寸存期内，任何一方不得单独启圭寸病历，否则应当承担病历失真的责任；（2 2）双方可以约定，或者应有关事件处理单位的要求，共同提前启封病历；（3 3）预期患方不到场， 经医方通知后仍不到场，视为患方自动放弃共同启封病历的权利， 医方可以在公证机构公证下单独 启封病历。下面特别说明，有此情况请填写“是”（）特别说明：由于病历封存发生在医疗机构对患者抢救结束的时刻，抢救病人的医师还来不及补记抢救记录，但是患方坚决要求封存病历，因此，封存病历中没有抢救记录；有关的医疗文件上级医师还没有审批。本封存记录一式两份，医患双方各保留一份。医方代表签字 （手印）_患方代表签字（手印） _见证人签字（手印）_ 年_ 月_ 日附件三：病历启封笔录启封病历名称：_ 患者的姓名_