传染病基本知识(DOC)

1、传染病基本知识传染病 ：是由病原体感染人体后引起的具有传染性的疾病。 感染：是病原体侵入机体后与人体相互作用相互斗争的过程。隐性感染 ：又称亚临床感染， 指病原体进入人体后， 仅引起机体发生特异性免疫 应答，病理变化轻微，临床上无任何症状，体征，甚至生化改变，只有通过免疫 学检查才能发现。显性感染 ：又称临床感染， 是指病原体进入人体后， 不但引起机体发生免疫应答， 而且通过病原体的致病作用或机体的变态反应， 使机体发生组织损伤导致病理改 变，出现临床特有的症状，体征。病原携带状态 ：指病原体侵入人体后在人体内生长繁殖， 并不断排出体外， 而人 体不出现任何疾病表现的状态，因而成为传染病流行的

2、重要传染源。潜伏性感染 ：病原体感染人体后， 寄生在机体某个部位， 机体的免疫功能使病原 体局限而不引起发病，但又不能将病原体完全清除，病原体潜伏于机体内。散发：（sporadic）指在一定地区内某传染病的发病率呈历年一般水平，各病例间 在发病时间和地点方面，无明显联系的散在发生流行：（epidemic）指某种传染病的发病率显著高于当地常年发病率数倍， 一般 3到 10 倍。大流行：（pandemic）指某传染病在一定时间内迅速蔓延，波及范围广泛超出国界或洲界。暴发：（outbreak）是传染病病例的发病时间分布高度集中于一个短时间之内， 通常为该病的潜伏期内， 这些病例多由同一传染源或同一传

3、播途径所引起， 如流 行性感冒、食物中毒。季节性：（seasona）某些传染病的发生和流行受季节的影响， 在每年一定期间出 现发病率升高的现象称为季节性。地方性： （localization） 由于受地理气候的自然因素或人们生活习惯等社会因素的 影响，某些传染病仅局限在一定地区内发生这种传染病称为地方性传染病。 传染源：指病原体已在体内生长繁殖，并将其排出体外的人或动物。传播途径 ：指病原体离开传染源后到达另一个易感染者所经过的途径。医学观察 ：只对接触者的日常活动，不加限制，但每天进行必要的诊查，以了解 有无早期发病的征象，主要用于乙类传染病。留验，又称隔离观察， 是对接触者的日常活动加以限

4、制， 并在指定场所进行医学 观察，确诊后立即隔离治疗，主要用于甲类传染病。标准预防 ：是基于病人的血液，体液，分泌物，非完整皮肤和粘膜均可能含有感 染性因子的原则，针对医院所有病人和医务人员采取的一组预防感染措施。 隔离：是指把处于传染期的传染病病人病原携带者安置于指定地点， 与健康人和 非传染病人分开，防止病原体扩散和传播。疫源地消毒 ，指对目前存在或曾经存在的传染源的地区进行消毒， 目的在于消灭 由于传染源排到外界环境中的病原体。疫源地消毒包括终末消毒和随时消毒。 终末消毒 ：指当病人痊愈或死亡后对其原居地进行的最后一次彻底消毒， 包括对 病人所处环境、所接触物品和排泄物的消毒， 也包括病

5、人出院前的自身消毒或死 亡后对尸体的消毒处理。随时消毒 ：指对传染源的排泄物分泌物及其污染物品及时消毒。 复发：指传染病病人进入恢复期后， 已稳定退热一段时间， 由于潜伏于体内的病 原体再度繁殖至一定程度，使初发病的症状再度出现。 复燃： 指当病情进入恢复期时，体温尚未稳定恢复至正常，又在发热。 感染过程中病原体的 致病作用 ：侵袭力，毒力，数量，变异。 免疫应答，包括非特异性免疫应答和特异性免疫应答。传染病的基本特征 ：有病原体，有传染性，有流行病学特征（流行性：散发 .流 行.大流行 .暴发，季节性，地方性，感染后免疫） 传染病流行过程基本条件 ：传染源，传播途径，易感人群。常见的传播途径

6、 ：接触传播，飞沫传播，空气传播，共同媒介传播，生物媒介传 播。预防接种 ：分为人工主动免疫和人工被动免疫， 人工被动免疫常用制剂有抗毒血 清，人血丙种球蛋白，胎盘球蛋白和特异性高价免疫球蛋白等。隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出入， 黄色为空气传播的隔离， 粉色为飞 沫传播的隔离，蓝色为接触传播的隔离。隔离的种类分为接触隔离，飞沫隔离， 空气隔离。一：传染性非典型肺炎 SARS 又称严重急性呼吸综合征，是一种因感染 SARS 相 关冠状病毒而导致的急性传染病。以急起发热，头痛，肌肉酸痛，乏力，干咳， 胸闷，腹泻和白细胞减少为特征， 严重者出现快速进展的呼吸功能衰竭。 极强的 传染性与病情的

7、快速进展病死率高是此病的主要特点。1.传播途径：飞沫传播 2.重型：病情重，进展快易出现急性呼吸窘迫综合征 ARDS。3.隔离措施：疫情报告，建立发热门诊，隔离：发现疫情就地实施呼吸道隔离，立即采取消毒隔离措施，防止疫情蔓延 收治传染性非典型肺炎病人的医院要 设立隔离病区， 病区内要区分清洁区半污染区污染区， 疑似病例与确诊病例分开 收治，应住单人房间，避免使用中央空调 住院病人均需严格隔离不得离开病 区 严格规定探视制度，不设陪护，不得探视，如出现病人病情危重的特殊情 况，确需探视的，探视者必须按规定做好个人防护 工作人员进入隔离病室必 须做好个人防护， 需戴 12层棉纱口罩或 N95 口罩

8、，戴帽子防护眼罩及手套鞋套， 穿隔离衣保证无体表暴露于空气中 房间定期定时用含氯消毒剂和 0.5%过痒乙 酸溶液擦拭消毒， 对病人的呕吐物分泌物排泄物用含 250 到 500 毫克每升， 有效 氯的消毒剂溶液浸泡 30 分钟后排入下水道 接触过病人和其他被污染物品后应 用消毒剂消毒手，包括用 0.5%聚维酮碘溶液涂擦 1-3 分钟，用 75%酒精和 0.2% 过氧乙酸溶液浸泡 1-3 分钟。出院参考标准为同时具备下列三个条件： 未用 退热药物体温正常七天以上 呼吸系统症状明显改善 胸部影像学显示有明 显吸收 二：病毒性肝炎 ：简称肝炎， 是由多种肝炎病毒引起的以肝脏病变为主的一种传 染性疾病。

9、 肝炎病毒有甲型乙型丙型丁型和戊型， 各型病原不同， 但临床表现基 本相似，以疲乏、食欲减退、肝大、肝功能异常为主要表现， 部分病例出现黄疸。 甲型及戊型主要表现为急性肝炎， 而乙型丙型丁型可转化为慢性肝炎并可发展为 肝硬化，且与肝癌的发生有密切关系。1. 乙型肝炎病毒的 3 种病毒颗粒：Dane 颗粒，小球形颗粒，管状颗粒。2. 甲肝的 传播途径 经粪口传播极少见输血传播。乙肝的传播途径血液传播，生活 密切接触传播母婴传播。婴幼儿期是获得感染最危险的时期。丙肝的传播途径， 与乙肝相似丁肝的传播途径与乙型肝炎相似。戊肝的传播途径，与甲肝相似。3病理生理：黄疸：以肝细胞性黄疸为主 肝性脑病出血腹

10、水肝肾 综合征4.临床表现 ：急性肝炎（甲、戊） 1 急性黄疸型肝炎 1黄疸前期 a 病毒血症； 畏寒、发热、疲乏、全身不适。b 消化系统症状恶心厌油、腹胀、腹痛等 c 荨麻 疹 斑丘疹 关节痛等 2黄疸期，前期症状好转 ,黄疸加深，尿色深入茶，巩膜皮 肤黄染体检肝大，质软，轻压痛 3恢复期 症状消失，黄疸消失，肝脾回缩， 肝功能逐渐正常。2 急性非黄疸型肝炎，主要表现为消化系统症状，较轻。临表 慢性肝炎（乙，丙，丁）1，轻度 疲乏，厌油，肝区不适，肝大 2，中度，介于 轻，重之间 3，重度，有明显是 .或持续出现的肝炎症状 疲乏,纳差,厌油,腹泻 肝衰竭 各型均有可发生，临床表现：1 黄疸迅

11、速加深，血清胆红素大于 171umol|l 2 肝脏进行性缩小，肝臭 3 出血倾向 4 迅速出现腹水，中毒性鼓肠 5 肝 性脑病 6 肝肾综合征5.肝炎护理诊断： 活动无耐力 与肝功能受损，能量代谢障碍有关 营养 失调，低于机体的需要量 与食欲下降， 呕吐，腹泻,消化或吸收功能障碍有关 有皮肤完整性受损的危险 与胆盐沉着刺激疲乏神经末梢引起瘙痒 ,肝衰大量腹 水形成,长期卧床有关 有感染的危险 与免疫功能降低有关 潜在并发症 出 血，肝性脑病 ,肾衰 ,干扰素治疗的不良反应6.护理措施： 休息与运动，急慢性肝炎活动期 ,肝衰是卧床休息 ,待病情好转后 逐渐增加活动量 ,避免过度劳累 生活护理

12、协助病人进食和如厕 饮食护理 1 肝炎危险期，不宜高营养饮食 ,进食清淡易消化富含维生素的流质饮食 ,若不 能满足生理需要 ,遵医嘱静脉营养 2）黄疸消退期 少食多餐 3）肾衰是,低蛋白饮食 . 不宜长期摄入高热量高糖饮食，腹胀者减少产气食品的摄入，禁饮酒用药护理 a 指.导病人遵医嘱用药 ,不可擅自停药加药 b 用药前向病人说明干扰素， 治疗的目 的，意义和不良反应 c 用药期间检测血常规，生化指标等 病情检测观察 a 生 命体征 b 观察出血情况 c胃肠道反应，及时对饮食进行调整 d 观察皮肤防止压 疮7.般保肝药物和支持疗法：补充 B 族维生素，如复合维生素 B促进解读 功能的药物，如还

13、原型谷胱甘肽（TAD）、葡醛内酯等 促进能量代谢的药物， 如肌苷、ATP 辅酶 A 等促进蛋白代谢的药物，如复方氨基酸注射液（15AA）（肝安） 改善微循环的药物：可通过改善微循环起退黄作用，如山莨菪碱、 低分子右旋糖酐， 注射白蛋白或血浆。8. 干扰素常见不良反应 A 发热反应 多饮水，卧床休息或同事服用解热镇痛药 B， 肠道反应对症处理，严重者停药 C,精神神经症状，严重者减药或停药 D.肝功 能损害酌情继续治疗或停药 E,脱发 后期出现，停药后恢复 F 血象改变 白细胞 减少 ,遵医嘱给升白细胞药三： 肾综合征出血热 HFRS： 也称流行性出血热，是由汉坦病毒引起的自然疫源 性传染病，

14、鼠为主要传染源。 临床主要表现为发热充血出血， 低血压休克和急性 肾衰竭。1，传染源 老鼠 2 传播途径 呼吸道,消化道,接触,母婴,虫媒 3 易感人群普遍易感 显性感染多见3. 临床表现：起病急聚，表现为发热出血和肾损害三类症状和五期经过 ：发热 期（三痛 :头痛腰痛眼眶痛 . 皮肤三红 :颜面颈部胸部潮红 粘膜三红 :眼结膜软腭 咽部充血 ）低血压休克期 少尿期 多尿期 恢复期治疗 :早发现 早休息 早治疗 就近治疗4. 护诊:1 体温过高 与病毒血症有关 2 组织灌注无效 与全身广泛小血管损伤 ,血 液外渗,出血等有关 3 皮肤完整性受损 与出血有关 4 体液过多 与肾损害有关 5营养失

15、调：低于机体需要量 6 潜在并发症：心衰，肺水肿，出血5.护措：1，休息，早起绝对卧床休息 2，病情观察，1 生命体征， 意识状态 2 观察充血，渗出水，出血表现，有无三红，三痛，有无头痛，视力模糊，休克表 现 3了解化验结果 4记录 24h 出入量 3，饮食护理：给予高热量，高维生素， 清淡可口，易消化的食物，消化道出血不能进食者遵医嘱，给静脉营养 4 配合 抢救，防止并发症 5 症状护理 1 高热者基于物理降温， 2休克：体位 ,吸氧， 保暖 3皮肤黏膜：保护皮肤，保持床单整洁，防止压疮4 急性肾衰：限制蛋白的摄入，绝对卧床休息，做透析疗法。四：艾滋病又称获得性免疫缺陷综合症，AIDS 是

16、由人类免疫缺陷病毒所引起的 慢性致命性传染病，主要通过性接触和血液传播， hiv 特异性侵犯并破坏辅助性 T 淋巴细胞。1临表 AIDS 分期 1急性感染期 2无症状感， 3持续性全身淋巴结肿大 4艾滋 病期 a 艾滋病相关结合征，原因不明，持续 1 个月以上的发热，乏力，盗汗， 腹泻，体重下降？ 107 ，伴全身淋巴结肿大，肝脾大 b 神经系统症状 c 严重机 会性感染 d 继发肿瘤，卡波西肉瘤 e，继发其它疾病，如慢性淋巴结间质性肺 炎。常见表现：a,肺：肺抱子菌肺炎 b 消化系统：口腔和食管炎症，表现为吞 咽困难和胸骨后灼烧感 c 中枢神经系统：机会性感染，机会性肿瘤， HIV 直接 感

17、染中枢神经系统， d 皮肤黏膜：肿瘤性病变，外阴疱疹病毒感染 e 眼：视网 膜炎2血清学检查：HIV-1 抗体检查：p24 和 gp120 抗体，用 ELISA 法连续两次阳性， 经免疫印记法或固相放射免疫沉淀法证实阳性即可确诊3护诊有感染的危险，与免疫共受损有关 营养失调，低于机体需要量，与 纳差 ,腹泻及艾滋病后期并发各种机会感染和肿瘤有关 恐惧，与艾滋病预后不 良，疾病折磨，担心受到歧视有关 活动无耐力，与 HIV 感染，并发这种机会 感染和肿瘤有关 腹泻，与并发肠道机会性感染和肿瘤有关 社交孤立：与艾 滋病病人实施强制性管理，采取严格血液和体液隔离，被他人歧视有关4. 护措 ： 心理护

18、理，真正关心体谅病人，保护病人隐私，鼓励病人珍爱自己 生命 社会支持 了解病人的社会交往资源，充分利用社交资源及信息 病情 观察：密切观察有无机会性感染，以便及发现，及时处理 隔离：一般无需隔 离，若出现明显腹泻，给予接触隔离，艾滋病期实施保护性隔离 休息与活动： 急性感染期和艾滋病期影卧床休息，二期正常工作，避免劳累 6加强个人卫生， 加强口腔护理和皮肤清洁，长期腹泻病人注意肛周皮肤护理 饮食护理，评估 病人的营养状况， 评估病人食欲， 给予高热量， 高蛋白， 高维生素，易消化饮食 , 鼓励病人多饮水忌生冷及刺激性食物，不能进食或者吞咽者给予鼻饲或遵医嘱静 脉营养。 药物护理， 使用 zdv

19、,注意骨髓抑制作用，应查血，好输血准备，并 定期检查血象。5. 医务人员发生 HIV 职业暴漏后，紧急局部处理措施： 用肥皂液或流动清水清洗污染的皮肤，用生理盐水清洗黏膜 如有伤口，应在伤口处轻轻挤压，尽 可能挤出损伤的处的血液，再用肥皂液和流动水冲洗,禁止上进行伤口的局部挤压。 伤口冲洗后，用消毒液，如 75%乙醇或 0.5%碘伏进行消毒，并且包扎被 暴露的黏膜，反复用生理盐水冲洗干净。6预防性用药方案：基本用药程序为两种反转录酶抑制剂，使用常规治疗剂 量，连续使用 28 天 强化用药程序是在基本用药程序的基础上，同时增加一种 蛋白酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续使用 28 天。职业暴露后，

20、在 4h 内实施 预防性用药方案，不得超过 24h，即使超过 24 小时也应当实施预防性用药。 五：流行性乙型脑 炎简称乙脑，是由乙型脑炎病毒引起，以脑实质炎症为主要病 变的中枢神经系统急性传染病。1 传染源：猪 2 传播途径：蚊虫叮咬，虫媒传播（三带喙库蚊）3，易感人群：普通感染，隐性感染常见4临表：初期 体温上升 39-40 度，伴头痛，呕吐，嗜睡，小儿可伴有呼吸道 症状和体征 极期，高热，意识障碍，惊厥或抽搐，呼衰，颅内高压,神经系统症状 和体征,恢复期，体温逐渐下降 后遗症期并发症 支气管肺炎常见 高热，惊厥，呼衰是乙脑极其最严重症状，呼衰为主要死因白细胞计数增高，常在（10-20）X

21、10 9/L，特异性 IgM 抗体测定。5治疗要点：一般治疗，1病房环境，安静舒适 2昏迷护理，保护角膜，防止 舌咬伤 3口腔护理 4）病情观察对症治疗 1）高热，物理降温 2）惊厥或抽搐 a 脑 水肿，脱水治疗 b 呼吸道痰阻，吸痰吸氧 c 低血钠性脑病或低血钙，纠正电解质 紊乱及代酸中毒 d 脑实质炎症及时镇静呼衰颅内压增高，脱水治疗6护诊：体温过高，与病毒血症及脑部炎症有关 意识障碍，与中枢神经系 统，脑实质损害，抽搐惊厥 气体交换受损 与呼衰有关躯体活动障碍，与 意识障碍，感觉运动缺失。长期卧床有关 有皮肤完整性受损的危险 与昏迷， 长期卧床有关有受伤的危险，与惊厥发作有关 有窒息的危

22、险 与惊厥有关 有感染的危险 有长时间昏迷有关自理缺陷 与神经系统病变有关 潜在 并发症颅内压增咼，脑疝7护措：虫媒隔离病情观察 注意病人意识状态，瞳孔大小，血压改变，R,RT 准确记录出入量 休息与环境：卧床休息，病房防蚊灭蚊饮食护理：高热量， 高蛋白，清淡流质饮食，昏迷或者吞咽困难者，鼻饲或静脉补营养，恢复期加强 营养，防止继发感染。对症护理安全护理：注意病人安全，防坠床 呼衰 护理：保持呼吸道通畅，高流量吸氧，遵医嘱用药，观察药效和不良反应，严重 者呼吸机辅助呼吸。颅内压增高的护理：脱水治疗 防止脑瘤 六：狂犬病，由狂犬病病毒引起，侵犯中枢神经系统为主的急性人畜共患传染 病，临床表现为特

23、有的恐水，怕风，恐惧不安，流涎和咽肌痉挛，进行性瘫痪等。 1 传染源：携带狂犬病病毒的病犬 2 传播途径：咬伤，抓伤，舔触皮肤，黏膜侵 入 3 易感人群：普遍易感4临床表现：前驱期，兴奋期，麻痹期。护诊 ：皮肤完整内受伤：与病犬/猫 等动物咬伤抓伤有关 有受伤的危险：与病人兴奋，狂躁，出现幻觉等精神异 常有关有窒息的危险：与病毒损害中枢 N 导致呼吸肌痉挛有关营养失调： 低于机体需要量，与吞咽苦难，不能进食、饮水有关恐惧：与疾病引起的死亡有关5护措：心理护理：关心病人，使病人有安全感。病情观察：a 严密观察T,P,R,BP呼吸，意识，有无水，电解质，酸碱平衡紊乱，记录出入量b 观察病人伤口愈合

24、后是否有早起并发症。 休息与环境：病人环境安静，避光，单人 间，卧床休息可以加床栏保护，避免刺激，避免病人闻水声伤口处理，1尽快用 20%肥皂水或 0.1%苯扎溴铵反复冲洗至少 30 分钟 2冲洗后，局部用 70% 乙醇和 2%碘酊消毒，伤口较深者，消创后在伤口局部和周围进行狂犬病免疫球 蛋白或者抗狂犬病毒，免疫血清，局部浸润注射3）伤口一般不缝合包扎，便于血液引流，注意破伤风和感染 预防接种，在 2d 内进行接种 七：伤寒：是由伤寒杆菌引起的急性细菌性传染病，典型临床表现为持续发热， 相对缓脉，神经系统与消化道中毒症状，肝脾大玫瑰疹及白细胞减少等。 主要病 理改变为全身单核吞噬细胞系统的增生

25、性反应。1,传染源，病人和带菌者 2 传播途径，消化道传播 3，易感人群，普遍易感 主要病理特点：全身单核一吞噬 c 系统增生性反应，回肠肠下段，最具特征 并发症：肠道出血最常见肠穿孔最严重 确诊方血培养 首选药：第三代喹诺酮类4护诊：体温过高：与伤寒杆菌感染，释放大量致热原有关 营养失调：低 于机体需要量 与高热，纳差，腹胀，腹泻有关 腹泻/便秘：与内毒素释放导 致肠道功能紊乱，中毒性肠麻痹，低钾，长期卧床等有关 潜在并发症：肠出 血，肠穿孔潜在并发症：中毒性心肌炎，肺炎，中毒性肝炎，胆囊炎5护措：接触性隔离病情观察与检测 1密切检测生命体征 T,P,R,BP 是否出 现并发症2血压下降，脉

26、搏减弱，肠蠕动过快，便血提示肠出血征兆，突发有下腹疼痛，伴有恶心，呕吐 T,BP 减小，腹肌紧张提示肠穿孔 休息与活动：1 发热期间卧床休息，直至热退后 1w,恢复期逐渐恢复活动，避免劳累 2肠出血 时绝对卧床休息 饮食护理：1介绍饮食控制的重要性 2a 发热期给予营养丰 富，清淡，流质饮食，少量多次，避免过饱，有肠出血，肠穿孔时禁食，静脉补 充营养 b 缓解期，给予易消化，高热量，高蛋白，高维生素，少渣或者无渣的流 质、半流质饮食，避免刺激性，产食物，并观察进食后胃肠道反应c 恢复期，逐渐恢复正常，节制饮食 d 腹胀者，低糖低脂食物，禁食牛奶，注意补充钾盐 便秘、腹泻护理：1便秘者切忌用力排

27、便，禁用泻药，用开塞露2腹泻者，评估腹泻次数，粪便颜色，性状，量，保持时间，有无便血，检查大便隐血，遵 医嘱补液，观察酸碱平衡 用药护理，遵医嘱使用抗生素 1喹诺酮类，密切观 察血象变化及肠胃不适 2氯霉素：监测血象变化八：细菌性食物中毒指由于食用被细菌或细菌毒素污染的食物而引起的急性感染 中毒性疾病，临床表现分为胃肠型和神经型两类。1 传染源被致病菌污染的人和动物 2 传播途径消化道 3 易感人群普遍易感 4. 病原学：副溶血性弧菌 为革兰阴性杆菌，沙门菌 为革兰阴性感菌，变形杆菌 阴 性，大肠杆菌，蜡状芽抱杆菌，金黄色葡萄球菌5临床表现：临床特征是潜伏期及病程短，以先吐后泻的急性胃肠炎症状

28、为主要 表现，为自限性疾病。潜伏期短，各种细菌引起的中毒及感染症状基本相似，主 要表现为腹痛呕吐腹泻等胃肠炎症状， 一般起病急，先有腹部不适继而出现上腹 部脐周疼痛，呈持续性或阵发性绞痛随后出现恶心呕吐，呕吐物多为食物也可呕出胆汁，部分含血液或黏液，以金黄色葡萄球菌性食物中毒呕吐最剧烈，腹泻， 每天数次至数十次不等，多为黄色稀水便或粘液便，出血性大肠杆菌引起的食物 中毒粪便可呈血水样。剧烈吐泻可引起脱水，酸中毒，甚至周围循环衰竭，可有 上腹部、脐周轻度压痛，肠鸣音亢进，少数病人出现畏寒发热乏力头痛等全身中 毒症状，病程短多在 1-3 天内恢复。6护诊：有体液不足的危险 与细菌及其毒素作用于胃肠

29、道黏膜，导致呕吐， 腹泻，引起大量体液丢失有关腹泻与细菌和毒素导致消化肠蠕动增加有关 腹痛 与肠胃道紊乱及痉挛有关 潜在并发症：酸中毒，电解质紊乱，休 克7.护措：休息，急性期间卧床休息 病情观察对症护理：1呕吐者，保持 口腔床单清洁，严重者禁食 2腹痛者，注意腹部保暖，禁食冷饮，疼痛剧烈者， 遵医嘱用药3腹泻者不予处理 4鼓励病人多饮水或者淡盐水，休克者迅速抗休克处理九：细菌性痢疾由痢 疾杆菌引起的肠道传染病， 以直肠与乙状结肠的炎症与溃疡 为主要病变，以腹痛，腹泻 ,里急后重和粘液脓血便为主要表现，可伴有发热及 全身中毒症状。 1 传染源 急慢性病人及带菌者 2 传播途径 消化道 3 易感

30、人群 普遍易感（学龄前儿童，青壮年）4.痢疾杆菌分为 4 群，a 群痢疾志贺军，B 群 福氏志贺菌，C 群鲍氏志贺菌，D 群宋内志贺菌5.临床表现： 急性菌痢：休克型（周围循环衰竭型） :较多见，以感染性休克为主 要表现。病人面色灰白四肢厥冷，指甲灰白，心率增快，脉搏细速，尿量减少。 早期血压正常或偏低，晚期下降，甚至不能测出，皮肤花纹明显，伴不同程度意 识障碍，可出现心肾功能不全的症状。脑型（呼吸衰竭型）:最为严重，表现为脑膜炎颅内压增高，甚至脑疝，并出现中枢性呼吸衰竭。剧烈头痛，频繁呕吐变 成喷射状。频繁和持续性惊厥，昏迷瞳孔大小不等。客户大呼小对光反射迟钝， 或消失。眼球下沉呈落日征。呼

31、吸节律不齐，深浅不均，双吸气或叹息样呼吸， 严重者可出现呼吸停止。慢性菌痢：急性发作型，慢性迁延型，慢性隐匿型。6护诊：体温过高，与痢疾杆菌内毒素，激活细胞释放内致热源作用于体温 中枢导致体温升高有关 腹泻 与肠道炎症， 广泛浅表性溃疡形成导致肠蠕动增 强 组织增注无效 与中毒性菌痢导致微循环清障有关 腹痛，与细胞毒素作 用于肠壁自主 N,引起肠痉挛有关 有体液不足的危险：与高热，腹泻，摄入 不足有关 皮肤完整性受损：与腹泻刺激局部皮肤有关 潜在并发症：中枢性 呼衰，惊厥 ,脑疝7护措：消化道隔离：严格执行隔离，注意粪便，尿布等的消毒处理，解除 隔离要求：急性症状消失，粪培养连续两次阴性 病情

32、观察： 1严格检查病人 生命体征，神志，尿量 2密切观察排便次数，量，性状及伴随症状 3详细记 录出入量，保持水，电解质平衡 休息， 1急性期病人卧床休息 2休克型病 人绝对卧床休息，置于卧位或休克体位 ,头偏向一侧 饮食护理：严重腹泻者禁 食，能进食者给予高热量，高蛋白，高维生素，少渣，少纤维素，易消化的清淡 流质或半流质饮食，避免生冷多渣，油腻或刺激性食物 用药护理：遵医嘱应 用有效抗菌药，喹诺酮类等，观察药效和不良反应 6 休克护理： 1休息与体位 2 给氧 3保暖 4建立静脉通道，扩容，观察药效和不良反应。抗休克治疗的护 理:1 .迅速建立静脉通 2.遵医嘱给予扩容，纠正酸碱中毒等抗休

33、克治。 三随 3.调整 输液速度 4.防止补液不当造成肺水肿及左心衰竭 5.应用血管活性药物时， 维持适 当的浓度和速度 十：霍乱由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病，表现为剧烈腹泻，呕吐，可引起严 重缺水循环衰竭伴严重电解质紊乱，酸碱平衡失调，急性肾衰等。 1 传染源：病人和带菌者 2 传播途径：消化道 3 人群易感性：普遍易感，免疫力 短暂4临表：泻吐期，认突起聚类，腹泻开始，继而呕吐，无发热，腹痛，里急后 重，“米泔水 ”样粪便，呕吐多为喷射性 脱水期 脱水，电解质紊乱 1脱水 轻， 皮肤黏膜稍干燥；中，皮肤强性差，眼窝凹陷，声音轻度嘶哑，血压下降，尿量 下降；重，皮肤无弹性 ,眼窝凹陷 ,咒

34、状腹，烦躁不安，表情恐慌，神志淡漠 2周 围循环衰竭，低血容量性休克 3肌肉痉挛，低血钠导致腓肠肌和腹直肌痉挛， 呈痉挛性疼痛，且肌肉呈强直状态 4低钾综合征，肌张力小，肌腱反射消失， 心动过速 5代酸中毒，呼吸增快，意识障碍，昏迷 恢复期 并发症：急性肾 衰（很严重，常见死因） ，急性肺水肿，5霍乱诊断标准：1 有泻吐症状，粪便培养霍乱弧菌阳性 2 霍乱流行期间在疫区 内，有典型症状，粪便培养未发现霍乱弧菌 3 在流行病学调查中，发现首次粪便 培养阳性，前后各 5 天内，有腹泻症状及接触史，可诊断为轻型霍乱6治疗特点：原则严格隔离，补液，抗菌，对症治疗 1 严格隔离，消化道隔离， 及时上报疫

35、情，确诊病人和疑似病人分别隔离，每天做粪便培养，3 次阴性且血清学检查 2 次阴性，可否定诊断 2 补液治疗，及时补充液体和电解质（关键环节）1静脉补液，早期，快速，足量，先盐后糖，先快后慢，纠正酸中毒，补占用钠 2口服补液，葡萄糖 20g,氯化钠 3.5g,碳酸氢钠 2.5g,氯化钾 1.5g 加 1000ml 水 3 抗菌治疗 4对症治疗7护诊:1 腹泻/呕吐 与霍乱肠毒素作用于肠道有关 2 组织灌注无效 与频繁剧 烈泻吐，导致严重脱水，循环衰竭有关 3 恐惧 与突然起病，病情发展迅速，严 重脱水导致不适，实施严格接触隔离有关 4 疼痛：腹痛，腓肠肌痛 与低钠血症 导致肌肉痉挛有关 5 活动无耐力 与频繁泻吐导致电解质丢失导致低钾有关 6 潜 在并发症：急性肾衰，急性肺水肿，电解质紊乱。十一：流行性脑脊髓膜炎 由脑膜炎球菌引起的危性化脓性脑膜炎， 主要临床表现 为突起高热剧烈头痛，频繁呕吐，皮肤黏膜瘀点淤斑，脑膜刺激征，严重者出现 感染性休克及脑实质损害脑积液呈化脓性改变。1 传染源：病人和