医院感染及手卫生

1、医院感染相关知识及手卫生医院感染相关知识及手卫生郑州大学第一附属医院产科二病区郑州大学第一附属医院产科二病区张连琴张连琴1医院感染的概念、判断与报告医院感染的概念、判断与报告2医院感染控制措施医院感染控制措施3医务人员职业防护医务人员职业防护4医院感染现状医院感染现状医院感染现状医院感染现状发达国家发达国家 美国美国：NI发病率为发病率为56%，每年可影响超过，每年可影响超过200万万患者；患者； 导致每年导致每年99000患者死亡患者死亡 （2007） 欧盟：欧盟：现患率为现患率为3.514.8% 英国：估计每年导致英国：估计每年导致5000患者的死亡患者的死亡 ICU和高危险病人：现患率为

2、和高危险病人：现患率为2550%发展中国家发展中国家 马来西亚：现患率为马来西亚：现患率为29.2% 墨墨 西西 哥：现患率为哥：现患率为23.3% 中中 国：每年有国：每年有400万人万人发生医院感染发生医院感染医院感染现状医院感染现状医院感染暴发医院感染暴发 后果更加严重后果更加严重医院感染现状医院感染现状医院感染事件医院感染事件安徽宿州眼球事件安徽宿州眼球事件 20052005年年1212月月1111日，宿州市医院日，宿州市医院眼科为眼科为1010名患者做白内障手术名患者做白内障手术。1212日上午，日上午，1010名患者相继出现眼部肿名患者相继出现眼部肿疼等感染表现。疼等感染表现。 虽

3、然全部虽然全部患者被急送患者被急送上海一家上海一家医院治疗，但至医院治疗，但至1717日，日，9 9名患者名患者不得不因感染相继不得不因感染相继实施单眼实施单眼眼眼球球摘除手术。摘除手术。医院感染现状医院感染现状医院感染事件医院感染事件安徽宿州眼球事件处理决定安徽宿州眼球事件处理决定 卫生部认为卫生部认为: :这起这起恶性医疗损害事件恶性医疗损害事件是由医源性感染所致。是由医源性感染所致。 院长郝朝春被院长郝朝春被撤销撤销党内外一切职务，调离卫生系统；医党内外一切职务，调离卫生系统；医院停止医疗活动院停止医疗活动1 1年；年； 宿州市卫生局局长杨立瑾与副局长宋天祥行政宿州市卫生局局长杨立瑾与副

4、局长宋天祥行政记大过记大过、行政记过处分；市卫生局医政科科长张邦圣党内警告处行政记过处分；市卫生局医政科科长张邦圣党内警告处分；卫生局分；卫生局吊销吊销主任医师徐某主任医师徐某医师执业证书医师执业证书。医院感染现状医院感染现状医院感染事件医院感染事件西安交大第一附属医院新生儿死亡事件西安交大第一附属医院新生儿死亡事件2008年年9月月3日起，西安交通大学医学院第一日起，西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科附属医院新生儿科9名新生儿相继出现发热、名新生儿相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，其中心率加快、肝脾肿大等临床症状，其中8名新名新生儿于生儿于9月月5日至日至15日期间发生弥漫性血

5、管内日期间发生弥漫性血管内凝血相继死亡，凝血相继死亡，1名新生儿经医院治疗好转。名新生儿经医院治疗好转。卫生部和省级专家组调查认为：该事件为医卫生部和省级专家组调查认为：该事件为医院感染所致，是一起院感染所致，是一起严重医院感染事件严重医院感染事件。 撤销西安交通大学医学院第一附属医院院长和撤销西安交通大学医学院第一附属医院院长和主管副院长的职务；免去医务部、护理部等有主管副院长的职务；免去医务部、护理部等有关职能部门负责人的职务；免去医院新生儿科关职能部门负责人的职务；免去医院新生儿科主任、护士长的职务；交大一附院补偿每位死主任、护士长的职务；交大一附院补偿每位死亡患儿家属亡患儿家属18万元

6、，并退已经缴纳的医疗费用万元，并退已经缴纳的医疗费用。医院感染现状医院感染现状医院医院感染感染造成的损失造成的损失 1.增加病人的痛苦增加病人的痛苦 2.增加医疗护理工作的负担增加医疗护理工作的负担 3.增加个人、医院和社会的经济负担增加个人、医院和社会的经济负担 4.造成不良的社会影响造成不良的社会影响医院感染现医院感染现状状 南丁格尔（F. Nightingale, 18201910） 18541856年克里米亚战争年克里米亚战争南丁格尔等人通过加强南丁格尔等人通过加强清洁卫生，清洁卫生，隔离、病房通风、戴手套等措施隔离、病房通风、戴手套等措施，使死亡率由使死亡率由42%下降到下降到2.7

7、%。 清洁、消毒、隔离清洁、消毒、隔离医院感染现状医院感染现状医院感染现状医院感染现状医院感染现状医院感染现状医院感染管理工作有法可依医院感染管理工作有法可依医院感染现状医院感染现状医院感染管理工作有法可依医院感染管理工作有法可依法律法律法律法律 2004 2004年年中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法法规法规 2003 2003年年医疗废物管理条例医疗废物管理条例 2006 2006年年艾滋病防治条例艾滋病防治条例法规法规医院感染现状医院感染现状规章规章20022002年年消毒管理办法消毒管理办法20032003年年医疗卫生机构医疗废物管理办法医疗卫生机构医疗废物管理办法2

8、0042004年年医疗废物管理行政处罚办法（试行）医疗废物管理行政处罚办法（试行）20052005年年医疗机构传染病预检分诊管理办法医疗机构传染病预检分诊管理办法20062006年年医院感染管理办法医院感染管理办法医院感染管理工作有法可依医院感染管理工作有法可依医院感染现状医院感染现状医院感染管理工作有法可依医院感染管理工作有法可依规范及标准规范及标准20012001年年医院感染诊断标准医院感染诊断标准( (试试行行) )20032003年年医疗废物分类目录医疗废物分类目录20032003年年医疗废物专用包装物、医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定容器标准和警示标识规定 20042004

9、年年抗菌药物临床应用指导抗菌药物临床应用指导原则原则20042004年年内镜清洗消毒技术操作内镜清洗消毒技术操作规范（规范（20042004年版）年版）20042004年年医务人员艾滋病病毒医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则职业暴露防护工作指导原则( (试试行行) )20052005年年医疗机构口腔诊疗器医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范械消毒技术操作规范20052005年年血液透析器复用操作血液透析器复用操作规范规范20082008年年关于加强多重耐药菌关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知医院感染控制工作的通知20092009年年医院感染暴发报告及医院感染暴发报告及处置管理规范

10、处置管理规范医院感染现状医院感染现状医院感染管理工作有法可依医院感染管理工作有法可依规范及标准规范及标准20092009年卫生部发布的年卫生部发布的6 6个技术标准个技术标准 医院消毒供应中心管理规范医院消毒供应中心管理规范医院消毒供应中心清洗消毒及医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范灭菌技术操作规范医院消毒供应中心清洗消毒及医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准灭菌效果监测标准医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范医院隔离技术规范医院隔离技术规范医院感染监测规范医院感染监测规范医院手术部（室）管理规范医院手术部（室）管理规范（试行）（试行）20102010年年医疗机构血液透析室管理规

11、医疗机构血液透析室管理规范范 关于加强非结核分枝杆菌医院关于加强非结核分枝杆菌医院感染预防与控制工作的通知感染预防与控制工作的通知 卫生部办公厅关于加强医疗卫卫生部办公厅关于加强医疗卫生机构医疗废物监督管理工作生机构医疗废物监督管理工作的通知的通知 医院感染现状医院感染现状外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行） 导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行）导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行） 导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行）导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行） 2011 2011年年1 1月月多重耐药菌感染预防和控制技术指南

12、（试行）多重耐药菌感染预防和控制技术指南（试行） 20122012年年4 4月月医疗机构消毒技术规范医疗机构消毒技术规范医院空气净化管理规范医院空气净化管理规范医院感染管理工作有法可依医院感染管理工作有法可依医院感染现状医院感染现状我院制定了一系列的制度我院制定了一系列的制度医院感染管理制度（如：医院感染委员会例会制医院感染管理制度（如：医院感染委员会例会制度、医院感染管理三级管理制度等）；度、医院感染管理三级管理制度等）；医院感染管理工作制度（如：医院各科室消毒隔医院感染管理工作制度（如：医院各科室消毒隔离制度、医院环境卫生学及消毒灭菌效果监测制离制度、医院环境卫生学及消毒灭菌效果监测制度等

13、）；度等）；医院感染工作流程（如：医院感染暴发处理流程医院感染工作流程（如：医院感染暴发处理流程、医务人员职业暴露处理流程等）；、医务人员职业暴露处理流程等）；医院感染管理评价方法（如：医院感染管理考评医院感染管理评价方法（如：医院感染管理考评细则）。细则）。医院感染现状医院感染现状医院感染病例报告制度医院感染病例报告制度医院感染暴发及医院感染突发事件防控应急预案医院感染暴发及医院感染突发事件防控应急预案医院感染知识培训制度医院感染知识培训制度医院环境卫生学及消毒灭菌效果监测制度医院环境卫生学及消毒灭菌效果监测制度一次性使用无菌医疗用品的管理制度一次性使用无菌医疗用品的管理制度消毒药械的管理制

14、度消毒药械的管理制度病区医院感染管理制度病区医院感染管理制度治疗室医院感染管理制度治疗室医院感染管理制度处置室、换药室、注射室医院感染管理制度处置室、换药室、注射室医院感染管理制度消毒供应中心医院感染管理制度消毒供应中心医院感染管理制度外来医疗器械管理制度外来医疗器械管理制度手术室医院感染管理制度手术室医院感染管理制度产房医院感染管理制度产房医院感染管理制度我院制定了一系列的制度我院制定了一系列的制度医院感染现状医院感染现状临床科室医院感染管理监控小组职责临床科室医院感染管理监控小组职责4 4、组织本科室医务、组织本科室医务人员参加预防与控制人员参加预防与控制医院感染知识的培训医院感染知识的培

15、训。并指导本科室医务。并指导本科室医务人员做好职业卫生安人员做好职业卫生安全防护，进行保洁人全防护，进行保洁人员、陪护人员、探视员、陪护人员、探视人员的卫生学教育人员的卫生学教育。5 5、重点科室人员、重点科室人员做好每月、每季度做好每月、每季度环境卫生学监测及环境卫生学监测及消毒灭菌效果监测消毒灭菌效果监测。6 6、针对上级部门、针对上级部门检查所发现的问题检查所发现的问题，及时整改，提出，及时整改，提出有针对性改进措施有针对性改进措施，记录详实，体现，记录详实，体现持续改进成效。持续改进成效。 1 1、负责本科室医、负责本科室医院感染管理的各院感染管理的各项工作，指导落项工作，指导落实科室

16、医院感染实科室医院感染管理各项规章、管理各项规章、制度。制度。2 2、对科室医院感染病、对科室医院感染病例及医院感染环节进例及医院感染环节进行监测，采取有效措行监测，采取有效措施，降低医院感染发施，降低医院感染发病率；发现有医院感病率；发现有医院感染流行趋势时，及时染流行趋势时，及时报告医院感染管理科报告医院感染管理科，积极配合，协助调，积极配合，协助调查。查。3 3、监督本科室、监督本科室抗菌药物使用抗菌药物使用情况。情况。1医院感染的概念、判断与报告医院感染的概念、判断与报告2医院感染控制措施医院感染控制措施3医务人员职业防护医务人员职业防护4医院感染现状医院感染现状医院感染的概念、判断与

17、报告医院感染的概念、判断与报告医院感染（医院感染（Nosocomial InfectionNosocomial Infection） 指指住院病人在医院内获得的感染住院病人在医院内获得的感染。包包 括括：在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发：在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染。生的感染。医院工作人员医院工作人员在医院内获得的感染也属在医院内获得的感染也属于医院感染于医院感染。不包括：入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。不包括：入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。定义定义医院感染的概念、判断与报告医院感染的概念、判断与报告 又称可预防性感染或交又称可预防性感染或

18、交叉感染，病原体来自病叉感染，病原体来自病 人人体外。体外。 预防措施：预防措施：消毒、灭菌、消毒、灭菌、隔离等。隔离等。 又称难预防性感染或自身感染，又称难预防性感染或自身感染，病人体内的正常菌通过移位或活动病人体内的正常菌通过移位或活动造成的感染。造成的感染。 预防措施：预防措施： （1 1）避免扰乱破坏病人的正常）避免扰乱破坏病人的正常防御机制防御机制 （2 2）合理使用抗生素）合理使用抗生素 （3 3）治疗潜在病灶和带菌状态）治疗潜在病灶和带菌状态 （4 4）采取保护性隔离和选择性）采取保护性隔离和选择性去污染措施去污染措施外源性感染外源性感染(exogenous infection)

19、(exogenous infection)内源性感染内源性感染(endogenous infection(endogenous infection分类分类医院感染的概念、判断与报告医院感染的概念、判断与报告判断原则判断原则 时间：有潜伏期的时间：有潜伏期的: : 住院日住院日潜伏期潜伏期 无潜伏期的无潜伏期的: : 4848小时小时 部位：部位： 不同部位不同部位 病原体：新的病原体病原体：新的病原体 临床表现临床表现 实验室检查实验室检查医院感染的概念、判断与报告医院感染的概念、判断与报告下列情况为获得性医院感染下列情况为获得性医院感染有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染

20、。有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染。没有明确潜伏期的感染，发生在入院没有明确潜伏期的感染，发生在入院4848小时以后的感染。小时以后的感染。病人发生的本次感染与上次住院有关。病人发生的本次感染与上次住院有关。在原有医院感染的基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒症的迁在原有医院感染的基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒症的迁徙病灶）。徙病灶）。在已知病原体的原有感染部位又分离到新的病原体（除外污染菌，在已知病原体的原有感染部位又分离到新的病原体（除外污染菌，复数菌或混合感染），属于另一次医院感染。复数菌或混合感染），属于另一次医院感染。新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。

21、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。住院中由于治疗措施而激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌住院中由于治疗措施而激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌。医务人员在医院工作期间获得的感染。医务人员在医院工作期间获得的感染。医院感染的概念、判断与报告医院感染的概念、判断与报告下列情况不属于医院感染下列情况不属于医院感染皮肤、粘摸开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。皮肤、粘摸开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。由创伤或非生物因子刺激产生的炎症表现。由创伤或非生物因子刺激产生的炎症表现。新生儿经胎盘获得（出生后新生儿经胎盘获得（出生后4848小时内发病）的感染，小时内发病）的感染，如弓形体病、水痘、

22、单纯疱疹。如弓形体病、水痘、单纯疱疹。患者原有的慢性感染在医院内急性发作。患者原有的慢性感染在医院内急性发作。医院感染的概念、判断与报告医院感染的概念、判断与报告一些说明一些说明1 1、社会性传染病的医院感染，要求病人住院时间超过其、社会性传染病的医院感染，要求病人住院时间超过其平均潜伏期还加长平均潜伏期还加长2 2天的时间，发病者才列为医院感染。天的时间，发病者才列为医院感染。2 2、痰、尿（接尿者）、烧伤创面可以存有多种细菌，因、痰、尿（接尿者）、烧伤创面可以存有多种细菌，因此连续几天几次的培养有不同细菌生长只算此连续几天几次的培养有不同细菌生长只算1 1次感染。次感染。3 3、病人发生急

23、性多发性创伤、烧伤、脑卒中，几小时内、病人发生急性多发性创伤、烧伤、脑卒中，几小时内即入院，病前健康无感染，这类病人发生的感染即使是在即入院，病前健康无感染，这类病人发生的感染即使是在4848小时内也为医院感染。小时内也为医院感染。医院感染的概念、判断与报告医院感染的概念、判断与报告一些说明一些说明4 4、感染性疾病本身并发症不列入医院感染，如阑尾炎穿、感染性疾病本身并发症不列入医院感染，如阑尾炎穿孔并发腹膜炎；菌血症并肝脓肿。邻近部位感染的自然扩孔并发腹膜炎；菌血症并肝脓肿。邻近部位感染的自然扩散不列入医院感染，如肺部感染所致脓胸。散不列入医院感染，如肺部感染所致脓胸。5 5、切口的裂开、脂

24、肪液化不属于医院感染。、切口的裂开、脂肪液化不属于医院感染。6 6、新生儿鹅口疮为医院感染。、新生儿鹅口疮为医院感染。7 7、新生儿尿布疹不属于医院感染，但若继发感染为皮肤、新生儿尿布疹不属于医院感染，但若继发感染为皮肤软组织感染。软组织感染。医院感染的概念、判断与报告医院感染的概念、判断与报告报告报告 医师医师网上网上填写填写医院感染病例登记表医院感染病例登记表 登陆医生工作站登陆医生工作站 -感染、传染上报窗口感染、传染上报窗口 -感染病例上报卡感染病例上报卡医院感染的概念、判断与报告医院感染的概念、判断与报告医院感染暴发医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，：指在医疗机构或其科室的

25、患者中，短时间内发生短时间内发生3 3例以上同种同源例以上同种同源感染病例的现象。感染病例的现象。：指在医疗机构或其科室的患：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现者中，短时间内出现3 3例以上临床症候群相似、怀疑例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者有共同感染源的感染病例；或者3 3例以上怀疑有共同例以上怀疑有共同感染源感染源或或感染途径感染途径的感染病例现象。的感染病例现象。 医院感染的概念、判断与报告医院感染的概念、判断与报告医院感染暴发报告及处置管理规范医院感染暴发报告及处置管理规范第第 十十 条条 医院发现以下情形时，应当于医院发现以下情形时，应当于1212小时内

26、向所在地县级卫生行政小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。 （一）（一）5 5例以上疑似医院感染暴发；例以上疑似医院感染暴发； （二）（二）3 3例以上医院感染暴发例以上医院感染暴发 第十三条第十三条 医院发生以下情形时，在医院发生以下情形时，在2 2小时内向所在地县级卫生行政部门小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。 （一）（一）1010例以上的医院感染暴发；例以上的医院感染暴发； （二）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；（二）发生

27、特殊病原体或者新发病原体的医院感染； （三）可能造成重大公共影响或严重后果的医院感染。（三）可能造成重大公共影响或严重后果的医院感染。 1医院感染的概念、判断与报告医院感染的概念、判断与报告2医院感染控制措施医院感染控制措施3医务人员职业防护医务人员职业防护4医院感染现状医院感染现状医院感染控制措施医院感染控制措施 手卫生手卫生 无菌操作无菌操作 消毒隔离消毒隔离 抗菌药物合理使用抗菌药物合理使用 感染病人监测与控制感染病人监测与控制 污物的及时、正确处理污物的及时、正确处理重要环节重要环节医院感染控制措施医院感染控制措施一、手一、手卫生卫生研究表明，研究表明，30304040耐药菌感耐药菌感

28、染是由于手卫生不当所致。染是由于手卫生不当所致。通过加强手卫生可通过加强手卫生可降低降低3030的医的医院感染。院感染。医院感染控制措施医院感染控制措施一、手一、手卫生卫生 培养皿显示：培养皿显示： 医务人员的手医务人员的手 很容易受到暂居菌很容易受到暂居菌的污染。的污染。医院感染控制措施医院感染控制措施一、手一、手卫生卫生医务人员的手既要进行无菌操作，又直接或间接的医务人员的手既要进行无菌操作，又直接或间接的同污染物品或病人接触，因此，在预防医院感染方同污染物品或病人接触，因此，在预防医院感染方面，适当的手卫生是最简单有效的方法。面，适当的手卫生是最简单有效的方法。据国外报道：医务人员手上革

29、兰阴性杆菌携带率约据国外报道：医务人员手上革兰阴性杆菌携带率约为为20%20%30%30%，重症监护病房工作人员可高达，重症监护病房工作人员可高达80%80%或或更高。由于空气很少传播革兰阴性杆菌，通过接触更高。由于空气很少传播革兰阴性杆菌，通过接触传播是唯一重要途径，因此强调了手卫生的重要性传播是唯一重要途径，因此强调了手卫生的重要性医院感染控制措施医院感染控制措施一、手一、手卫生卫生洗手可有效减少手部污染：洗手可有效减少手部污染： 单纯用自来水清洗，基本无效。单纯用自来水清洗，基本无效。 用液体肥皂洗用液体肥皂洗1515秒，可使手上的金黄色葡萄球秒，可使手上的金黄色葡萄球菌减少菌减少77%

30、77%；对铜绿假单胞菌效果更好，洗；对铜绿假单胞菌效果更好，洗1212秒可秒可去除去除92.4%92.4%。医院感染控制措施医院感染控制措施一、手一、手卫生卫生医务人员的手卫生现状：医务人员的手卫生现状： 尽管手卫生可以去除手部的细菌，但是医务人尽管手卫生可以去除手部的细菌，但是医务人员手卫生状况不容乐观。由于洗手不规范所致的葡员手卫生状况不容乐观。由于洗手不规范所致的葡萄球菌感染在文献上多有记载。萄球菌感染在文献上多有记载。 根据根据3434篇有关医院手卫生的研究，平均医护人篇有关医院手卫生的研究，平均医护人员对手卫生的依从性为员对手卫生的依从性为40%40%。 卫生部抽查结果显示，医护人员

31、在操作前能够卫生部抽查结果显示，医护人员在操作前能够做到洗手的只有做到洗手的只有54%54%，洗手及擦手毛巾合格率仅，洗手及擦手毛巾合格率仅32%32%，大部分均为大部分均为洗手后在白大衣上擦干洗手后在白大衣上擦干，因此，洗手是，因此，洗手是一个很简单，但难以很好执行的一项措施。一个很简单，但难以很好执行的一项措施。l白大衣是首选白大衣是首选l甩手运动第二甩手运动第二l重复毛巾是摆样子重复毛巾是摆样子 医院感染控制措施医院感染控制措施一、手一、手卫生卫生 卫生部：卫生部：医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范一附院：一附院：医务人员手卫生管理制度医务人员手卫生管理制度 医务人员洗手标准操作规程医

32、务人员洗手标准操作规程 医务人员外科手消毒标准操作规程医务人员外科手消毒标准操作规程医院感染控制措施医院感染控制措施三级综合医院评审标准实施细则三级综合医院评审标准实施细则：1. 执行手卫生规范，实施依从性监管执行手卫生规范，实施依从性监管2. 医务人员手卫生知识知晓率医务人员手卫生知识知晓率100%3. 医务人员手卫生依从性不断提高，洗手医务人员手卫生依从性不断提高，洗手 方法正确率方法正确率 95%医院感染控制措施医院感染控制措施一、手卫生一、手卫生外科手消毒外科手消毒 洗手洗手卫生手消毒卫生手消毒 医务人员医务人员用洗手液和流用洗手液和流动水洗手，去动水洗手，去除手部皮肤污除手部皮肤污垢

33、、碎屑和部垢、碎屑和部分致病菌的过分致病菌的过程。程。 医务人员医务人员用速干手消毒用速干手消毒剂揉搓双手，剂揉搓双手，以减少手部暂以减少手部暂居菌的过程。居菌的过程。 外科手术前外科手术前医务人员用洗手医务人员用洗手液和流动水洗手，液和流动水洗手，再用手消毒剂清再用手消毒剂清除或者杀灭手部除或者杀灭手部暂居菌和减少常暂居菌和减少常居菌的过程。使居菌的过程。使用的手消毒剂可用的手消毒剂可具有持续抗菌活具有持续抗菌活性。性。医院感染控制措施医院感染控制措施一、手一、手卫生卫生医院感染控制措施医院感染控制措施一、手一、手卫生卫生一、手一、手卫生卫生医院感染控制措施医院感染控制措施设置流动水洗手设施

34、。设置流动水洗手设施。手术室、产房、口腔科等手术室、产房、口腔科等1414个重点部门应配备非手触式水龙头。有个重点部门应配备非手触式水龙头。有条件的医疗机构在诊疗区域均宜配备非手触式水龙头。条件的医疗机构在诊疗区域均宜配备非手触式水龙头。应配备清洁剂。肥皂应保持清洁与干燥。盛放皂液的容器宜为一次应配备清洁剂。肥皂应保持清洁与干燥。盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。及时更换，并清洁、消毒容器。应配备干手物品或者设施，避免二次污染应配备干手物品或者设施，避免二次污染。

35、手卫生设施的设置应方便医务人员使用。手卫生设施的设置应方便医务人员使用。医院感染控制措施医院感染控制措施一、手一、手卫生卫生当手部有血液及其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（当手部有血液及其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。皂液）和流动水洗手。手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。替洗手。卫生手消毒：卫生手消毒： 监测的细菌菌落总数应小于等于监测的细菌菌落总数应小于等于10cfu/cm210cfu/cm2。外科手消毒：外科手消毒： 监测的细菌菌落总数应小于等于监测的细菌菌落总数应小于等于5cfu/

36、cm2 5cfu/cm2 。医院感染控制措施医院感染控制措施一、手一、手卫生卫生 手卫生注意事项：手卫生注意事项：1. 应注意清洁指甲、指尖、指甲缝和指关节应注意清洁指甲、指尖、指甲缝和指关节等部位。等部位。2. 注意随时清洁水龙头。注意随时清洁水龙头。3. 应使用清洁水清洗及冲洗双手。应使用清洁水清洗及冲洗双手。医院感染控制措施医院感染控制措施二、消毒二、消毒、灭菌与、灭菌与隔离隔离消毒消毒：杀灭或清除传播媒介上的病原微生物，使其达到无：杀灭或清除传播媒介上的病原微生物，使其达到无害化的处理。害化的处理。灭菌灭菌：杀灭或清除医疗器械、器具和物品上的一切微生物：杀灭或清除医疗器械、器具和物品上

37、的一切微生物的处理。的处理。隔离隔离：采用各种方法、技术，防止病原体从患者及携带者：采用各种方法、技术，防止病原体从患者及携带者传播给他人的措施。传播给他人的措施。医院感染控制措施医院感染控制措施二、消毒二、消毒、灭菌与、灭菌与隔离隔离医疗机构消毒技术规范医疗机构消毒技术规范高度危险性物品：高度危险性物品：进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导，具有极高感染

38、风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。管、植入物等。中度危险性物品：中度危险性物品：与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板等。喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板等。中度危险性物品：中度危险性物品：与完整的皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器与完整的皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等；床旁围栏、床面及床头柜、被褥、墙

39、面、地面、痰盂、血压计袖带等；床旁围栏、床面及床头柜、被褥、墙面、地面、痰盂和便器等。和便器等。医院感染控制措施医院感染控制措施二、消毒二、消毒、灭菌与、灭菌与隔离隔离低度危险性物品低度危险性物品中度危险性物品中度危险性物品采用灭菌方法采用灭菌方法采用达到中水平消毒以上效果的消采用达到中水平消毒以上效果的消毒方法毒方法宜采用低水平消毒方法，或做清洁宜采用低水平消毒方法，或做清洁处理；遇有病原微生物污染时，针处理；遇有病原微生物污染时，针对所污染病原微生物的种类选择有对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法效的消毒方法高度危险性物品高度危险性物品医院感染控制措施医院感染控制措施二、消毒二、消毒

40、、灭菌与、灭菌与隔离隔离1 1、病室应保持空气清新，定时通风换气，每日至少、病室应保持空气清新，定时通风换气，每日至少通风换气通风换气2 2次，每次至少次，每次至少3030分钟，必要时进行空气消分钟，必要时进行空气消毒。毒。 2 2、各病室拖布，用后置于、各病室拖布，用后置于500mg/L500mg/L含氯消毒剂中浸含氯消毒剂中浸泡泡3030分钟消毒，清水冲净，悬挂晾干；抹布应一床一分钟消毒，清水冲净，悬挂晾干；抹布应一床一桌一抹布，用后置于桌一抹布，用后置于500mg/L500mg/L含氯消毒剂中浸泡含氯消毒剂中浸泡3030分分钟消毒，清水冲净，晾干备用钟消毒，清水冲净，晾干备用。医院感染控

41、制措施医院感染控制措施二、消毒二、消毒、灭菌与、灭菌与隔离隔离3 3、地面、墙面、病室内的各类物品及病例夹、标本架、平车、地面、墙面、病室内的各类物品及病例夹、标本架、平车、门把手等物体表面应门把手等物体表面应保持清洁，保持清洁，无明显污染时，采用湿式清洁；无明显污染时，采用湿式清洁；当受到血液、体液等污染时，先用吸湿材料去除可见污染物，再当受到血液、体液等污染时，先用吸湿材料去除可见污染物，再用用500 mg/L500 mg/L的含氯消毒剂的含氯消毒剂消毒消毒，作用，作用3030分钟，再用清水擦拭。分钟，再用清水擦拭。4 4、护理站台面、电话按键、电脑键盘、鼠标等、护理站台面、电话按键、电脑

42、键盘、鼠标等保持清洁保持清洁，必要，必要时使用时使用500mg/L500mg/L的含氯消毒剂的含氯消毒剂擦拭消毒擦拭消毒。5 5、被血液、体液等污染的工作服、被服等织物，应立即更换。、被血液、体液等污染的工作服、被服等织物，应立即更换。医院感染控制措施医院感染控制措施空气传播空气传播飞沫传播飞沫传播接触传播接触传播二、消毒二、消毒、灭菌与、灭菌与隔离隔离带 有 病 原 微带 有 病 原 微生 物 的 微 粒生 物 的 微 粒子（子（ 5m5m）通 过 空 气 流通 过 空 气 流动 导 致 的 疾动 导 致 的 疾病传播。病传播。带 有 病 源 微 生带 有 病 源 微 生物 的 飞 沫 核物

43、 的 飞 沫 核（5m5m），），在 空 气 中 短 距在 空 气 中 短 距离（离（1m1m内）移内）移动 到 易 感 人 群动 到 易 感 人 群的 口 、 鼻 黏 膜的 口 、 鼻 黏 膜或 眼 结 膜 等 导或 眼 结 膜 等 导致的传播。致的传播。病原体通过手、病原体通过手、媒介物直接或媒介物直接或间接接触导致间接接触导致的传播。的传播。医院感染控制措施医院感染控制措施接触隔离接触隔离飞沫隔离飞沫隔离空气隔离空气隔离二、消毒二、消毒、灭菌与、灭菌与隔离隔离如肠道感染、如肠道感染、多重耐药菌多重耐药菌感染、皮肤感染、皮肤感染等感染等 （蓝色标志）（蓝色标志）如百日咳、白如百日咳、白喉、

44、流感、病喉、流感、病毒性腮腺炎、毒性腮腺炎、流行性脑脊髓流行性脑脊髓膜炎等膜炎等 （粉（粉色标志）色标志）如麻疹、水痘、如麻疹、水痘、肺 结 核 、肺 结 核 、SARS等（黄等（黄色标志）色标志）医院感染控制措施医院感染控制措施二、消毒二、消毒、灭菌与、灭菌与隔离隔离医院感染控制措施医院感染控制措施三、医疗废物管理三、医疗废物管理 实施实施分类分类管理。管理。标识清楚，包装袋和包装容器符合要求，在装满标识清楚，包装袋和包装容器符合要求，在装满3/43/4时，应时，应 有有效封袋。效封袋。 分散的污物袋要定期收集分散的污物袋要定期收集集中集中。污物袋应每日按照规定的。污物袋应每日按照规定的 时

45、间和路线运出病房，运往指定的暂存地点。时间和路线运出病房，运往指定的暂存地点。 应防止污物袋（箱）的应防止污物袋（箱）的泄漏泄漏。 交接清楚，作好记录。交接清楚，作好记录。医院感染控制措施医院感染控制措施 医院废物医院废物 生活废物生活废物 医疗废物医疗废物感染性废物感染性废物损伤性废物损伤性废物病理性废物病理性废物 药物性废物药物性废物 化学性废物化学性废物医院感染控制措施医院感染控制措施三、医疗废物管理三、医疗废物管理感染性废物感染性废物：携带病原微生物，具有引发感染性疾病传：携带病原微生物，具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。播危险的医疗废物。病理性废物病理性废物：诊疗过程中产生的人体

46、废弃物和医学实验：诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。动物尸体等。损伤性废物损伤性废物：能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。：能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。药物性废物药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。品。化学性废物化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。化学物品。医院感染控制措施医院感染控制措施三、医疗废物管理三、医疗废物管理 卫生部卫生部医疗废物管理条例医疗废物管理条例 一一附院附院医疗废物管理制度医疗废物管理制度等等医院感染控制措施医院感染控制措施四、医院感

47、染监测四、医院感染监测 目标性监测：目标性监测： 重点部门、重点环节、高危人群重点部门、重点环节、高危人群 环境微生物监测及消毒灭菌效果监测：环境微生物监测及消毒灭菌效果监测： 空气、物体表面、医务人员手等空气、物体表面、医务人员手等医院感染控制措施医院感染控制措施四、医院感染监测四、医院感染监测卫生部卫生部 医院感染监测规范医院感染监测规范 医院消毒卫生标准医院消毒卫生标准一附院一附院 环境微生物监测标准操作规程环境微生物监测标准操作规程 手部微生物监测标准操作规程手部微生物监测标准操作规程 洁净空气细菌菌落总数监测布点与标准洁净空气细菌菌落总数监测布点与标准医院感染控制措施医院感染控制措施

48、预防导尿管相关尿路感染预防导尿管相关尿路感染严格无菌操作严格无菌操作严格执行手卫生规范严格执行手卫生规范保持尿液引流系统密闭，保持通保持尿液引流系统密闭，保持通畅畅每天评估是否需要继续留置尿管每天评估是否需要继续留置尿管预防手术部位感染预防手术部位感染正确的脱毛方法正确的脱毛方法 缩短术前住院时间缩短术前住院时间 手术期间给患者保暖手术期间给患者保暖 围术期血糖控制正常水平围术期血糖控制正常水平医院感染控制措施医院感染控制措施预防呼吸机相关肺炎预防呼吸机相关肺炎床头抬高至少床头抬高至少30度度每天一次停用镇静剂并评价是否可每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机以撤机尽早停用应激性溃疡预防药物尽早

49、停用应激性溃疡预防药物每每6小时用洗必泰冲洗口腔小时用洗必泰冲洗口腔深静脉血栓预防深静脉血栓预防插管气囊上方分泌物的吸引插管气囊上方分泌物的吸引预防导管相关血流感染预防导管相关血流感染1.1.对进行插管和维护操作的相关人员对进行插管和维护操作的相关人员进行培训和教育；进行培训和教育；2.2.在进行中心静脉置管时，采取最大在进行中心静脉置管时，采取最大无菌屏障措施；无菌屏障措施；3.3.用含氯己定（洗必泰）或酒精溶液用含氯己定（洗必泰）或酒精溶液进行皮肤消毒；进行皮肤消毒；4.4.避免常规更换中心静脉置管作为预避免常规更换中心静脉置管作为预防感染的手段；防感染的手段；5.5.当严格执行上述方法仍

50、不能降低感当严格执行上述方法仍不能降低感染率时，使用消毒剂或抗菌药涂层的短染率时，使用消毒剂或抗菌药涂层的短期中心静脉导管和浸有氯己定的海绵敷期中心静脉导管和浸有氯己定的海绵敷料料。1医院感染的概念、判断与报告医院感染的概念、判断与报告2医院感染控制措施医院感染控制措施3医务人员职业防护医务人员职业防护4医院感染现状医院感染现状医务人员职业暴露现状医务人员职业暴露现状 WHO、国际劳工组织和联合国艾滋病规划署 2010年11月19日在日内瓦联合发布声明医务人员职业暴露现状医务人员职业暴露现状国内：武汉市国内：武汉市20122012年发生年发生2222起艾滋病职业暴露事件。起艾滋病职业暴露事件。

51、我院我院：20132013年发生年发生54 54 起起医务人员职业暴露医务人员职业暴露事件事件， 医生医生1414例、护士例、护士3939例、保洁员例、保洁员1 1例例；暴露源为暴露源为HBVHBV感感 染染57%57%、HCVHCV感染感染18%18%，暴露源暴露源不祥不祥15%15%；暴露源为暴露源为 HIV 4% HIV 4% 、梅毒、梅毒感染感染4%4%， HBV HBV 合并合并HCV 2% HCV 2% 。医务人员职业暴露现状医务人员职业暴露现状系列1, HBV, 57.41%, 57%系列1, HCV, 18.52%, 18%系列1, 梅毒, 3.70%, 4%系列1, HIV,

52、 4.00%, 4%系列1, 其他, 14.81%, 15%系列1, HBV合并HCV, 1.85%, 2% 2013年度年度我院我院暴露暴露源血源传播性疾病情况源血源传播性疾病情况HBVHCV梅毒HIV其他HBV合并HCV医务人员职业暴露现状医务人员职业暴露现状将血标本放入试管内将血标本放入试管内双手盖上针帽双手盖上针帽 医务人员职业暴露现状医务人员职业暴露现状 如此佩戴防飞沫传播的口罩？如此佩戴防飞沫传播的口罩？医务人员职业暴露现状医务人员职业暴露现状 什么时候需要用护目镜？什么时候需要用护目镜？医务人员职业暴露现状医务人员职业暴露现状职业暴露感染经血液传播的疾病的特点职业暴露感染经血液传

53、播的疾病的特点1、需要的血量非常少：、需要的血量非常少： 如感染乙肝只需如感染乙肝只需0.4毫微升毫微升2、感染经血液传播的疾病的途径：、感染经血液传播的疾病的途径： 皮肤刺伤、皮肤接触、粘膜接触皮肤刺伤、皮肤接触、粘膜接触3、发生暴露后感染的几率：、发生暴露后感染的几率： HBV 6-30%， HCV3-10%，HIV0.2-0.5%4、国外研究证实：、国外研究证实： HBV感染率高于感染率高于HIV感染率感染率55倍倍，高于，高于HCV38倍倍 医务人员医务人员感染感染HBV是普通老百姓的是普通老百姓的5-6倍倍 医务人员职业医务人员职业暴露处理暴露处理医务人员职业医务人员职业暴露处理暴露

54、处理关于规范职业暴露后处理流程的相关通知关于规范职业暴露后处理流程的相关通知 全院各单位：全院各单位： 为进一步加强我院医务人员职业卫生安全管理工作，有效预防和规范处理医务为进一步加强我院医务人员职业卫生安全管理工作，有效预防和规范处理医务人员工作中出现的职业暴露，现将有关规定通知如下：人员工作中出现的职业暴露，现将有关规定通知如下： 一、医务人员发生院内职业暴露后应按照医院下发的一、医务人员发生院内职业暴露后应按照医院下发的“医务人员职业暴露处置医务人员职业暴露处置流程流程”（见附件）及时处理。（见附件）及时处理。 二、要求暴露发生后二、要求暴露发生后3日以内通过日以内通过OA系统（经个人工

55、号登录后，选择：流程处理系统（经个人工号登录后，选择：流程处理 我的事务我的事务 事务分类（感染管理科）事务类型（职业暴露登记表）填写职业暴露登记事务分类（感染管理科）事务类型（职业暴露登记表）填写职业暴露登记表，经所在科室审核后上报医院感染管理科。表，经所在科室审核后上报医院感染管理科。 三、职业暴露的治疗方案由医院感染性疾病科的专家评估小组统一制定。三、职业暴露的治疗方案由医院感染性疾病科的专家评估小组统一制定。专家评估小组成员：余祖江专家评估小组成员：余祖江 孙长宇孙长宇 李志勤李志勤 梁红霞梁红霞 四、治疗结束后，请本人携带在感染性疾病科治疗的病历本、检验报告单、报四、治疗结束后，请本

56、人携带在感染性疾病科治疗的病历本、检验报告单、报销单据等至医务处报销治疗时产生的费用。销单据等至医务处报销治疗时产生的费用。 五、本通知从五、本通知从2014年年4月月1日起实施。日起实施。 六、相关部门联系方式：六、相关部门联系方式： 医务处：医务处：3302 医院感染管理科医院感染管理科 3359 感染性疾病科感染性疾病科6921 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院 医务处医务处 2014年年3月月28日日医务人员职业医务人员职业暴露处理暴露处理医务人员职业暴露处置流程医务人员职业暴露处置流程 专家了解职业暴露情况评估职业暴露级别携带血清学检验及暴露后预防用药（PEP）发票到医务处报

57、销报销结束后在OA系统上反馈消息到个人到医务处领取本人在OA系统填写职业暴露登记表：附表1或附表2感染性疾病科开具相应血清学检验报告单预防用药及检验结果等填写职业暴露报销申请单附表3或附表4根据检验报告结果 选择预防用药方案医院感染管理科审核职业暴露表填写情况暴露者现场立即按照局部处理流程局部处理暴露暴露源情源情况况患者姓名住院号血源传播性疾病情况：(1)HBV （ ） (2)HCV （ ） (3)梅毒 （ ）(4) 无感染( ) (5)不清楚（ ） (6) 其他（ ）暴露暴露后处后处理情理情况况暴露后局部处理(1)已按标准流程处理（ ） (2)未处理 ( )是否预防用药是（ ）药物名称 否（

58、 ）请详请详细描细描述事述事情发情发生经生经过过暴露暴露证明证明人人（相（相关主关主任或任或护士护士长）长）签章日期：医院医院感染感染办公办公室室意见意见（经由医院感染办公室备案登记确认后至医务处报销相关费用）签章： 日期： 医务人员职业防护医务人员职业防护 严格遵循严格遵循标准预防标准预防的原则。的原则。 认真执行认真执行医务人员医务人员手卫生手卫生管理制度管理制度。 严格执行严格执行医院医院隔离隔离技术规范技术规范，应根据预期可能的暴，应根据预期可能的暴 露，选用手套、口罩、隔离衣、护目镜或防护面屏等。露，选用手套、口罩、隔离衣、护目镜或防护面屏等。 应应安全安全处置锐利器具。处置锐利器具

59、。 发生发生职业暴露职业暴露时，应积极采取针对性措施。时，应积极采取针对性措施。医务人员职业防护医务人员职业防护1.1.采取标准预防措施采取标准预防措施 在在2020世纪世纪9090年代中期，美国年代中期，美国CDCCDC提出了提出了“标准预防标准预防”是针对所有医院中接受治疗的病人而采取的预防措施是针对所有医院中接受治疗的病人而采取的预防措施（不必考虑其诊断）。（不必考虑其诊断）。目的目的在于尽最大可能来降低医务人员与病人之间，病在于尽最大可能来降低医务人员与病人之间，病人与病人之间微生物传播的危险性，起到了双向防护人与病人之间微生物传播的危险性，起到了双向防护的作用。的作用。医务人员职业防

60、护医务人员职业防护标准预防标准预防 针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露，选用手套、染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露，选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。医疗器械。 标准预防标准预防基于患者的血液、体液、分泌物（不包基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的括汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含