(完整版)肿瘤细胞免疫组化

1、临床病理工作中，我们常用到“肿瘤细胞免疫组化耐药预后标记”，但是许多单位只写阳性结果，不写临床意义，其结果对临床帮助不大，因为许多医生不懂得这些结果的意义，因此建议大家在出此类报告时，把 “肿瘤细胞免疫组化耐药预后标记”的意义打印在报告中，以增加病理报告的使用价值。1、恶性月中瘤免疫组化耐药预后标记，全套 4项：P-gP, GSTt , TOP，Ki-67。2、乳癌免疫组化耐药预后标记，全套 7项：P-gp, GSTt , TOPQ , Ki-67 , ER PR， C-erbB-2。3、意义：标记物- 作用 - 阳性部位 - 临床意义多药耐药基因蛋白（P-Gp） - 药泵作用 - 胞膜 /胞

2、浆 - 阳性率越高，对下列药物耐药性越强：阿霉素、柔红霉素、表阿霉素、米托蒽醌、长春花碱、长春新碱、紫彬醇、泰素帝。谷光甘肽S转移酶（GST冗）-解毒作用-胞浆-阳性率越高，对下列药物耐药性越强：阿霉素、顺铂、氮芥、环磷酰胺、瘤可宁。拓扑异构酶H （ TOP）-靶点作用胞核阳性率越高，对下列药物越有效：意环类抗生素和鬼臼毒素类，如 VP16替尼泊甘、玫瑰树碱、新霉素、柔红霉 素、表阿霉素、阿霉素、VM26阳性率高者对VP16尤其有效。雌激素受体（ ER） - 性激素作用- 胞核 - 阳性率越高，肿瘤对内分泌治疗越有效，预后越好。孕激素受体（PR） - 性激素作用- 胞核 - 阳性率越高，肿瘤对

3、内分泌治疗越有效，预后越好。C-erbB-2- 癌基因产物- 胞浆 - 阳性率越高，肿瘤恶性程度越高。ER、 PE 阳性而 C-erbB-2 也阳性者，用三苯氧胺治疗效果不好。Ki-67- 细胞增殖标志- 胞核 - 阳性率越高，肿瘤增殖越快，恶性程度越高。Ki-67为细胞增值的一种标记，在细胞周期 G1、S、G2 M期均有表达，G0期缺 如，其和许多月中瘤分化程度、浸润、转移、预后密切相关。PCNA（曾埴细胞核抗原 ）。CEA多数腺癌表达CEARb （retinoblastoma 视网膜母细胞瘤） 基因是肿瘤抑制基因，调节细胞周期。P53在免疫组化中均为突变型，阳性率越高，预后约差。野生型半衰

4、期很短Nm23是转移抑制基因，其阳性表达和月中瘤转移呈负相关。目前已被广泛应用于 乳腺癌、非小细胞肺癌、胃癌、大肠癌、肝癌、喉癌等多种恶性肿瘤的检测。几乎所有的研究都表明，nm23 蛋白高表达患者淋巴结转移率相对较低，存活期相对较长。E-Ca, E钙粘附蛋白，介导细胞间粘连作用的跨膜糖蛋白，其功能丧失引起细胞之间连接的破坏，主要用于肿瘤侵袭和转移方面的研究。PS2（雌激素调节蛋白），其表达和ER表达有关，可作为内分泌治疗和预后判断的指标之一。CK18， 低分子量角蛋白，主要标记各种单层上皮包括腺上皮，而复层鳞状上皮常阴性，主要用于腺癌诊断。CK19分布于单层上皮和间皮，常用于腺癌诊断，肝细胞不

5、表达，而胆管为阳性反应Hep par 1, 肝细胞抗原，正常肝细胞和高分化肝细胞癌阳性，低分化肝细胞癌多弱阳性或阴性。CK20用于胃肠道腺癌、卵巢黏液性月中瘤、皮肤 Merkel细胞癌诊断。鳞癌、乳腺癌、肺癌、子宫内膜和卵巢非黏液性肿瘤常阴性。CK7 卵巢、肺和乳腺上皮常阳性，结肠、前列腺、胃肠道上皮阴性。Villin 绒毛蛋白，正常组织中，villin 通常只表达于有刷状缘的细胞上，如胃肠道上皮细胞、胰腺和胆管上皮细胞以及肾实质的上皮细胞中（特别是近曲小管） 。 Villin 在胃肠道癌、胰腺癌、胆囊癌和胆管癌组织中有很高的表达率，具有明显腺样结构的肿瘤上没有villin 表达，则这个肿瘤为

6、胃肠道、胰腺、胆囊或胆管来源的可能性极低。乳腺癌也经常成为女性患者未知原发部位转移癌要鉴别排除的一种疾病。因为在转移癌组织上观察到明显的villin 免疫组化阳性染色，则这个肿瘤就极不可能为乳腺来源。其他villin 免疫组化染色通常为阴性表达的肿瘤还有：如卵巢浆液性癌、尿道移行细胞癌和前列腺癌。间皮瘤也经常为villin 阴性表达，因此在一些情况下Villin 还可以作为鉴别间皮瘤和腺癌使用抗体的一种。但是也有一些非胃肠道来源的肿瘤可表达villin ，如子宫内膜样腺癌、卵巢粘液性癌、肾细胞癌和小部分肺癌。也有一些专家报道Villin 在部分宫颈内膜腺癌病例中表达。肝癌的诊断Villin 免

7、疫组化染色可以显示出毛细胆管结构，因此它也可能在表达部分肝癌的管状结构上很有用。多克隆CEA1用于此目的的第一种试剂，而且CD10（CALLA）在表达肝癌的该结构上也非常有用。多克隆CEA villin 和CD10 （CALLA而肝癌病例上的表达，相互之间并没有任何的冲突，议将这三种抗体共同使用以协助疑难病例的诊断。Villin 在神经内分泌肿瘤上的应用Villin 在神经内分泌肿瘤的研究上也很有帮助。众所周知，类癌和胰腺的胰岛细胞肿瘤具有相相似的形态学特征，仅在形态学上区分这两种肿瘤几乎是不可能的。Villin 在这种情况下特别有用，因为据文献报道在85%的胃肠道类癌病例中有 villin

8、的表达，但在胰岛细胞肿瘤上未见阳性表达报道。Villin 在类癌上的表达通常为胞膜阳性。另外，有一些证据表明villin 在胃和下消化道的小细胞癌上的表达率比在其他部位的小细胞癌上要高。如： 肺、 食道、 膀胱或前列腺等。据文献报道，大约有40%的肺类癌病例villin 阳性，在其他一些神经内分泌肿瘤上，如甲状腺髓样癌和少数的美克尔细胞瘤上也有villin 的表达。MRP侈药耐药相关蛋白1,影响化疗敏感性，和预后相关。MDR多药耐药基因TS胸昔合成酶，是5-FU重要作用靶点，如果其高表达，阳性反映+以上，提示 月中瘤细胞对5FU耐药。Syn 突触素 神经组织标志S-100 神经组织标志，存在于

9、神经组织，垂体、 颈动脉体，肾上腺髓质、唾液腺、少数间叶组织，常用于神经鞘瘤、恶黑、脂肪肉瘤、软骨肿瘤诊断。NSE主要用于神经内分泌月中瘤诊断Chr, 嗜铬素， 肾上腺髓质含量很高，鉴别肾上腺髓质和皮质，用于神经内分泌肿瘤诊断。CKH高分子角蛋白，主要标记鳞状细胞月中瘤CKL 低分之角蛋白，主要标记单层上皮、腺上皮EMA上皮膜抗原，糖蛋白，广泛分布各种上皮及其月中瘤Vim 波形蛋白，间叶组织标志P504甲酰基辅酶A消旋酶检测诊断前列腺癌的敏感性为 97%,特异性为100%。 AMACR勺优点在于它是癌症特异性，只存在于癌症组织。Rubin称，AMAC刖可用作其他癌症的诊断标志物。对各种癌症细胞

10、进行检查后发现，结肠直肠癌、卵巢癌、乳腺癌、膀胱癌、肺癌、淋巴瘤和黑素瘤都过度表达AMACR以结肠直肠癌和前列腺癌表达最高。CD117胃肠间质瘤CD10作为共同急性淋巴母细胞型白血病抗原，主要表达于未成熟淋巴细胞，在 Burkitt 淋巴癌，慢性髓性白血病等造血系统疾病的诊断中具有应用价值。近几 年来发现该抗原在造血系统外的某些肿瘤中有表达，如子宫内膜间质肉瘤、恶性黑色素瘤等。抗体在对肾细胞癌进行诊断和鉴别时有一定的参考价值。CD15是一种细胞粘附分子，因其对霍奇金淋巴瘤（HD）中的R-S细胞具有良好的标记作用，被认为是HD的重要标志物。除HD的鉴别诊断外，对胃癌、结直肠 癌、甲状腺 癌、乳腺

11、癌等月中瘤CD15的表 达研究发现，CD15表达随癌细胞分化 程度下降、淋巴结转移和临床分期增高而明显增高。认为CD15的表达是判断月中瘤的发展、预测淋巴结转移和预后的良好指标。免疫电镜观察显示，CD15ft原主要分布于大肠癌细胞浆的界膜、内质网、高尔基体及近细胞核膜处，CD15可能是通过对所结合的铺基构型改变影响和参与肿瘤的形成和转移过程。SMA平滑肌肌动蛋白，标记平滑肌CD56为神经细胞黏附分子，主要分布于大多数神经外胚层来源细胞，常用于星 型细胞瘤、神经母细胞瘤、神经内分泌月中瘤诊断，也是NK细胞瘤的重要标志，也标记小细胞肺癌Des,结蛋白，广泛分布于平滑肌、心肌、骨骼肌细胞和肌上皮细胞

12、，高分化高表 达、低分化低表达。MSA肌特异性肌动蛋白，广泛分布于几乎所有肌型细胞中CD68存在于骨髓和各神经组织的巨噬细胞用于粒细胞白血病、各种单核细胞来源肿瘤、包括恶性纤维组织细胞瘤诊断(首选)。CD34表达于早期淋巴造血干细胞、祖细胞、内皮细胞、胚胎纤维母细胞和某些 神经组 织细 胞， 多用 于标记 血管 内皮 细胞 ，血管 源性 肿瘤 的诊 断， GIST 80-90%.CD31也标记血管内皮。CD44是一种分布广泛的跨膜糖蛋白分子，分 CD44s和CD44v两大类。CD44s主 要作为透明质酸受体，结合透明质酸后影响月中瘤的生长和转移。 而CD44v则主要 表达于转移的月中瘤细胞。李

13、道明等用免疫组化 LSAB法检测了 42例食管鳞癌CD44v”5的表达，结果发现，淋巴结转移组的阳性表达率为76 19 (16 21)，而非转移组的阳性率为42 86 (9 12)，两组间有显著性差异。癌巢周边的癌细胞、肌间浸润的癌细胞、有核分裂的癌细胞和癌栓中的癌细胞及浸润脉管壁的癌细胞均呈强阳性表达。张成武等检测了20 例正常胃粘膜上皮、43 例异型增生和85例胃癌组织CD44v6的表达，结果正常胃粘膜无 表达，而异型增生和胃癌 组织阳性率分别为30 2和74 1，其表达强度与胃癌浸润深度、淋巴结转移、肿瘤生长方式、静脉和淋巴管侵袭及远处 转移密切相关。以上结果均表明，CD44v的高表达构

14、成了月中瘤细胞的侵袭性与易转移性。NESTIN神经干细胞中极为丰富Ost 成骨素，为骨化细胞分泌。AAT抗胰蛋白酶 纤维组织细胞来源月中瘤 ACT抗糜蛋白酶GFAP胶质纤维酸性蛋白神经组织标志，多用于星形胶质瘤诊断Tg甲状腺球蛋白，甲状腺癌TG阳性。CT 降钙素 甲状腺髓样癌阳性。PH 甲状旁腺素甲状旁腺肿瘤阳性N-myc表达增强的小细胞肺癌和神经母细胞瘤对化疗缺乏反应并进展快速；bcl-2 ：耐药机理为抗凋亡作用，高表达者对多数抗癌药物/放射治疗耐受。月中瘤相关抗原72 (TGA72)多种恶性上皮性月中瘤表达TGA72尤其是乳腺癌、卵 巢癌和结肠癌。正常上皮细胞、肉瘤、淋巴造血系统月中瘤通常

15、TGA721性。TGA72 抗体用于乳腺癌的研究较多，其高表达通常与肿瘤体积大、淋巴结转移瘤细胞分化差及高增殖活性有关。肿瘤相关抗原(GA733) 编码上皮糖蛋白40， 是一种上皮细胞黏附分子(EP-CAM)，对上皮细胞的生长与分化起着重要作用。多种月中瘤可有GA73球达，尤其是乳腺癌、结肠癌及肺癌等。Kubuschok等采用GA733寸非小细胞肺癌手术切除淋巴结 中隐匿性微转移灶进行检测，发现隐匿灶的检出是判断总生存率的独立预后因子。结肠癌GA733表达形式与肿瘤预后有关，细胞膜及细胞浆的表达预后较基膜 侧的表达为差。TTF-1 甲状腺转录因子-1 ， TTF-1 表达于甲状腺腺上皮和肺的上

16、皮细胞中。在肺肿瘤研究中发现，大多数肺的小细胞癌、原发性和转移性肺腺癌、少部分大细胞未分化肺癌、大多数非典型神经内分泌肿瘤免疫组化结果显示TTF-1 阳性， 而肺鳞癌及绝大多数典型类癌TTF-1 阴性。 在甲状腺乳头状腺癌中TTF-1 亦阳性， 而TTF在其它组织表达阴性。据此认为 TTF-1可用来鉴别肺腺癌与鳞癌，并有助于与肺转移性腺癌的鉴别。TTF-1 在甲状腺及其肿瘤中的表达TTF-1 主要表达在甲状腺滤泡细胞中和甲状旁腺的主细胞中，TTF-1 为甲状腺分化和甲状腺球蛋白分泌调节的基础物质，可促进甲状腺过氧化物酶、碘/钠的转运，？TTF-1与血清TSH的活性有关，活性的TSH-R可增强TTF-1 的表达。TTF-1 在良恶性甲状腺组织中表达不同，正常甲状腺和良性腺瘤表达多，甲