探究学习实践案例—关注白血病

1、转载探究学习实践案例一关注白血病(2008-11-26 23:47)分类：健康生活标签：探究性学习案例 白血病探究性学习实践与案例一一关注白血病教学目标：关注生命的价值，培养互救互助意识。教学准备：师生共同准备有关白血病的文字资料或影像资料。活动指导：(1)学生4人一组，阅读下面的材料，在重要的文字下面做记号。生命20小时：台胞骨髓拯救江苏姑娘2001年6月13日，一场跨越台湾海峡的拯救行为牵动了两岸三地无数中国人的 心。一名台湾省男青年捐赠的骨髓经过 20小时、行程达3 000公里的“爱心接 力”，运抵江苏省苏州市，使一位罹患白血病的大陆女孩获得了重生的希望白血病是青少年和儿童中发病率最高的

2、恶性月中瘤。白血病细胞是月中瘤细胞， 它能在骨髓和血液中恶性增殖，并随血液而播及全身。超大剂量的化疗虽然能摧 毁这些恶性细胞，但也会使正常骨髓受到毁灭性的打击。骨髓移植可以重建骨髓 的造血组织，同样也重建了受到摧毁的免疫系统，因而是一种有效的治疗方法。由于免疫学中组织配型要求严格，骨髓移植中需要的骨髓大多由同胞兄妹提 供。如果兄妹配型不同，就需要从没有血缘关系的人群中去寻找合适的供者、近年来，随着独生子女家庭的增多，建立一个庞大的志愿供者预备队显得尤为重要。奉献爱心吧，用可再生的骨髓来拯救一个鲜活的生命， 是一件最值得做的事 情。讨论：为什么说捐献骨髓是一件值得做的事情？评析：本案例不仅关注了

3、青少年中发病率最高的“癌症”一一白血病，通过一篇通讯报道简要讲述了有关白血病及其治疗的知识， 同时还“无声无息”地进行了课 程标准强调的情感态度与价值观的教育。附：1什么是白血病白血病是造血组织的恶性疾病，又称“血癌”。其特点是骨髓及其他造血组 织中有大量白血病细胞无限制地增生， 并进入外周血液，而正常血细胞的制造被 明显抑制，该病居年轻人恶性疾病中的首位， 病因至今仍不完全清楚，病毒可能 是主要的致病因子，但还有许多因素如放射、化学毒物(苯等)或药物、遗传素 质等可能是致病的辅因子。根据白血病细胞不成熟的程度和白血病的自然病程， 分为急性和慢性两大类。白血病是造血系统的恶性月中瘤，是我国最常

4、见的恶性月中瘤之一。根据回顾调查，各地区白血病的发病率在各种月中瘤中占第六位。白血病是骨髓、脾、肝等造血器官中白血病细胞的恶性增生，可进入血循环、并浸 润到全身各组织脏器中，临床可见有不同程度的贫血、出血、感染发热以及肝、 脾、淋巴结月中大和骨骼疼痛。白血病患者中，男性多于女性。其特征为白血病细胞在骨髓及其他造血组织中呈恶性、无限制地增生，浸润 全身各组织和脏器，产生不同症状；周围血液血细胞有量和质的变化。 每天骨髓能产生上百亿个新的血细胞，大多数为红细胞。而患有白血病的人体内产出的白 细胞比实际需要的多，且多数的白细胞是不成熟的，为幼稚细胞，其存活期比正 常情况下长。尽管这种白细胞数量很大，

5、然而却不能像正常白细胞那样抗感染。 体内这种白细胞的增多，会直接影响一些重要器官的功能，影响正常健康血细胞 的产量。由于月中瘤细胞恶性增生，抑制红细胞和血小板止血的产生， 甚至没有足 够的正常白细胞抗感染，很容易受伤、出血、感染。编辑本段2白血病的病理主要表现有白血病细胞的增生与浸润。非特异性病变则为出血及组织 营养不良和坏死、继发感染等。白血病细胞的增生和浸润主要发生在骨髓及其他造血组织中，也可出现在全身其它组织中，致 使正常的红系细胞、巨核系细胞显著减少。骨髓中可因某些白血病细胞增 生明显活跃或极度活跃，而呈灰红色或黄绿色。淋巴组织也可被白血病细 胞浸润，后期则淋巴结月中大。有50%80%

6、白血病死者有明显中枢神经系统白血病改变。常见者为血管内白细胞郁滞、血管周围白细胞增生。其它 最常发生白血病浸润的脏器是肾、肺、心脏及胸腺、睾丸等。通过以上可以看出，白血病浸润组织脏器比较集中而且严重，破坏组 织能力较大。白血病在疾病过程中，大多伴有不同程度的出血，可发生在 任何部位，但多见于造血组织、皮肤粘膜、心包膜、脾、胃及中枢神经等。 其出血常发生在有白血病细胞浸润的基础上。由于白血病细胞浸润、出血， 梗死及全身代谢障碍，局部或全部组织可有营养不良与萎缩，甚至坏死等。 近年来由于大量化疗药物和抗生素的应用，其尸检病理变化有新的表现， 白血病细胞崩解浸润消失，出现了纤维蛋白渗出，组织细胞吞噬

7、，继而纤 维化。骨髓可出现萎缩或纤维化，某些霉菌、原虫的感染增多，药物引起 的病变增多。现可知白血病是一种克隆性恶性病，恶性病变可发生在造血干细胞 广泛范围内，累及的范围可以多少不一。恶性克隆的产生可能和多种因素 有关，其中逆转录病毒感染原瘤基因激活是主要的，而放射线、化学毒物、 药物（特别是烷化剂）以及遗传因素致染色体异常和免疫功能降低等促使 了恶性克隆的产生和发展。某些造血系统疾病如骨髓增殖性疾病、骨髓增 生异常综合征、阵发性睡眠性血红蛋白尿和淋巴瘤等最终也可以转化为白 血病。3白血病的病因1 .病毒因素 RNA月中瘤病毒在鼠、猫、鸡和牛等动物的致白血病作用已经 肯定，这类病毒所致的白血病

8、多属于T细胞型。2 .化学因素一些化学物质有致白血病的作用。如接触苯及其衍生物 的人群白血病发生率高于一般人群。亚硝胺类物质，保泰松及其衍生物、氯霉素等诱发白血病的报告也可见到，但还缺乏统计资料。某些抗月中瘤的 细胞毒药物如氮芥、环磷酰胺、甲基苇肥、VP16、VM26等，都公认有致白血病的作用。3 .放射因素 有确实证据可以肯定各种电离辐射条件可以引起人类白 血病。白血病的发生取决于人体吸收辐射的剂量，整个身体或部分躯体受 到中等剂量或大剂量辐射后都可诱发白血病。然而，小剂量的辐射能否引 起白血病，仍不确定。日本广岛、长崎爆炸原子弹后，受严重辐射地区白 血病的发病率是未受辐射地区的1730倍。

9、爆炸后3年，白血病的发病率逐年增高，57年时达到高峰。至 21年后其发病率才恢复到接近于整个 日本的水平。放射线工作者，放射线物质（比如钻-60）经常接触者白血病发病率明显增加。接受放射线诊断和治疗可导致白血病发生率增加。4 .遗传因素 有染色体畸变的人群白血病的发病率高于正常人。4 白血病十大症状 起病突然 白血病起病多急骤，病程短暂，尤以儿童和青年为多。 发热急性白血病的首发症状多为发热，可表现为弛张热、稽留热、问 歇热或不规则热，体温在37.540 c或更高。时有冷感，但不寒战。 出血 是白血病的常见症状。出血部位可遍及全身，尤以鼻腔、口腔、 牙龈、皮下、眼底常见，也可有颅内、内耳及内脏

10、出血。贫血 早期即可发生贫血，表现为面色 白、头晕、心悸等。!干脾月中大 有性骚扰的白血病病人会出现肝脾月中大，以急性淋巴细胞 性白血病的肝脾月中大最为显著。淋巴结 全身广泛的淋巴结月中大，以急性淋巴细胞性白血病为多见， 但急淋不如慢淋显著。浅表淋巴结在颈、颌下、腋下、腹股沟等处，深部 淋巴结在纵隔及内脏附近。月中大的淋巴结一般质地软或中等硬度，表面光 滑无压痛、无粘连。皮肤及黏膜病变 伴随白血病的皮肤损害表现为结节、月中块、斑丘疹 等。黏膜损伤表现为鼻黏膜、呼吸道黏膜和口腔黏膜等处发生月中胀和溃疡 等。新申经系统炎症 蛛网膜、脑膜等处可以发生白细胞浸润，表现颇似脑 瘤、脑膜炎等，患者会出现颅

11、内压增高、脑膜刺激、肢体瘫痪等症状。骨骼及关节病变 病变浸润骨骼及关节后，常发生骨骼及关节疼痛， 表现为胸骨、肱骨以及肩、肘、牌、膝关节等处出现隐痛、酸痛，偶有剧 痛。儿童急性淋巴细胞性白血病多出现骨及关节压痛。其他 白血病细胞可浸润呼吸、消化和泌尿生殖系统，以及眼眶、 泪腺及眼底等，患者可出现肺部弥散性或结节性改变，同时伴有胸腔积液、 消化功能紊乱、蛋白尿、血尿、闭经或月经量过多、眼球突出、视力减轻。5 儿童怎样预防白血病的发生儿童是白血病的高发人群，其原因，除了儿童的免疫功能比较弱外， 室内装饰材料散发的有害气体、用药不当、食物中防腐剂超标、蔬菜上残 存的大量农药、鱼禽肉蛋中的药物都是不能

12、忽略的因素。如何预防儿童白血病，专家向家长们提出如下忠告：让儿童在空气清新 时多做户外活动，以增强免疫能力；平时在饮食方面要做到饮食搭配合理， 防止酸性体质的出现危害儿童的健康，饮食保证再餐桌上要七酸八碱”；减少儿童在污染环境里的活动时间；儿童生病时用药应注意安全，不应擅自 滥用药，儿童少吃加工小食品，蔬菜瓜果要清洗干净后再食用，能去皮的 尽量去皮后食用。家长如发现孩子有贫血、浑身无力、脸煞白、不明原因 的发热、出血等症状，要立即带孩子到医院的血液专科进行检查。6 白血病的治疗化学治疗、放射治疗、标靶治疗、中药治疗。部分高危险性病人，需要进 行骨髓移植。近10年来，随着分子生物学、生物遗传学的

13、进展，对白血病 的病因病理认识更加深入，同时新疗法、新药物的发现以及中药的使用， 使白血病预后得到极大的改观。白血病是不治之症”已成了过去。正规、系统地治疗可以使大多数白血病患者长期无病生存，甚至痊愈。6.1 如何选择化疗、移植、靶向治疗急性和慢性治疗上还是有一些区别的。首先都要选择化疗，不管你是哪一型的，髓性还是非髓性，是急性 也好，慢性也好，首选都是化疗。只是化疗的药物种类不同，急性白血病 用的化疗都是静脉的化疗，药物用软化剂等等一系列。慢性髓性白血病治 疗在病程的慢性期、加速期、急变期三个阶段采取不同的治疗方法。除了化疗、移植、靶向治疗，是否还有一种免疫治疗。干扰素是免疫 治疗的一部分。

14、免疫治疗一个是免疫细胞的治疗，还有一个是药物的治疗， 免疫细胞的治疗是指把病人的细胞从血里面分离出来，在体外用一些细胞 因子，使它变成一种杀伤细胞，再回输到血液中去，这种杀伤细胞可以识 别月中瘤细胞进行杀伤。还有一种给病人直接用一些免疫制剂，像干扰素还有白介素n等等， 都叫免疫治疗。关于免疫治疗，我们用它治疗去杀伤残留的白血病细胞。化疗是大部 队作战，去杀伤大量的白血病细胞，免疫治疗有点像游击队似的，去抓残 留的细胞。靶向治疗是专门针对你的靶点，对正常细胞的损伤理论上很小。目前国际通用的原则是，一个病人如果不完全具备很好的移植条件，首选治疗应该是靶向治疗，目前应用的靶向治疗药物是格列卫。治疗3

15、个月、6个月，12个月，分别来看他的治疗效果看他好不好，如果好，继续 用药，如果不好就考虑他去做移植或者做其他的治疗。如果对格列卫耐药， 就可以用下一代产品比如达沙替尼或者其他的新的产品。6.2 化疗的优缺点化疗不同于手术治疗和放射治疗在于它对人体的治疗中的整体性，通过口服及静脉给药在全身起作用。而癌症，正是一种 全身性疾病的局部表现。对病人的最大的威胁是扩散和转移。化学治疗对 于消灭某种癌症的远处转移或防止复发，有其独到之处，是癌症治疗方法 中不可缺少的组成部分。化疗在月中瘤治疗中的应用越来越广泛。现已证明，至少有 10种月中瘤 单用化疗有获得治愈的可能，如绒毛膜上皮癌、急性淋巴细胞白血病、

16、睾 丸精原细胞瘤、部分恶性淋巴瘤等；约有20余种月中瘤单用化疗可以得到缓解，尤其对于一些全身性月中瘤如白血病、多发性骨髓瘤等，已经转移扩 散的月中瘤，化疗可作为首选的治疗方法。在全部癌月中患者中，超过半数的 人在病程的不同阶段需要用化疗；化疗与其他治疗方法相配合，大大提高了恶性月中瘤的治疗效果，并有效地控制了癌月中的扩散和转移。化疗是近年来在月中瘤治疗中进步最快的治疗方法。但是化疗药物常是非不清”、敌我不分”，在杀伤月中瘤细胞的同时，也杀伤了人体正常细胞。 因此，化疗可能出现如下的毒性作用和不良反应：1、静脉注射化疗药物时，操作不慎药液外漏可引起局部组织坏死和 栓塞性静脉炎。因此，医护人员必须

17、十分仔细，认真加以预防；2、抑制骨髓造血系统，主要是白细胞和血小板下降。在每次化疗前， 都应该做血象检查，如果白细胞的数目若低于（2.53 ） X 109/升、血小板（5080 ） X 109/升，应该暂时停止化疗，遵照医生的医嘱使 用升高血细胞药。除原有的鲨肝醇、利血生、核甘酸和维生素B6以及益气补血的中药治疗外，近年来由基因重组工程生产的一些集落刺激因子， 具有明显的促进血细胞增生的功能。只在在化疗后及时用上这些药物，白 细胞就不会明显下降；3、可不同程度的损害肝脏细胞，出现谷丙转氨酶增高、胆红素上升、 肝月中大、肝区疼痛、黄疸等，严重的会引起肝硬化、凝血机制障碍等，所 以在用药前和用药过

18、程中，要检查肝功能，及时发现问题，及时解决，必 要时停止化疗；4、有些化疗药物对心血管系统有毒性作用，严重的可发生心力衰竭。 所以用药前及用药中应检查心电图，发现异常立即停药，及时治疗。对有 心脏病变的病人，应避免使用对心脏有毒性作用的化疗药物。5、对呼吸系统有毒性作用和不良反应的化疗药物可引起急性化学性 肺炎和慢性肺纤维化，甚至出现呼吸衰竭。因此用肺毒性药物（即对呼吸 系统有毒性的化疗药物），如争光霉素等，应在用药期间定期检查肺部情 况，停药后还要注意随访。发现肺部毒性反应，立即停止化疗并用激素治 疗；6、泌尿系统的毒性作用和不良反应表现有蛋白尿，少尿或无尿，有 的发生血尿。为了能够清楚了解

19、肾脏功能，在用药前和用药过程中均要定期检查，发现问题，及时治疗。在治疗在要多饮绿茶水及服利尿通淋的中 草药，使每天尿量在 20003000毫升。经验证明，这样可减少泌尿系 统的毒性作用和不良反应；7、某些药物可影响生育，导致畸胎。在化疗期间，男性病人应节育， 女性病人如有妊娠应中止或避免化疗一般停药后生育功能可恢复；8、脱发和皮肤反应并不是所有的病人都会出现，即使出现也不必过 分担忧，因为一般病人停药后，脱掉的头发会重新长出，皮肤的红斑、皮 疹和色素沉着也会好转或消失；9、在化疗的全身反应中，要数消化系统的毒性作用和不良反应最令 患者烦恼，如恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、腹泻，以及口腔黏膜溃疡、 咽喉炎等。6.3 骨髓移植的弊端配型困难骨髓移植还有一个重要缺陷，就是适用於移植的骨髓类型供源极少， 因为要找到白细胞抗原 （HLA