供应商访谈提纲

1、北京A医疗科技有限责任公司供应商访谈问卷访谈问卷编号:供应商 名称被访谈人职务访谈主题贵公司基本情况以及贵公司与北京 A医疗科技有限责任公司（以下简 称“A科技”，含其控股子公司和孙公司 A （北京）诊断技术股份有限公 司、青岛*生物科技有限公司、北京 A智慧医疗科技有限公司、北京*医疗 器械有限公司、青岛*生物科技有限公司、无锡*生物科技有限公司、北京* 生物科技有限公司、青岛*机械制造有限公司）的交易情况。访谈地点访谈时间访谈人请提供的 资料具体参见附件：现场核查应取得的资料清单3访谈内容一、被访谈人个人信息1、请简要介绍您本人在贵公司主要主管工作、工作年限、所在部门情况和持有股份情况。主

2、管工作：工作年限：所在部门情况简介：持有贵公司股权或股份情况：二、贵公司的基本情况1、请简要介绍贵公司的基本情况，包括股权结构、注册资本、实际控制人、法定代表人、注册地址、实际办公地址等(如获取较为完整的工商档案，则可省略)。公司名称：股权结构：注册地址：实际办公地址：注册资本：成立日期：法定代表人：实际控制人：2、请简要介绍贵公司的主要业务和2017-2019年的经营情况？包括销售规模、主要产品、主要销售区域，主要销售渠道？贵公司是生产商还是贸易商？如果是贸易商，则产品的最终生产商是哪些单 位？主营业务：主要产品：营业收入(万元)2019年： 2018年： 2017年：主要销售区域：江浙沪贵

3、公司属于生产商还是贸易商：匚生产商世易商如果贵公司是贸易商，则最终生产商是哪些：(1)(3)(4)(5)3、请介绍贵公司2017年以来的大客户有哪些?贵公司2017年以来前五大客户:(1)(2)(3)(4)(5)4、贵公司所销售的产品/服务的市场竞争程度如何？贵公司的市场地位如何?贵公司所销售的产品/服务的市场竞争程度如何：贵公司的市场地位如何：三、贵公司与A科技业务合作关系1、贵公司自何时开始与 A科技开始业务合作？向 A科技销售的产品是什么？初始接洽途径是什么(网络交易、他人介绍、朋友介绍、各种会议论坛、其他)？与A科技的所有业务往来是否都签订有正式的书面合同？与 A科技的业务合作是否发生

4、过中断？如有，原因是什么？贵公司 2017年以来 是否发生过更名，是否存在贵公司股东同一控制下的企业亦与A科技发生交易的情况？和A科技开始业务往来的时间: 2017年之前口201挥口201即口201即初始接洽途径： 匚网络信息匚他人介绍匚会议论坛 匚其他是否有正式书面合同： 口是口否是否有长期合作协议： 口是工未来是否有长期合作的预期：口是 M合作期间是否有中断：口有，具体原因 5贵公司2017年以来是否发生过更名：口是 M是否存在贵公司股东同一控制下的其他主体亦与A科技发生交易的情况:匚是，其他主体名称一一 口否2、请简要描述在贵公司的客户体系中，A科技处于何种地位？贵公司给予A科技在服务内

5、容、产品价格上有何优惠政策？A科技是否属于贵公司同类产品前五大客户：口是 A科技在贵公司客户体系中的地位：常重要；匚重要；匚般；匚不重要A科技给予贵公司在服务内容、产品价格上有何优惠政策:3、A科技与贵公司有无牵涉诉讼、仲裁等纠纷事项（如产品质量、合同履行等）？若有，请提 供详细说明及资料。A科技与贵公司有无牵涉诉讼、仲裁等纠纷事项4、贵公司是否为A科技的外协供应单位？A科技与贵公司的签订合同是否按期履行？贵公司是否为A科技的外协供应单位：*A科技与贵公司的签订合同是否按期履行：*四、贵公司与A科技业务开展情况1、2017年以来贵公司向 A科技销售情况:项目2019 年2018 年2017 年

6、销售的主要产品i销售金额（万元，不含税）0销售数量（单位：）占贵公司同类产品销售金额比例（）销售的主要产品2销售金额（万元，不含税）销售数量（单位：）占贵公司同类产品销售金额比例（）期末往来款余额（单位：万元）2、A科技向贵公司每年采购的频率？贵公司产品供应是否充足？如果发生供应紧张，A科技是否属于贵公司优先保障客户？采购频率：匚六月多次匚L月一次此频率采购原因匚绊年一次匚L年一次CM他贵公司产品供应是否充足：匚充足口禺尔短缺匚羟常短缺A科技是否属于贵公司优先保障客户：O%3、A科技向贵公司所采购白产品是通用产品/原材料，还是定制的产品/原材料？A科技向贵公司所采购的产品属于：匚通用产品/原材

7、料匚定制产品/原材料4、A科技对供应商采用何种管理机制？有何具体措施（如供应商选择、淘汰和管理，具体质量 标准等）？A科技对供应商选择机制：A科技对供应商的淘汰与管理机制：A科技对供应商产品的具体质量标准：5、A科技是否对贵公司指定采购原材料的厂商、品牌、品质或价格等具体内容？如是，被指定的厂商、品牌是否与A科技或贵公司之间存在 （或存在过）关联关系、特殊利益关系？是否存在 A科 技的关联方与被指定的厂商存在关联关系、特殊利益关系的情形？A科技是否对贵公司指定采购原材料的厂商、品牌、品质或价格等具体内容：O,具体内容小如存在指定，被指定方是否与A科技或贵公司存在关联关系:O,具体关系小如存在指

8、定，被指定方是否与A科技的关联方存在关联关系、特殊利益安排:O,具体关系小6、若A科技不对贵公司的采购进行具体的规定，贵公司如何确定采购原材料的标准？A科技如何对贵公司的产品质量、品质等进行考核、管理？贵公司如何确定采购原材料的标准：A科技如何对贵公司的产品质量、品质等进行考核、管理：7、贵公司与A科技之间就退换货是如何约定的？贵公司向A科技销售的产品2017年以来是否发生过退换货情况？如有，换货的金额、具体原因？贵公司与A科技之间就退换货是如何约定的：向A科技销售的产品在 2017年以来是否发生过退换货情况：匚是，填写下列退换货情况小，无需填写下列退换货情况退换货产品：退换货金额：退换货时间

9、：退换货原因：118、贵公司与A科技的交易中，A科技的提货方式是怎样的？运输费用由谁承担?A科技的提货方式： E行提货匚运送至A科技或其指定地点运输费用由谁承担：匚公司承担 A科技承担五、贵公司与A科技交易定价及结算情况1、贵公司与A科技之间的交易定价机制？是否有针对上游原材料价格波动的价格传导或联动机制？贵公司与 A科技之间的交易定价机制在近三年是否发生过变化？如是， 请说明变化情况、 变化原 因。贵公司与A科技之间的交易定价机制， 与贵公司和其他同类产品的销售客户之间的交易定价机制 是否存在差异？如是，请说明具体差异、差异原因。请简述销售给A科技的产品的定价机制（如何确定价格）：贵公司与a

10、科技是否有针对上游原材料价格波动的价格传导或联动机制：m 小2017年以来上述定价机制是否发生变化：匚是，具体原因 小2017年以来上述定价机制与其他同类产品客户是否存在差异：O,具体原因 M与其他同类产品客户相比，向A科技的销售价格是否偏高或偏低?匚比显著差异而高，原因 匚诵低，原因 2、贵公司向A科技销售的产品 2017年以来的价格波动情况如何？未来变化趋势预计如何？A科技是否向贵公司承诺以后年度提高采购价？2017年以来贵公司向 A科技所销售产品的价格波动情况：A科技是否向贵公司承诺以后年度提高采购价格：口是 3、贵公司与A科技之间的具体收款方式（如现金、银行转账、支票、商业票据或其他方

11、式）？贵公司向A科技收取合同款项的具体业务流程及依据是什么？A科技付款情况如彳是否存在A科技将合同款项打入贵公司指定的第三方账户的情形？2017年以来是否存在实际客户为其他主体，但付款方式为A科技的情形？是否存在贵公司账户以外的第三方账户向A科技收款的情形？贵公司和A科技之间是否存在资金拆借等资金往来情况？与A科技之间的收款方式（可多选）： 口现金艮行转账 EB兑汇票。他请简述向A科技收取合同款项的具体业务流程及依据：A科技付款情况如何？匚及时付款 口禺尔拖欠 事常拖欠是否存在A科技将合同款项打入贵公司指定的第三方账户的情形:匚是，具体账户及金额 乎是否存在实际客户为其他主体，但付款方为A科技

12、的情形:匚是，具体供应商及金额 小是否存在A科技公司账户以外的第三方账户向贵公司付款的情形： 匚是，具体账户及金额 乎是否存在和A科技之间除正常货款以外的资金拆借等资金往来情况:O,具体情况小4、贵公司给A科技的信用政策是什么？ 2017年以来信用政策是否发生过变化？如是，变化的原因、对贵公司的影响是什么？A科技的实际付款周期一般是多少天？是否存在延期或拖欠的情形？贵公司向A科技的销售收款政策（可多选）：匚款到发货匚货到立即付款匚赊销方式如是赊销方式，则 2017年以来贵公司给予 A科技的赊销额度（非赊销不用回答本题）：匚固定 万元 个月货款匚其他，请填写 如是赊销方式，则 2017年以来贵公

13、司给予 A科技的赊销期限（非赊销不用回答本题）：口 1个月口2个月匚其他，请填写A科技的实际付款周期一般是多少天： 天以内2017年以来上述信用政策是否存在重大变化：口是 小5、贵公司与A科技之间就商业折扣、现金折扣、销售返利等是如何约定的？贵公司给予的相关条款是否存在优惠幅度显著高于其他供应商的情形？贵公司与A科技是否存在商业折扣（约定采购数量较多给予单价折扣）：CM,折扣形式一 贵公司与A科技是否存在现金折扣（约定规定时间内付款给予现金优惠，例如1个月付款优惠2%等）： CM,折扣形式一 贵公司与A科技是否存在销售返利（包括实物返利、现金返利、冲抵货款）：返利形式审贵公司给予A科技的相关条

14、款是否存在优惠幅度显著高于其他供应商的情形： O %六、关联方及其他1、A科技的主要股东 A （北京）医疗器械股份有限公司、实际控制人蒲忠杰、董事、监事、高级管理人员、核心技术人员及其关系密切的家庭成员是否通过直接、间接或其他方式持有贵公司任何权益，是否与贵公司及贵公司持股5%以上股东、董事、监事、高管存在其他关联关系（包括根据签订的协议或作出的安排，未来十二个月将产生关联关系）：CM,具体关系2、前述所列人员是否存在在贵公司任职或领取报酬的情形：m,具体情况 %3、A科技及前述所列人员是否存在向贵公司转移资金，以用于贵公司向A科技支付委托服务款项的情形：O,具体情况 %4、A科技聘请的中介服

15、务机构国泰君安证券股份有限公司、立信会计师事务所（特殊普通 合伙）和北京市中伦律师事务所及上述机构的经办人员（包括其关系密切的家庭成员）是 否通过直接、间接或其他方式持有贵公司任何权益，是否与贵公司存在其他关联关系： O,具体关系 %5、前述所列人员否存在在贵公司任职或领取报酬的情形：O,具体情况 %6、前述所列中介机构及人员是否存在向贵公司转移资金，以用于贵公司向A科技支付委托服务款项的情形：O,具体情况 %7、贵公司的实际控制人、自然人股东、董事、监事、高级管理人员是否存在在A科技及其聘请的中介服务机构任职或领取报酬的情形：O,具体情况 %8、贵公司及贵公司的实际控制人、自然人股东、董事、

16、监事、高级管理人员与A科技、A科技的股东及董事、监事、高级管理人员、A科技聘请的中介服务机构及其经办人员是否存在任何利益安排，包括但不限于通过私下利益交换以实现A科技收入、利润增长，通过支付成本、费用或采取无偿或不公允交易价格向A科技提供经济资源的情形：O,具体情况 %9、贵公司的股东/间接股东、实际控制人、法定代表人、董事、监事、高级管理人员及其 关联方，与A科技的实际控制人蒲忠杰、董事、监事、高级管理人员、核心技术人员及其 关系密切的家庭成员（以下简称“关联自然人”）是否存在亲属关系：O,具体关系 %10、贵公司与A科技的关联自然人及其控制的企业之间是否存在任何业务、资金往来：O,具体情况

17、 %11、贵公司的股东/间接股东、实际控制人、法定代表人、董事、监事、高级管理人员及其 关联方是否与A科技、A科技的直接/间接股东、A科技的关联自然人及其控制的企业之间 是否存在任何业务、资金往来：O,具体情况 %12、贵公司的股东/间接股东、实际控制人、法定代表人、董事、监事、高级管理人员及其 关联方，与A科技的员工是否存在亲属关系：O,具体关系 %13、贵公司与A科技是否存在其他美联关系：O,具体关系 %14、贵公司与A科技之间是否存在劳务提供、人员借调、委托研发、财产（含有形资产及 无形资产）交易（包括但不限于租借、许可、提供担保等）：O,具体情况 %15、贵公司与A科技所发生的交易是否

18、系实际、真实发生：口是 口否本受访人及本公司承诺上述内容真实、准确、完整，不存在重大遗漏、虚假陈述及误导性陈述受访人签字确认：访谈人签字：盖章：年 月日附件现场核查应取得的资料清单资料名称(请在现场核查前先准备好，一式二份)是否已取得1、工商登记资料(1)贵公司营业执照复印件(加盖公章)*(2)贵公司公司章程复印件(加盖公章)*(3)贵公司工商基本信息表(或工商简档)(加盖公章)*(4)贵公司主要股东或实际控制人身份证复印件*2、其他辅助性资料(1)被访谈人员身份证复印件、名片*(2)客户大门等有显著标识处的照片(访谈人现场拍照)*(3)供应商调查问卷(访谈人记录后，受访人签字、加盖公章)*(4)贵公司声明(见附件二，加盖公章)*附件二：声明司”）系北京A医疗科技有限责任公司或其控股子公司、孙公司 （以下简称“ A 科技” ） 的供应商，现就相关事项声明、保证如下：1、本公司在供应A 科技的产品或服务过程中，不存在因违反相关法律法规规定而受到重大处罚的情形；2、本公司