会诊病历史三粉_第1页
会诊病历史三粉_第2页
会诊病历史三粉_第3页
会诊病历史三粉_第4页
会诊病历史三粉_第5页
已阅读5页，还剩1页未读， 继续免费阅读

下载本文档

版权说明：本文档由用户提供并上传，收益归属内容提供方，若内容存在侵权，请进行举报或认领

文档简介

1、病历摘要 患者，女，40岁，右利手。主因“颈部发僵伴肢体麻木2月余”来诊。 患者于4月前无明显诱因出现颈部发僵、憋闷，转颈困难，饮水吞咽时自觉喉咙有梗咽感，就诊于消化科，消化道造影未见异常，就诊于中医科接受针灸理疗等，无明显改善。自2月前起相继出现左手手指、右手以及左足趾麻木，低头时腰腹部有过电感。近来以上症状逐渐加重并出现腰腹部束带感，遂来我院就诊。门诊以“肢体麻木原因待查”收入院。病程中患者有头痛头晕、双下肢肉跳以及背痛，无视物模糊，无视物成双，无肢体无力，无肢体疼痛，否认大小便失禁，否认抽搐发作，否认意识障碍。自患病以来精神欠佳，饮食可，大小便如常，睡眠差。第1页/共5页既往史 入院3月

2、前行腹腔镜胆囊切除术，1年前行子宫肌瘤切除术。否认高血压、糖尿病以及结核肝炎等传染病史。否认药物过敏史。 第2页/共5页专科查体 神志清楚，语言流利，对答切题，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，双眼球各方向运动充分，无眼球震颤，无复视，双侧鼻唇沟对称，悬雍垂居中，双侧咽反射正常，转颈耸肩有力，伸舌居中，颈软无抵抗，四肢肌力5级，肌张力适中，双侧腱反射+，双侧病理征未引出。T6-T11水平针刺觉减退，四肢图形觉、音叉震动觉、位置觉对称存在。指鼻试验、跟膝胫试验稳准，Lhermitte征（+），闭目难立征（-），脑膜刺激征（-）。第3页/共5页辅助检查 颈部颈部MRIMRI：颈椎病 C2-3、C3-

3、4、 C4-5、 C5-6椎间盘突出；C2水平颈髓脱髓鞘改变 多发性硬化不除外。 头颅头颅MRIMRI：双侧额叶皮层下及侧脑室旁散在脱髓鞘灶；右侧椎动脉颅内段管腔细。 肌电图肌电图：脊髓传导诱发电位双侧波形大致正常。 脑干听觉诱发电位左侧3波潜伏期略延长，右侧2波波幅略下降。 视觉诱发电位双侧波幅下降。第4页/共5页入院后诊疗经过初步诊断：多发性硬化？患者不同意激素治疗，现给予营养神经、改善代谢等支持治疗。第5页/共5页专科查体 神志清楚，语言流利，对答切题，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，双眼球各方向运动充分，无眼球震颤，无复视，双侧鼻唇沟对称，悬雍垂居中，双侧咽反射正常，转颈耸肩有力，伸舌居中，颈软无抵抗，四肢肌力5级，肌张力适中，双侧腱反射+，双侧病理征未引出。T6-T11水平针刺觉减退，四肢图形觉、音叉震动觉、位置觉对称存在。指

人人文库> 全部分类> 教育资料 > 课件下载

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明，都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等，如果需要附件，请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸，网页内容里面会有图纸预览，若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间，仅对用户上传内容的表现方式做保护处理，对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑，并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容，请与我们联系，我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

最新文档

评论

0/150

提交评论