手术的应急预案

1、胫腓骨骨折手术应急预案1 ?神经损伤：主要以胫神经，腓总神经损伤为主。1腓骨颈骨折，开放手术易损伤腓总神经，手术时解剖层次要清楚 ，游离出腓总神经前方可安置内固定材料。2胫骨骨折手术复位时可损伤到胫神经，手术时要轻柔解剖层次清楚，术中发现神经损伤一般采取保守治疗，局部或完全断裂可予一期吻合 ,也可待三个月后再行手术治 疗。2 ?血管损伤：通常近段可损伤胭动静脉及胫动静脉，如损伤可予纱布填塞临时止血，血管夹止血，再用无创缝合线吻合。3 .脂肪栓塞：术中一旦发现病人突然呼吸困难，请妄手足抽动痉挛等，要考虑 到脂肪栓塞，应立即停止手术，保持呼吸道通畅，正压给氧，必要时参加少M乙醇转化,别离栓子，保护

2、脑部，早期激素冲击治疗，以及对症支持治疗。4 .骨质爆裂，螺钉断裂，此时应尽M减少骨膜损伤，将骨折线对位良好，延长内 固定材料。急性阑尾炎手术预案1 .术中出血：1腹壁肌肉出血，钳夹出血点电凝止血 ，2系膜撕裂出血，紧提系 膜后缝扎止血。2 ?发现结肠肿瘤如发现回盲部肿瘤，最好另外切口行根治术。3 .阑尾位于盲肠后位置固定不易切除，可切开盲肠外下方的后腹膜，再用纱布包住盲肠向上翻转，暴露阑尾行逆行切除，4 .阑尾根部穿孔，常引起盲肠壁炎性改变，水肿明显，不宜将阑尾残端埋入荷包,可在残端两侧盲肠壁上间断褥式缝合 3-5针，将残端埋入，必要时将阑尾系膜覆盖加 固。5 .发现阑尾周围脓肿，平安起见最

3、好选择保守治疗，如非要手术治疗，因只有中 末端坏痘或穿孔者才会形成脓肿，此时山于阑尾腔已经减压，阑尾根部一般完好无损,可从阑尾根部入手。6 .寻找阑尾有困难时,应注意与有大网膜相连的横结肠和系膜较长脂肪垂基地 较 狭小的乙状结肠相区别，然后沿结肠带向其集合处寻找即可找到阑尾。如仍未找 至八可 用手探摸盲肠后面，阑尾是否埋于腹膜后。腹股沟斜疝手术应急预案1术中探查时发现肠坏死，应行坏死肠管切除，肠肠吻合术，因肠切除吻合术病 人手术区污染，在行高位结扎疝囊后，一般不宜做疝修补术。2疝囊寻找困难，应耐心的解剖，首先游离精索至内环口纵向别离提睾肌筋膜和肌纤维,未下垂的小疝囊有时位于内环下方，疝囊存在同

4、时也可能伴有腹膜外脂肪组织下移，有时需要翻开其外表的筋膜，剥除脂肪组织才可显露疝囊。3术中出血，致失血性休克罕见损伤腹壁下动脉及骼血管等应及时结扎或 缝扎出血点，同时给予大M快速补液 ，对严重休克病人应迅速输入 1-2升等渗平衡盐 溶 液，随后最好输血。4术中损伤肠管膀胱，术中应及时修补,如膀胱损伤术后保存导尿。5术中损伤重要神经，骼腹下神经及骼腹股沟神经 ，有条件者可予神经修复术， 如 损伤不严重可不予特殊处理。如术后疼痛严重影响生活跟工作，可在骼前上棘平 面做一 小切口找到骼腹股沟神经，予以切除。6术中损伤精索，致睾丸萎缩，丧失性功能及生育功能，术中应小心操作，熟悉解剖结构，防止损伤。胆囊

5、切除术的应急预案1术中意外出血，术中可能会出现：1胆囊动脉出血，2胆囊床的异常渗血3胆 总管周围静脉出血，术中一旦发现出血，应沉着处理，术者可将左手指通过小网膜孔,用食指及拇指控制肝总动脉及门静脉，吸净出血，放松食指及拇指可看到出血的胆囊动脉，后用止血钳钳夹止血，进行两次结扎或宜视下进行缝扎。2胆管损伤，胆囊切除术中胆总管及肝总管损伤发生率约为2%o III于损伤的 原因与程度不同，损伤所造成的后果也不同，术中应小心操作，如轻微损伤可予损伤胆管修补术，如完全断裂行胆管吻合 “T管引流术。3发现胆总管结石，切开胆总管取出结石后最好胆道镜下检查结石有无取净，然后叮管引流术。4术中发现胆囊癌，对于早

6、期胆囊癌仅侵犯粘膜及肌层，术中仅胆囊切除即 可，如为侵袭性肿瘤，癌肿侵及浆膜下层那么应中转行根治性手术。当癌肿侵及胆囊全 层甚至肝脏时可行扩大根治术。5术中出现胆心反射，术中可用 1%普鲁卡因浸润胆囊三角。6胆囊与周用组织粘连较重，可剖开胆囊行胆囊大局部切除术，或逆行切除胆腹股沟斜疝无张力修补术应急预案1、术中大出血，在进行缝合时，一方面应将被缝的韧带尽M提起，使之离开血 管，另一方面可用左手示指将股动、静脉向外推开。万一发生出血，小的血管损伤可 用压迫止血。如压迫无效，可扩大显露范围，予以结扎。但大的血管损伤时，那么需及 时扩大切口，暂时压迫出血,然后用3-0丝线修复血管破口。2、下腹壁神经损伤，下腹壁神经分布较密，切开腹壁各层时应防止损伤。一旦 切断，宜将断端结扎，易防营养血管渗血。3、输精管损伤，对年轻男子，可考虑术中即行输精管吻合术。4、睾丸血供损伤，睾丸的供给血管较多，故一般不易发生睾丸缺血和坏死。此 外，尚应注意在缝合精索通过的内、外环时，不要缝合的过小，以免造成精索绞窄。5、腹腔脏器损伤，疝的修复手术过程中，最易损伤的腹腔脏器是肠管。如不能 确定疝囊或膀胱时，可先试作穿刺；如还不能确定，即应改经腹腔途径区分。术中一 且发生内脏损伤，均应及时修补处理。6、术后腹股沟区疼痛，常见原因是内固定网片时误将网片缝合