各型休克及选择用药

1、各型休克及选择用药:时间：2021.02.08创作人：欧阳生休克：休克是指因各种原因（如大出血、创伤、烧伤感 染、过敏、心泵衰竭等）引起的急性血液循环障碍,微循 环动脉血灌流量急剧减少，从而导致各重要器官机能代谢 紊乱和结构损害的复杂的全身性病理过程。抗休克药物介绍:阿托品：对暴发型流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢、中 性肺炎等所致的感染性休克患者,可用大剂量阿托品治疗,能解除血管痉挛,舒张外周血管,改善微循环。但对休克伴有高热或心率过快者,不宜用。山萇着碱：用于感染性休克。间轻胺：作为去甲肾上腺素的代用品，用于各种休克期及手术后或脊椎麻醉后的休克。B肾上腺素：用于过敏性休克。肾上腺素激动壕体”收

2、缩 脉和毛细血管前括约肌,降低毛细血管的通透性；激 动展体可改善心功能，缓解支气管痉挛;减少过敏介质释 放,扩张冠状动脉,可迅速缓解过敏性休克的临床症状。应用时一般肌内或皮下注射给药，严重病例亦可用生理盐 水稀释10倍后缓慢静脉注射，但必须控制注射速度和用异丙肾上腺素：适用于中心静脉压高、心排出量低的感出血性休克等。染性休克，但要注意补液及心脏毒性。性.心源性和神经源性休克。节明：适用于感染性休克。色字分型及选择用药: 氐血容量性休克:量，以免引起血压骤升及心律失常等不良反应。巴胺：用于各种休克”如感染性休克、心源性休克妥拉明：舒张血管，降低外周阻力，使心排出量增 加，并能降低肺循环阻力，防止

3、月市水月中的发生，从而改善 休克状态时的内脏血液灌注，解除微循环障碍。尤其对休 克症状改善不佳而左室充盈压增高者疗效好。适用于感？体内或血管内大量丢失血液、血浆或体液，引 起有效血容量急剧减少所致的血压降低和微循环障碍。如 严重腹泻、剧烈呕吐、大量排尿或广泛烧伤时大量丢失 水、盐或血浆；食管静脉曲张破裂、胃肠道溃疡引起大量 内出血；肌肉挫伤、骨折、肝脾破裂引起的创伤性休克及 大面积烧伤所致的血浆外渗均属低血容量性休克。药物治疗:矚园血容量，因而短期内快速输入生理盐水、右旋糖酹、全血 或血浆、白蛋白以维持有效回圈血量。2在补充血容量的同卜源性休克:后血压仍低时可使用升压药物如。4.药物止血或纠正

4、失液无效时应在补充血容量的同时尽快手术治疗。5.补充电解质、维生素。时给予止血药物并迅速止血或防止继续失液。3.补足血容量均可导致本症。染性休克：念：心源性休克是指由于心脏功能极度减退，导致 心输出量显著减少并引起严重的急性周围回圈衰竭的一种 综合征。其病因以急性心肌梗塞最多见，严重心肌炎、心 肌病、心包填塞、严重心律失常或慢性心力衰竭终末期等中毒性休克、内毒素性休克或脓毒性休克。念：感染性休克(septic shock),亦称脓毒性休克是 卜科多见和治疗较困难的一类休克。脓毒症是继发于感染 的急性器官功能损害，临床表现为发热、寒战、心动过 速、神志改变以及白细胞增高等。实质是病原微生物侵入

5、机体导致炎性介质大量释放而引起的全身效应。上述临床 征象又被称为全身炎症反应综合征(SIRS)。当严重脓毒症继 续发展，合并循环功能衰竭时，即为感染性休克，又称为物治疗：1a受体阻滞剂，可解除内源性去甲肾上腺 素所引起的微血管痉挛和微循环淤滞。可使肺循环内血液 流向体循环而防治肺水肿。本组的代表药物为酚妥拉明，其作用快而短，易于控制。心功能不全者宜与正性肌力药 物或升压药合用以防血压骤降。2B受体兴奋剂，典型代表 为异丙肾上腺素，具强力口和P2受体兴奋作用，有加强心 缩和加快心率、加速传导以及中枢等度扩血管作用。3多巴 胺，为合成去甲肾上腺素和肾上腺素的前体，具有兴奋UP和多巴胺受体等作用，主

6、要兴奋多巴胺受体，使内脏血管 扩张，尤其使肾脏血流量增加、尿量增多。多巴胺为目前 应用较多的抗休克药，对伴有心缩减弱、尿量减少而血容 量已补足的休克患者疗效较好。4抗胆碱能药，如阿托品. 山袞蓉碱、改善微循环；阻断M受体、维持细胞内 cAMP/cGMP的比值态势;兴奋呼吸中枢，解除支气管痉过敏性休克:挛、抑制腺体分泌、保持通气良好；调节迷走神经，较大 剂量时可解除迷走神经对心脏的抑制，使心率加速；抑制小板和中性粒细胞凝聚等作用。念:过敏性休克是人体对某些生物制品（如异体血清）或药品（如青霉素、含碘造影剂）过敏而产生的一种 急性全身性反应。是由于速发型抗原抗体反应中所释放的 组织胺、血清素和其他

7、的血管活性物质所引起的血管舒缩 功能紊乱，血管壁渗透性增加、血浆外渗，血容量骤减， 组织灌注不足而引起休克，同时常伴喉头水肿、气管痉 挛、肺水肿等。主要表现为皮肤瘙痒、尋麻疹;呼吸困钟内死亡。塞米松和抗组织胺类药物难、胸闷、咳嗽；腹痛、恶心、呕吐；头晕、面色苍白， 严重者迅速进入休克状态。如不及时抢救，常可在5o分经源性休克物治疗：发生过敏性休克时立即使用肾上腺素、地概念：神经源性休克是动脉阻力调节功能严重障碍，血管 张力丧失，引起血管扩张，导致周围血管阻力降低，有效 容量减少的休克。多见于严重创伤、剧烈疼痛（胸腔、 腹腔或心包穿刺等）刺激，高位脊髓麻醉或损伤，起病 急，及时诊断、治疗预后良好。疗效欠佳或病死者多数是 未及时接受治疗者、病情危重或伴有合并症、并发症