无创呼吸机参数调节(1)

1、无创呼吸机参数设置及模式选择急诊科 2016.06呼吸周期的阶段无创通气的参数IPAP EPAP RR Timed Insp Fio2 IPAP Rise time 报警设置IPAP定义定义吸气吸气相气道正压，无创正压通气中，呼吸机输送给相气道正压，无创正压通气中，呼吸机输送给患者的最高的压力患者的最高的压力 作用作用PS（PS=IPAP-EPAP），大小和潮气量正相关，与），大小和潮气量正相关，与PaCO2负相关负相关 设置设置为了获得更好的舒适性和依从性，初始值为了获得更好的舒适性和依从性，初始值4-8cmH2O 根据根据血气调节，经过血气调节，经过5-20分钟逐步增加至合适的分钟逐步增加

2、至合适的水平水平 最大最大值不宜超过值不宜超过25cmH2O，以免超过食道下端，以免超过食道下端贲门括约肌张力而引起胃肠胀气贲门括约肌张力而引起胃肠胀气 EPAP定义定义呼气相气道正压，代表大气道的呼气末压力作用作用 打开上气道，防止肺泡在呼气末塌陷； 避免剪切力对肺泡的损伤（保护作用）； 对抗内源性PEEP； 提高肺泡-动脉血氧分压差，改善氧合； 促进肺间质及肺泡水肿的消退； 改善肺顺应性和肺泡通气。 设置设置初始值4cmH2O 型呼衰时可适当上调至8-12cmH2O 出现内源性呼气末正压时可适当上调 上气道开放不良时可适当上调 IPAP/EPAP呼吸频率R R设置的呼吸频率设置设置一般设置

3、在正常人的频率范围1220次/分实际频率实际频率实际的频率可能因患者存在自主呼吸而不等于设置的值 Timed Insp 吸气时间 一般设置0.5s-3sFio2 能维持血氧饱和度90%的最低氧浓度无创通气患者一般低于50%吸气压力上升时间（IPAP Rise time） 定义：触发送气后压力达到目标压力的时间 范围： 0.1s-0.3s吸气压力上升时间（IPAP Rise time）调节： 根据情况调节根据情况调节，不要超过自主呼吸时间的50%，实质上是调节吸气峰流速大小使达到目标压力时间更长或更短。 根据根据患者情况的不同，需要设定不患者情况的不同，需要设定不同水平的同水平的Rise Tim

4、e： 通气通气需求高的患者，需要更短时需求高的患者，需要更短时间的上升时间间的上升时间 通气通气需求不高的患者，需要更长需求不高的患者，需要更长时间的上升时间时间的上升时间 吸气压力上升时间（IPAP Rise time）判断调节是否合适： 依病患肺部阻抗高低来调整 rise time， 以维持压力轨迹能平顺的上升至目标压力，如下图（压力时间波形）： 上升时间太长 合适的上升时间 上升时间太快 清醒患者可根据患者感受判断： 诉气流太冲-rise time 太快 诉吸气气流不够-rise time太慢 报警设置 High Pressure:40cmH2O low Pressure:10cmH2O

5、呼吸机模式选择S/T：自主呼吸/时间控制自动切换通气模式 CPAP：持续气道正压通气 PCV：压力控制通气S/T模式自主呼吸/时间控制自动切换通气模式 当病人的自主呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时为S模式，当病人的自主呼吸周期大于后备通气频率时为T模式自动切换点：后备通气频率对应的周期如：10次/分，呼吸周期6秒，则呼吸等待6秒，如病人在6秒内能触发呼吸机，呼吸机则为S工作模式，相反为T模式使用广泛，用于各种病人CPAP持续气道正压通气 病人有较强的自主呼吸，呼吸机在吸气相和呼气相均提供一个相同的压力，帮助病人打开气道主要用于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、自主呼吸较强、只需要呼吸机稍微辅助的病

6、人PCV 辅助压力控制通气 病人的呼吸频率大于后备通气频率，呼吸机除提供IPAP和EPAP外，还控制病人的吸气时间，但不控制呼气时间；病人的呼吸频率小于后备通气频率时，为T模式。 主要用于呼吸频率快、潮气量低、低氧血症的病人常见问题呼吸机频繁报警 PaCO2下降不明显或持续增高PaO2 持续不升呼吸机频繁报警Apnea(窒息报警) Hip（高压报警）Lop（低压报警）Hi Rate（高呼吸频率报警）Lo Rate（低呼吸频率报警）O2Flow（低氧流量报警）PaCO2下降不明显或持续增高可能原因可能原因处理处理压力支持水平调节PSV水平严重面罩漏气检查面罩或更换漏气孔是否合适更换漏气量较大的漏气孔重复呼